Quelle est la méthode d'examen par percussion pulmonaire

Comme nous le savons tous, les poumons sont l'un des organes les plus importants du corps humain. Sa fonction physiologique affectera directement les changements dans le corps humain. S'il y a un problème avec les poumons, cela aura également des effets secondaires correspondants sur le corps humain. Par conséquent, l'examen des poumons est également une étape nécessaire lors de l'examen physique. La percussion pulmonaire est une méthode générale d'examen des poumons. Cet article présentera brièvement la méthode d'examen par percussion pulmonaire afin que tout le monde puisse la comprendre.

Méthode et séquence de percussion : Le patient doit être assis ou allongé sur le dos pendant la percussion. Déboutonnez vos vêtements, détendez vos muscles et respirez régulièrement. Lors de l'examen de la poitrine avant, la poitrine doit être poussée vers l'avant ; lors de l'examen de l'arrière, la tête du patient doit être légèrement abaissée vers l'avant, le torse doit être légèrement penché vers l'avant, les épaules doivent pendre naturellement et les mains doivent être placées sur les genoux. Si nécessaire, les deux mains doivent être maintenues sur l'épaule ou le coude opposé pour rendre le dos plat. L'ordre de percussion doit être le suivant : la poitrine d'abord, puis l'arrière, de haut en bas, et de gauche à droite, c'est-à-dire de l'apex du poumon vers le bas, et percuter d'avant en arrière le long des intercostaux, en faisant attention à distinguer les changements dans les légers sons de percussion. Lors de la percussion de la partie antérieure du thorax et des deux côtés, le doigt doit être parallèle aux muscles intercostaux. Lors de la percussion du dos, le doigt peut être parallèle à la colonne vertébrale. Lors de la percussion sous le niveau de l'angle inférieur de l'omoplate, le doigt doit rester parallèle à l'espace intercostal.

Percussion de démarcation pulmonaire

1) Bord supérieur du poumon : Le bord supérieur de l'apex pulmonaire normal se situe 2 à 3 cm au-dessus de la clavicule. Le côté droit est relativement plus étroit car l'apex pulmonaire droit est situé plus bas et les muscles de la ceinture scapulaire droite sont souvent plus développés. Le bord supérieur d'un poumon est réduit, ce qui est visible dans la tuberculose à l'apex ; un rétrécissement évident peut être dû à une fibrose ou à une atrophie de l'apex de ce côté ; le son de percussion peut être renforcé dans l'emphysème.

2) Bord inférieur du poumon : Lorsqu'une personne normale respire calmement, le bord inférieur du poumon est situé au niveau du 6e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire, du 8e espace intercostal sur la ligne médio-axillaire et du 10e espace intercostal sur la ligne scapulaire. Dans des conditions physiologiques, le bord inférieur des poumons des personnes au corps mince peut être abaissé d'un espace intercostal ; celui des enfants, des personnes petites et grosses et des femmes enceintes peut être surélevé d'un espace intercostal. Dans des conditions pathologiques, la descente des bords inférieurs des deux poumons est fréquente dans l'emphysème ; la montée des bords inférieurs des deux poumons est fréquente dans l'augmentation de la pression intra-abdominale, comme l'ascite de haut grade, le pneumopéritoine, les ballonnements et les énormes tumeurs abdominales ; la montée du bord inférieur d'un poumon est observée dans l'atélectasie ipsilatérale, l'épanchement pleural, l'hépatosplénomégalie, l'abcès sous-phrénique, etc.

3) Mouvement du bord inférieur du poumon et ses modifications. Lors de la percussion, laissez d'abord le patient respirer calmement. En général, la percussion est effectuée de haut en bas sur la ligne axillaire médiane et la ligne scapulaire pour déterminer d'abord le bord inférieur du poumon. Laissez ensuite le patient prendre une profonde inspiration et la retenir temporairement, puis mesurez à nouveau le bord inférieur du poumon ; enfin, prenez une profonde inspiration et retenez temporairement, puis mesurez à nouveau le bord inférieur du poumon. Les amplitudes de mouvement supérieures et inférieures du bord inférieur du poumon sont mesurées de cette manière. Dans des circonstances normales, chacune est de 3 à 4 cm. La somme des deux est l'amplitude de mouvement du bord inférieur du poumon chez une personne normale (environ 6 à 8 cm). En cas d'inflammation ou d'œdème pulmonaire, de diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire (emphysème) ou d'adhérences pleurales locales, la mobilité du bord inférieur du poumon diminue. En cas d'épanchement pleural important ou de pneumothorax, d'adhérences pleurales complètes ou de paralysie du diaphragme, la mobilité du bord inférieur du poumon peut disparaître.

Bruits de percussion pulmonaire anormaux :

① Une matité pathologique ou un son solide est observé dans : la pneumonie, la tuberculose, l'abcès pulmonaire, l'atélectasie, l'œdème sévère et la fibrose pulmonaire étendue, le cancer du poumon, l'échinococcose pulmonaire ou la cysticercose, l'épanchement pleural, l'épaississement pleural, les lésions de la paroi thoracique (œdème de la paroi thoracique, tumeurs), etc.

② Un bruit tympanique pathologique est observé dans les cavités formées par un pneumothorax, une tuberculose pulmonaire et un abcès pulmonaire. La cavité formée par la rupture d'une tumeur ou d'un kyste dans le poumon peut provoquer un bruit tympanique. Cependant, le diamètre de la cavité est généralement supérieur à 3 à 4 cm et se situe près de la paroi thoracique.

③ Les sons hyperclairs sont observés dans des conditions telles que l’emphysème lorsque la tension pulmonaire est affaiblie et que le volume d’air augmente.

Comment réaliser une percussion pulmonaire indirecte :

Percussion indirecte : les mouvements des doigts, les méthodes et la séquence sont corrects.

① Utilisez les première et deuxième sections du majeur gauche comme doigts de percussion, près de la surface de la zone de percussion, et utilisez l'articulation du poignet droit et l'articulation métacarpo-phalangienne pour tapoter l'extrémité avant de la deuxième phalange du majeur gauche ou l'articulation entre la première et la deuxième phalange.

② Ordre correct : vérifiez d'abord la partie antérieure du thorax, en commençant par la fosse sus-claviculaire, et percutez chaque espace intercostal de haut en bas en commençant par le premier espace intercostal. Vérifiez ensuite la paroi thoracique latérale et demandez à la personne examinée de lever le bras supérieur et de le placer sur sa tête, puis percutez depuis l'aisselle vers le bas jusqu'au bord des côtes. Enfin, percutez le dos et demandez à la personne examinée de baisser légèrement la tête en avant, de croiser les mains et de tenir ses coudes, et de percuter de haut en bas. Lors de la percussion, comparez les changements de son de percussion de gauche à droite, de haut en bas, de l'intérieur vers l'extérieur.