Le médicament antihypertenseur le plus couramment utilisé en néphrologie

Les reins sont la partie la plus critique du corps humain. Si une personne souffre de problèmes rénaux, elle doit être traitée à temps. Mais la condition physique de chacun est différente. Lorsqu’une maladie survient, les méthodes de traitement utilisées sont également différentes. Mais les gens doivent comprendre que la maladie rénale peut être causée par l’hypertension artérielle. Alors, quels sont les médicaments antihypertenseurs les plus couramment utilisés en néphrologie ?

Classification des médicaments antihypertenseurs

(1) Diurétiques : Il existe les thiazides, les diurétiques de l’anse et les diurétiques épargneurs de potassium. Les effets antihypertenseurs des différents diurétiques sont similaires. L'effet antihypertenseur est principalement obtenu par l'excrétion, la réduction du volume extracellulaire et la réduction de la résistance vasculaire périphérique. L'effet antihypertenseur a un angle d'apparition doux, une durée relativement longue et un effet durable, atteignant son apogée 2 à 3 semaines après la prise du médicament. Il convient à l'hypertension légère et modérée et a un fort effet antihypertenseur sur l'hypertension sensible au sel, l'hypertension associée à l'obésité ou au diabète, les femmes ménopausées et l'hypertension chez les personnes âgées. Les principaux effets indésirables des diurétiques sont l'hypokaliémie et les effets sur le métabolisme des lipides sanguins, de la glycémie et de l'acide urique sanguin, qui surviennent souvent à des doses élevées. Par conséquent, de petites doses sont désormais recommandées. Les principales réactions indésirables sont la fatigue et l'augmentation du volume urinaire. Il est contre-indiqué chez les patients souffrant de goutte et d’insuffisance rénale.

(2) β-bloquants : les plus couramment utilisés sont le métoprolol, l’aténolol, le bisoprolol, le carvédilol et le labétalol. L'effet antihypertenseur peut être dû à l'inhibition du SRAA central et périphérique. L’effet de diminution de la pression artérielle est rapide et puissant. Il est indiqué en cas d'hypertension de différents degrés de gravité, en particulier chez les patients d'âge moyen et les patients jeunes ayant un rythme cardiaque rapide ou souffrant d'angine de poitrine. Il est relativement moins efficace contre l'hypertension chez les personnes âgées. Les principaux obstacles au traitement par bêtabloquants sont la bradycardie et certains effets indésirables qui affectent la qualité de vie. L'arrêt brutal du traitement par bêtabloquants à doses élevées peut entraîner un syndrome de sevrage. Bien que le diabète ne soit pas une contre-indication à l’utilisation des bêta-bloquants, il augmente la résistance à l’insuline et peut également masquer et prolonger l’hypoglycémie pendant le traitement hypoglycémiant. Il convient donc d’être prudent lors de leur utilisation. Les principaux effets indésirables comprennent la bradycardie, la fatigue et les membres froids. Les bêtabloquants ont des effets inhibiteurs sur la contractilité myocardique, la conduction et le rythme sinusal et peuvent augmenter la résistance des voies respiratoires. Il est contre-indiqué chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque aiguë, d’asthme bronchique, de syndrome du sinus malade, de bloc auriculo-ventriculaire et de maladie vasculaire périphérique.

(3) Inhibiteurs calciques : également appelés antagonistes calciques, principalement la nifédipine, le vérapamil et le diltiazem. Selon la durée d'action du médicament, les inhibiteurs calciques peuvent être divisés en deux catégories : à action brève et à action prolongée. Les antagonistes calciques ont peu de contre-indications, sauf en cas d’insuffisance cardiaque. Ses avantages par rapport aux autres médicaments antihypertenseurs sont qu'il a de meilleurs effets antihypertenseurs chez les patients âgés et qu'un apport élevé en sodium n'affecte pas les effets antihypertenseurs ; il a également un effet antihypertenseur significatif chez les patients alcooliques ; il peut être utilisé chez les patients atteints de diabète comorbide, de maladie coronarienne ou de maladie vasculaire périphérique ; et un traitement à long terme a également des effets anti-athérosclérotiques. Le principal inconvénient est l'augmentation de l'activité sympathique réflexe au cours de la phase initiale du traitement, ce qui entraîne une accélération du rythme cardiaque, des bouffées vasomotrices, des maux de tête et un œdème des membres inférieurs. Il ne convient pas aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque, de dysfonctionnement du nœud sinusal ou de bloc cardiaque.

(4) Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine : les plus couramment utilisés sont le captopril, l’énalapril, le bénazépril et le cilazapril. L’effet de diminution de la pression artérielle est lent et augmente progressivement. Les inhibiteurs de l'ECA ont pour effet d'améliorer la résistance à l'insuline et de réduire la teneur en protéines urinaires. Ils ont des effets thérapeutiques relativement bons chez les patients hypertendus souffrant d'obésité, de diabète et de lésions des organes cibles cardiaques et rénaux. Ils sont particulièrement adaptés aux patients hypertendus souffrant d'insuffisance cardiaque, d'infarctus du myocarde, d'intolérance au glucose ou de néphropathie diabétique. Les effets indésirables comprennent une toux sèche irritante et un œdème de Quincke. Il est contre-indiqué chez les patients souffrant d’hyperkaliémie, les femmes enceintes et les personnes présentant une sténose bilatérale de l’artère rénale.

(5) Inhibiteurs du récepteur de l'angiotensine II : le losartan est le plus couramment utilisé. Son effet antihypertenseur est lent à apparaître mais durable et stable. Sa caractéristique la plus significative est qu’il présente peu d’effets indésirables directement liés au médicament, qu’il ne provoque pas de toux sèche irritante et qu’il présente une forte observance du traitement continu. Bien que les cibles thérapeutiques et les contre-indications soient les mêmes que celles des IEC, l'ARA possède ses propres caractéristiques thérapeutiques et est répertorié avec les IEC comme l'un des cinq médicaments antihypertenseurs couramment utilisés actuellement recommandés. (