Quelles sont les méthodes de soins infirmiers pour le drainage thoracique fermé ?

Le drainage thoracique fermé pénètre dans la cavité thoracique humaine par un tube de drainage, qui peut évacuer les toxines ou certains liquides du corps, favoriser l'activité des tissus pulmonaires humains et traiter certaines maladies thoraciques. Des soins rapides sont nécessaires après la mise en place du tube de drainage thoracique fermé. Gardez la plaie propre pour éviter toute infection. Faites plus attention aux fuites du tube de drainage.

Soins infirmiers en cas de drainage thoracique fermé

1. Maintenir l'étanchéité du drainage thoracique : en raison de la pression négative dans la cavité thoracique, afin d'éviter que le liquide de drainage ne reflue et ne provoque une infection rétrograde, veiller à ce que le plan du flacon de drainage thoracique du patient soit au moins 60 cm plus bas que le plan de l'orifice de drainage thoracique. Conseiller au patient de ne pas soulever le flacon de drainage trop haut lorsqu'il se déplace et de ne pas traverser le lit. Le tube de drainage ne doit pas être trop long pour éviter qu'il ne se plie. Pour éviter que le tube thoracique ne communique avec le monde extérieur, lors du remplacement du flacon de drainage, le tube doit être serré dans les deux sens avec une paire de pinces ; pour éviter que la connexion de la canalisation ne se desserre ou que le flacon de drainage ne bascule au point où le tube d'étanchéité à l'eau soit exposé au-dessus de l'eau lorsque le patient sort pour examen, le tube doit être serré avec deux paires de pinces dans des directions différentes. Si la pince est dotée de dents, celles-ci doivent être enveloppées de gaze ou d’un manchon en caoutchouc pour éviter que le tube de drainage ne se rompe ou ne fuie lors du serrage du tube.

2. Maintenir la perméabilité du drainage thoracique :

(1) Observer la fluctuation de la colonne d'eau dans le tube de drainage : La fluctuation de la colonne d'eau peut non seulement observer la perméabilité du drainage thoracique, mais également refléter le degré d'expansion pulmonaire. Lors d'une respiration normale et calme, la colonne d'eau fluctue de 3 à 250 px, tandis que lors de la toux et de la respiration profonde, la plage de fluctuation peut augmenter jusqu'à 12 à 400 px. Chez les patients présentant une grande cavité résiduelle dans la cavité thoracique, la colonne d'eau fluctue considérablement, parfois jusqu'à 500 px, et même le liquide contenu dans le flacon étanche à l'eau sera aspiré dans le flacon de stockage de liquide. Au fur et à mesure que le poumon restant se dilate, la cavité résiduelle se rétrécit et la pression négative diminue progressivement. Lorsque la fluctuation de la colonne d'eau n'est que de 2 à 4 cm ou qu'il y a une légère fluctuation, l'extubation peut être envisagée. Plus l'amplitude des fluctuations de la colonne d'eau est grande, plus la cavité résiduelle dans la cavité thoracique est grande et plus l'expansion des poumons est mauvaise. La disparition progressive des fluctuations de la colonne d'eau est l'une des indications importantes pour le retrait du tube de drainage ; lorsque les fluctuations de la colonne d'eau disparaissent soudainement, il se peut que le tube soit bloqué ou obstrué.

(2) Pressez régulièrement le tube de drainage pour vous assurer qu'il n'est pas obstrué : lorsque le liquide de drainage est sanglant, le tube doit être pressé une fois toutes les 1 à 2 heures. Pendant l'opération, tenez le tube de drainage avec les deux mains à 10-15 cm, reliez les deux mains devant et derrière, la paume d'une main tournée vers le haut et près de la paroi thoracique, placez le tube de drainage entre le bout des doigts et l'éminence thénar, et utilisez l'autre main pour bloquer le tube de drainage à 4-5 cm de l'extrémité inférieure de la main avant. La main avant presse le tube de drainage rapidement et avec force à haute fréquence, puis relâche les deux mains en même temps, en utilisant le liquide ou l'air dans le tube de drainage pour éliminer le caillot sanguin ou la masse tissulaire bloquant le tube de drainage, et répétez ce processus. Ou utilisez du talc pour lisser le tube : appliquez du talc sur la surface du tube thoracique, tenez l'extrémité supérieure du tube thoracique avec votre main droite, tenez le tube thoracique de haut en bas avec votre main gauche et faites-le glisser vers le bas jusqu'à l'extrémité inférieure du tube thoracique, puis relâchez votre main droite. Cette méthode peut augmenter la pression négative du drain thoracique et évacuer les caillots sanguins moins solides ou la fibrine coagulée.

3. Observez l'évacuation des gaz du tube de drainage. Les fuites d'air peuvent être divisées en trois degrés : lorsque le patient tousse fort et retient sa respiration, des bulles s'échappent du tube de drainage, ce qui correspond au degré I ; lorsque le patient prend une profonde inspiration et tousse, des bulles s'échappent, ce qui correspond au degré II ; lorsque le patient respire calmement, des bulles s'échappent, ce qui correspond au degré III. Les fuites d'air de grade I-II peuvent se cicatriser d'elles-mêmes après 2 à 5 jours ; les grades III peuvent progressivement se transformer en grade II ou I et se cicatriser après 5 à 7 jours. En cas de fistule bronchique importante ou de fistule moignon, il y aura des fuites d'air de grade III persistantes et des signes de saignement ou d'infection, qui nécessiteront un traitement séparé.

4. Entretien du drainage thoracique fermé par aspiration à pression négative continue : En général, l'aspiration à pression négative du drainage thoracique fermé après thoracotomie doit dépasser la pression négative thoracique de fin d'inspiration de 5 à 250 px. Si le patient présente une faible élasticité pulmonaire, un temps de compression long ou une fine membrane fibreuse recouvrant la surface pulmonaire rendant difficile la réexpansion du poumon, ou si le patient présente une fuite d'air continue due à une segmentectomie pulmonaire, ou a un pneumothorax, la pression négative peut être augmentée de manière appropriée à 10-375 px. L'aspiration à pression négative doit être initialement réglée à un niveau de pression négative faible et progressivement affinée en fonction de l'état du patient. Lors de l'aspiration à pression négative, les changements de pression thoracique doivent être observés de près et le patient doit être étroitement surveillé pour détecter une oppression thoracique, un essoufflement, une cyanose, une augmentation du liquide de drainage sanguin, etc., afin de déterminer si la trachée est centrée et si les bruits respiratoires des deux poumons sont symétriques par auscultation. L’aspiration à pression négative doit généralement être démarrée 24 heures après la chirurgie pour éviter les saignements intrathoraciques. En clinique, il ne faut pas ajuster ni interrompre l'aspiration à pression négative à volonté pour éviter que les alvéoles recrutées ne s'effondrent à nouveau.

5. Prévention des infections : toutes les opérations doivent être effectuées dans des conditions aseptiques. Lors du changement des bouteilles et du retrait des tuyaux de raccordement, ceux-ci doivent être enveloppés de gaze stérile. Les tubes de drainage, les tuyaux de raccordement et les bouteilles de drainage doivent être maintenus propres et rincés régulièrement à l'eau distillée stérile. Le flacon étanche à l'eau doit être situé sous la poitrine et ne doit pas être inversé. Le système de drainage doit être maintenu fermé et les joints doivent être solidement fixés pour éviter toute infection intrathoracique.

6. Indications pour l'extubation : 48 à 72 heures après un drainage thoracique fermé, si le liquide de drainage est inférieur à 50 ml, s'il n'y a pas de débordement de gaz, si la radiographie thoracique montre une expansion pulmonaire ou aucune fuite d'air et si le patient ne présente pas de dyspnée ou d'essoufflement, l'extubation peut être envisagée. Lors du retrait du tube, demandez au patient de prendre une profonde inspiration, retirez rapidement le tube à la fin de l'inhalation, scellez la plaie avec de la gaze vaseline et bandez-la pour la fixer. Après l’extubation, surveillez le patient pour détecter toute oppression thoracique, dyspnée, fuite au niveau de l’incision, exsudation, saignement et hématome sous-cutané.