Anatomie vasculaire des membres inférieurs

Les membres inférieurs sont riches en vaisseaux sanguins et en nerfs. Les vaisseaux sanguins des membres inférieurs alimentent les membres inférieurs en sang et sont reliés aux artères et aux veines de tout le corps. Le sang des veines des membres inférieurs retourne aux poumons et le sang artériel des membres inférieurs retourne au cœur. Pour les étudiants en médecine, il est essentiel d’avoir une bonne compréhension de la structure anatomique des vaisseaux sanguins des membres inférieurs. Quelle est donc la structure anatomique des vaisseaux sanguins des membres inférieurs ? Ensuite, regardons cela de plus près.

1. Artères des membres inférieurs

(i) Artère fémorale L'artère fémorale est le tronc principal de l'artère du membre inférieur. Elle s'étend de l'artère iliaque externe, traverse la surface profonde de l'aine moyenne et pénètre dans le canal adducteur par le triangle fémoral. L'artère fémorale est située superficiellement, légèrement en dessous du ligament de la gouttière abdominale, et sa pulsation peut être ressentie chez les sujets vivants. En cas de saignement dans les membres inférieurs, l'artère fémorale peut être comprimée à cet endroit pour arrêter le saignement. L'artère fémorale se divise en artère fémorale superficielle et artère fémorale profonde. L'artère fémorale superficielle est la principale artère d'irrigation sanguine des membres inférieurs. L'artère fémorale profonde est la plus grande branche de l'artère fémorale et se divise en artère circonflexe fémorale latérale et en artère circonflexe fémorale médiale. Lorsque l'artère fémorale superficielle est occluse ou traumatisée, l'apport sanguin aux membres dépend principalement de l'artère fémorale profonde et de sa circulation collatérale. L'artère fémorale est l'artère la plus couramment utilisée et disséquée dans la pratique clinique, y compris l'angiographie, le moulage artériel intraluminal de diverses parties des artères, les stents vasculaires, l'implantation de stents couverts et la chirurgie vasculaire des membres inférieurs. Il est également utilisé en clinique pour l'hémostase par compression lors de la ponction de l'artère fémorale et du traitement d'urgence.

(ii) L’artère poplitée est la continuation directe de l’artère fémorale dans la fosse poplitée et est située plus profondément dans le corps. L'artère poplitée peut être lésée lorsque le fémur est fracturé supracondylienne. L'artère poplitée est le centre reliant les vaisseaux sanguins de la cuisse et du mollet. La circulation collatérale est faible à cet endroit et les thrombus attachés à la paroi cardiaque bloquent souvent l'artère après son détachement, provoquant une embolie artérielle aiguë. Étant donné que l’artère poplitée est le centre reliant les artères de la cuisse et du mollet, elle doit être réparée et reconstruite après une blessure.

(iii) Artère tibiale antérieure et artère tibiale postérieure L'artère poplitée traverse la fosse poplitée et se ramifie en trois vaisseaux sanguins principaux dans la partie inférieure de la jambe : l'artère tibiale antérieure, l'artère tibiale postérieure et l'artère péronière. À l'angle inférieur de la fosse poplitée, l'artère poplitée se divise normalement en deux branches terminales, l'artère tibiale antérieure et l'artère tibiale postérieure. Le tronc principal de l'artère tibiale postérieure pénètre dans la plante du pied derrière la malléole médiale et donne naissance à l'artère péronière à son origine. En cas d'ischémie aiguë ou chronique des membres inférieurs, les trois artères sont généralement les sites d'anastomose de l'arc artériel du membre inférieur et de la pulsation artérielle veineuse. Lorsqu'une des trois artères n'est pas obstruée, cela signifie que le membre ischémique peut survivre, récupérer et être soulagé.

(iv) Artère dorsale du pied L’artère tibiale antérieure se transforme en artère dorsale du pied. Il passe entre les tendons de l'extenseur de l'hallux long et de l'extenseur des doigts long sur la face interne du dos du pied, à travers l'espace entre les premier et deuxième os métatarsiens jusqu'à la plante du pied. Un pouls peut être ressenti sur le côté latéral du tendon extenseur du pouce au milieu de la ligne reliant la malléole médiale et latérale en avant de l'articulation de la cheville. S’il y a un saignement dans le pied, vous pouvez comprimer l’artère dorsale du pied ici pour arrêter le saignement. Dans la pratique clinique, la force de pulsation de l'artère dorsale du pied et de l'artère tibiale postérieure est souvent utilisée pour examiner l'apport sanguin aux extrémités après une chirurgie de reconstruction artérielle des membres inférieurs.

2. Veines des membres inférieurs

Il existe de nombreuses valvules unidirectionnelles centripètes dans les veines des membres inférieurs, qui empêchent le reflux du sang veineux et assurent le reflux unidirectionnel du sang veineux de bas en haut et de superficiel vers profond. Les veines des membres inférieurs sont divisées en deux groupes : superficielles et profondes. Les veines superficielles et profondes sont reliées par de nombreuses branches communicantes et finissent par se jeter dans les veines profondes.

1. Veines superficielles : principalement la grande veine saphène et la petite veine saphène. La grande veine saphène provient de l'extrémité médiale de l'arche veineuse dorsale sur le côté médial du pied, monte le long du côté médial du mollet et du côté médial antérieur de la cuisse à travers l'avant de la malléole médiale, pénètre dans la surface profonde sous le tubercule pubien et est injectée dans la veine fémorale. La grande veine saphène est située superficiellement en avant de la malléole médiale et est sujette aux varices. Il est également couramment utilisé dans la pratique clinique pour la ponction veineuse ou la perfusion par incision. Il est souvent utilisé comme matériau pour les ponts d'arches vasculaires ou les patchs vasculaires en chirurgie vasculaire. La petite veine saphène naît de l'extrémité latérale de l'arche veineuse dorsale du pied sur le bord latéral du pied, monte derrière la malléole latérale jusqu'à la fosse poplitée, pénètre dans le fascia profond et se jette dans la veine poplitée.

(ii) Veines profondes : Les veines profondes du pied et du mollet longent les artères du même nom, et il y en a deux de chaque. Les veines tibiales antérieure et postérieure fusionnent dans la veine poplitée. Sous le genou, chaque artère est accompagnée de deux veines, qui montent jusqu'au creux poplité pour fusionner en une seule veine poplitée. Elle traverse le hiatus du tendon adducteur et devient la veine fémorale, qui monte avec l'artère fémorale, d'abord sur son côté latéral, puis tourne vers le côté médial, atteint la surface profonde du ligament inguinal et devient la veine iliaque externe. La veine fémorale recueille tout le sang veineux superficiel et profond des membres inférieurs et s'écoule finalement vers le cœur. Comme le montre le chemin suivant : veine superficielle du membre inférieur → veine tibiale antérieure et postérieure → veine poplitée → veine fémorale → veine iliaque externe → veine iliaque commune → oreillette droite → ventricule droit. Cliniquement, le détachement des caillots sanguins causé par une thrombose veineuse profonde dans les membres inférieurs suit également la voie ascendante et finit par s'enfoncer dans l'artère pulmonaire, provoquant une embolie pulmonaire.