Quelles sont les causes de l'entérite ulcéreuse ?

L'entérite ulcéreuse est une maladie du gros intestin, généralement causée par la présence de bactéries ou par une croissance bactérienne dans les intestins. Elle peut provoquer du sang dans les selles ou des douleurs abdominales, et peut également facilement entraîner des symptômes tels que du mucus dans les selles ou des crampes abdominales. Elle peut facilement entraîner une perte de poids, une émaciation, une anémie sévère, etc. Elle doit être traitée à temps. Maintenez une bonne hygiène alimentaire, ne mangez pas trop d'aliments froids ou crus, gardez les selles fluides, buvez plus d'eau chaude et évitez les aliments irritants et les boissons gazeuses. Les boissons gazeuses irritent les intestins et aggravent l'entérite ulcéreuse, alors essayez de ne pas en boire.

Causes

La cause de la colite ulcéreuse reste inconnue. Des facteurs génétiques peuvent jouer un rôle. Les facteurs psychologiques jouent un rôle important dans la progression de la maladie, et les troubles mentaux morbides préexistants tels que la dépression ou la distance sociale peuvent être considérablement améliorés après une colectomie. Certaines personnes pensent que la colite ulcéreuse est une maladie auto-immune.

On pense actuellement que l’apparition d’une maladie inflammatoire de l’intestin est le résultat de l’interaction entre des substances exogènes provoquant la réponse de l’hôte, des gènes et des influences immunitaires. Selon ce point de vue, la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont des manifestations différentes du même processus pathologique.

Manifestations cliniques

La présentation initiale de la colite ulcéreuse peut prendre de nombreuses formes. La diarrhée sanglante est le symptôme précoce le plus courant. D’autres symptômes incluent des douleurs abdominales, des selles sanglantes, une perte de poids, un ténesme, des vomissements, etc. Parfois, les principales manifestations sont l’arthrite, l’iridocyclite, le dysfonctionnement hépatique et les lésions cutanées. La fièvre est un signe relativement rare. Chez la plupart des patients, la maladie se présente comme une maladie chronique de faible intensité, tandis que chez une minorité de patients (environ 15 %), elle se présente comme une épidémie aiguë et catastrophique. Ces patients présentent des selles sanglantes fréquentes, jusqu’à 30 fois par jour, ainsi qu’une forte fièvre et des douleurs abdominales.

Les signes sont directement liés au stade de la maladie et aux manifestations cliniques. Les patients présentent souvent une perte de poids et un teint pâle. Au stade actif de la maladie, le côlon est souvent sensible lors de l'examen abdominal. Des signes d’abdomen aigu avec fièvre et diminution des bruits intestinaux peuvent apparaître, en particulier dans les cas aigus ou fulminants. Le mégacôlon toxique peut se manifester par une distension abdominale, de la fièvre et des signes d’abdomen aigu. En raison de diarrhées fréquentes, la peau autour de l’anus peut être abrasée et pelée. Une inflammation périanale telle que des fissures anales ou des fistules anales peut également survenir, bien que cette dernière soit plus fréquente dans la maladie de Crohn. L'examen rectal est douloureux. L’examen de la peau, des muqueuses, de la langue, des articulations et des yeux est extrêmement important.

diagnostic

Les manifestations cliniques et examens auxiliaires suivants peuvent aider à diagnostiquer cette maladie.

1. Manifestations cliniques

À l’exception de quelques patients présentant un début aigu, l’apparition de la maladie est généralement lente et sa gravité varie. Le principal symptôme est la diarrhée, avec des selles contenant du sang, du pus et du mucus, souvent accompagnées de douleurs spasmodiques coliques paroxystiques et de ténesme, qui peuvent être soulagées après la défécation.

Les patients légers présentent des symptômes légers, avec moins de 5 épisodes de diarrhée par jour.

Une diarrhée sévère survient plus de 5 fois par jour et est aqueuse ou sanglante. Elle s'accompagne de douleurs abdominales intenses et de symptômes de fièvre. La température corporelle peut dépasser 38,5 ℃ et le pouls est supérieur à 90 battements/minute.

La forme fulminante est moins fréquente. Le début est aigu, la maladie progresse rapidement, la diarrhée est importante et il y a souvent du sang dans les selles. La température corporelle peut atteindre 40°C et, dans les cas graves, des symptômes d’intoxication systémique peuvent apparaître. Si la maladie n’est pas guérie au fil du temps, une perte de poids, une anémie, des troubles nutritionnels, une faiblesse, etc. peuvent survenir. Certains patients présentent des manifestations extra-intestinales, telles qu'un érythème noueux, une iritis, une hépatite chronique active et une inflammation péricholédocienne.

2. Examen auxiliaire

Le diagnostic repose principalement sur la coloscopie par fibre optique, car 90 à 95 % des patients ont le rectum et le côlon sigmoïde touchés. La sigmoïdoscopie par fibre optique peut donc établir un diagnostic clair. L’examen microscopique a révélé une muqueuse congestionnée, œdémateuse, cassante et sujette aux saignements. Dans les cas avancés, des ulcères peuvent être observés, entourés de tissu de granulation surélevé et de muqueuse œdémateuse, ressemblant à des polypes ou des pseudopolypes. Dans les cas chroniques évolutifs, les lumières du rectum et du côlon sigmoïde peuvent être considérablement réduites. Afin de clarifier l'étendue de la lésion, une coloscopie par fibrillation doit être réalisée pour réaliser un examen complet du côlon et plusieurs biopsies doivent être réalisées en même temps pour la différencier d'une colite clonale.

Le lavement baryté à double contraste est également une aide au diagnostic, notamment pour déterminer l’étendue et la gravité de la maladie. La perfusion de baryum peut révéler la disparition de la forme du sac colique, une paroi intestinale irrégulière, la formation de pseudopolypes et un rétrécissement et une rigidité de la cavité intestinale. Bien que l’examen au lavement baryté soit utile, il doit être effectué avec prudence et la préparation intestinale doit être évitée car elle peut aggraver la colite. Pour les patients sans diarrhée, un régime liquide pendant 3 jours est suffisant avant l'examen. L'examen au lavement baryté ne doit pas être effectué en cas de signes abdominaux. Il convient plutôt de réaliser des radiographies abdominales pour rechercher des signes de mégacôlon toxique, de dilatation du côlon et de gaz libre sous le diaphragme.

complication

1. Dilatation toxique du côlon

Elle survient pendant la phase active aiguë, avec une incidence d'environ 2 %. Elle est provoquée par une inflammation de la couche musculaire du côlon et du plexus nerveux intermusculaire, entraînant une faible tension de la paroi intestinale et une paralysie progressive. Une grande quantité de contenu intestinal et de gaz s'accumule, provoquant une dilatation aiguë du côlon et un amincissement de la paroi intestinale. Les lésions sont plus fréquentes au niveau du côlon sigmoïde ou du côlon transverse. Les causes comprennent l’hypokaliémie, le lavement baryté, l’utilisation de médicaments anticholiniques ou d’opioïdes, etc. Les manifestations cliniques sont une détérioration rapide de la maladie et des symptômes évidents d’empoisonnement, accompagnés d’une distension abdominale, d’une sensibilité, d’une douleur de rebond, d’un affaiblissement ou d’une disparition des bruits intestinaux et d’une augmentation du nombre de globules blancs. Les radiographies abdominales peuvent montrer un élargissement de la cavité intestinale et une disparition de la poche du côlon. Sujet à la perforation intestinale. Le taux de mortalité est élevé.

2. Perforation intestinale

Le taux d’incidence est d’environ 1,8 %. Elle survient souvent sur la base d'une dilatation toxique du côlon, provoquant une péritonite diffuse et l'apparition de gaz libre sous le diaphragme.

3. Saignements abondants

Il s’agit de patients qui présentent des saignements abondants et qui ont besoin d’un traitement par transfusion sanguine, avec un taux d’incidence de 1,1 % à 4,0 %. Outre les saignements dus aux vaisseaux sanguins touchés par l'ulcère, l'hypoprothrombinémie est également une cause importante.

4. Polypes

Le taux de complications polypiques de cette maladie est de 9,7 % à 39 %, et ce type de polype est souvent appelé pseudopolype. On peut le diviser en type de ptose muqueuse, type de polype inflammatoire et type de polype adénomateux. Le site le plus courant des polypes est le rectum, et certaines personnes pensent qu'ils sont plus fréquents dans le côlon descendant et le côlon sigmoïde, et diminuent vers le haut. Son issue peut être de disparaître avec la reprise de l'inflammation, d'être détruit avec la formation d'ulcères, de persister longtemps ou de se transformer en cancer. La cancérisation provient principalement du type polype adénomateux.