Comment traiter l'endophtalmie après une opération de la cataracte ?

L'endophtalmie après une opération de la cataracte est une infection oculaire postopératoire relativement courante. L'endophtalmie est très préjudiciable à la récupération postopératoire et peut également causer des dommages aux yeux, entraînant facilement une infection oculaire ou une croissance bactérienne. Il existe de nombreuses façons de traiter l'endophtalmie, qui peuvent être contrôlées par l'injection intraveineuse de médicaments.

Étiologie et pathogénèse

1. Endophtalmie exogène : elle est souvent causée par des agents pathogènes pénétrant directement dans l’œil en raison de blessures pénétrantes de l’œil, d’une chirurgie intraoculaire ou d’une perforation d’un ulcère cornéen. Les blessures pénétrantes du globe oculaire, telles que les petites plaies pénétrantes (piqûres d'aiguille d'injection, piqûres de fil, etc.), les piqûres de plantes (roseaux, bâtons de bambou, etc.) ou les corps étrangers retenus dans l'œil sont les plus susceptibles de provoquer une endophtalmie ; les infections des bulles sont plus fréquentes après des chirurgies intraoculaires telles que la chirurgie de la cataracte et la chirurgie du glaucome. Les agents pathogènes courants comprennent Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa et Bacillus cereus. De plus, Staphylococcus epidermidis et Propionibacterium acnes sont souvent les agents pathogènes de l’endophtalmie après une chirurgie de la cataracte. Les infections fongiques surviennent souvent lors de lésions oculaires végétatives pénétrantes.

2. Endophtalmie endogène : désigne les bactéries ou les champignons qui se propagent dans l’œil par la circulation sanguine, également appelée endophtalmie métastatique. Elle est fréquente chez les patients souffrant d’immunodéficience, d’utilisation d’immunosuppresseurs, d’utilisation à long terme d’antibiotiques, de diabète, d’insuffisance rénale chronique, de maladie du foie, d’infection buccale, de tumeur postopératoire, d’endocardite, etc. Les agents pathogènes courants comprennent Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, etc. Le champignon pathogène le plus courant est Candida albicans.

Traitement médicamenteux

1) Médicament systémique : généralement administré par voie intraveineuse. En général, on utilise des antibiotiques à large spectre qui peuvent traverser les barrières hémato-rétine et humeur aqueuse. Cependant, en raison de l'existence de ces barrières, il est difficile pour les antibiotiques d'atteindre des concentrations efficaces dans l'œil. Au vu des raisons susmentionnées, les médicaments systémiques ne peuvent être utilisés que comme traitement d’appoint de l’endophtalmie, principalement pour prévenir et contrôler la propagation extraoculaire de l’inflammation.

2) Collyres : Bien que de nombreux collyres antibiotiques puissent pénétrer dans la chambre antérieure, il leur est difficile de pénétrer profondément dans le corps vitré, ils ont donc une faible efficacité dans le traitement de l'endophtalmie. Les infections des plaies sclérales cornéennes peuvent être traitées par l’application fréquente de gouttes antibiotiques. Étant donné que cette voie d’administration entraîne une certaine concentration du médicament dans la chambre antérieure, elle joue un certain rôle dans la prévention et le traitement de l’endophtalmie causée par des lésions pénétrantes du segment antérieur. Dans le même temps, l’utilisation de glucocorticoïdes et de gouttes ophtalmiques à base d’atropine peut réduire l’inflammation de la membrane pigmentaire et maintenir la pupille dilatée pour éviter l’adhérence, ce qui facilite l’étape suivante d’observation et de traitement de l’œil blessé.

3) Injection sous-conjonctivale et juxtabulbaire : Ces deux méthodes d'injection sont couramment utilisées en pratique clinique, mais en raison de l'influence de la barrière hémato-humeur aqueuse, la concentration du médicament dans le vitré est très faible et ne peut pas atteindre l'objectif de traitement de l'endophtalmie. Afin de maintenir la concentration efficace des antibiotiques injectés dans le vitré, il est plus approprié d'administrer le médicament par cette voie pendant 5 à 7 jours.

4) Injection intravitréenne : L’injection intravitréenne d’antibiotiques peut permettre aux antibiotiques intraoculaires d’atteindre des concentrations thérapeutiques efficaces. Le volume de l’injection intravitréenne est généralement de 0,1 ml. En général, un traitement combiné est nécessaire (association de deux antibiotiques, rarement trithérapie, avec ou sans dexaméthasone). En fonction de la réponse clinique du patient au traitement, du temps de rétention des antibiotiques dans l'œil et des résultats de l'humeur aqueuse, du frottis vitreux et de la culture bactérienne, des injections répétées peuvent être envisagées 2 jours après la première injection. Compte tenu des effets toxiques des antibiotiques sur la rétine, la deuxième injection n'est pas systématiquement utilisée. Les antibiotiques injectés dans la cavité vitréenne peuvent facilement agir sur la rétine et produire des réactions toxiques au niveau de la rétine. Si le patient a subi une vitrectomie, la dose d'antibiotiques intravitréens doit être réduite de 50 %. Après 24 heures de traitement anti-infectieux, si le patient présente une réponse clinique significative, des glucocorticoïdes systémiques peuvent être envisagés pour réduire la réponse inflammatoire vitreuse et favoriser l'organisation.