Quelles sont les causes d’un rythme cardiaque lent ?

Les patients atteints de bradycardie ont généralement des médicaments physiologiques, systémiques et inappropriés. Leur bradycardie entraînera non seulement des troubles du sommeil et des nausées et vomissements après un exercice de longue durée, mais ils souffriront également de maladies systémiques. Les cas graves peuvent provoquer une hyperthyroïdie, une hypothyroïdie, une grippe, une jaunisse et une augmentation de la pression intracrânienne. Par conséquent, un diagnostic rapide est nécessaire.

Causes

Elle peut être causée par une maladie physiologique, systémique, médicamenteuse ou cardiovasculaire.

1. Physiologique : les personnes normales, en particulier les athlètes qui pratiquent un exercice physique pendant une longue période ou les personnes qui effectuent un travail physique intense, peuvent souffrir de bradycardie sinusale. La somnolence et la peur peuvent également provoquer une bradycardie temporaire. Par exemple, certaines techniques telles que la compression du globe oculaire, la pression sur le sinus carotidien, les vomissements et la syncope vaso-inhibitrice peuvent provoquer une bradycardie sinusale.

2. Maladies systémiques : grippe, fièvre typhoïde, hypothyroïdie, période de convalescence après une diphtérie, ictère obstructif, augmentation de la pression intracrânienne, certaines infections telles que la leptospirose, la mononucléose infectieuse, le dysfonctionnement de l'hypophyse, l'hyperkaliémie, l'intoxication alcaline, le diverticule œsophagien, la dépression, peuvent tous provoquer une bradycardie sinusale.

3. Lié aux médicaments : certains médicaments tels que les bêta-bloquants, la réserpine, la lidocaïne, l'amiodarone, la guanéthidine, la morphine, la digitaline, la quinidine, le vérapamil, la néostigmine, les anesthésiques, etc. peuvent provoquer une bradycardie sinusale.

4. Maladies cardiovasculaires : infarctus aigu du myocarde, myocardite, endocardite, péricardite envahissant le nœud sinusal, cardiopathie ischémique chronique, inflammation du nœud sinusal, thrombose, dilatation, inflammation de l'artère du nœud sinusal, certaines cardiomyopathies telles que l'amylose, la tétralogie de Fallot ou après chirurgie de transposition des gros vaisseaux, atteinte microbienne du cœur, saignement dans le nœud sinusal, bradycardie sinusale familiale, maladies du système nerveux central impliquant les centres inhibiteurs ou accélérateurs du cœur, etc., peuvent toutes entraîner la survenue d'une bradycardie.

Le diagnostic repose sur :

L'électrocardiogramme a montré des ondes P sinusales avec une fréquence d'ondes P inférieure à 60 fois par minute et un intervalle PR supérieur à 0,12 seconde.

1. Chez les personnes qui ne souffrent pas de troubles cardiaques, le pouls est compris entre 50 et 60 battements par minute. Cette bradycardie sinusale est essentiellement physiologique, c'est-à-dire qu'il s'agit d'un phénomène normal. Il n'y a pas lieu de s'inquiéter de son impact sur votre santé et aucun traitement n'est nécessaire.

2. Pour les personnes souffrant de troubles cardiaques, faites attention à compter le pouls lorsque vous êtes calme, puis comptez le pouls lorsque vous ressentez un inconfort cardiaque. Si le pouls est plus bas que d'habitude chaque fois que vous ressentez un inconfort, cela signifie que votre inconfort est causé par une bradycardie et que vous avez besoin d'un traitement. Dans les cas graves, vous devez installer un stimulateur cardiaque pour accélérer votre rythme cardiaque. Vous pouvez également vérifier votre électrocardiogramme sur 24 heures pour voir à quel moment votre fréquence cardiaque est la plus lente. Si la vitesse de votre rythme cardiaque n’a rien à voir avec une gêne cardiaque et que votre pouls est compris entre 50 et 60 battements par minute, vous n’avez pas besoin de traiter votre bradycardie, mais vous devez faire d’autres tests pour confirmer si vous souffrez d’une maladie cardiaque.

Diagnostic différentiel :

1. Arythmie : Il s’agit d’un phénomène pathologique causé par un rythme cardiaque anormal dû à une maladie cardiaque. Elle survient principalement chez les enfants, les jeunes et les personnes âgées, et est moins fréquente chez les personnes d’âge moyen. Le mécanisme de l'arythmie sinusale respiratoire est que pendant le processus de respiration, la tension du nerf vague et du nerf sympathique dans le corps change, provoquant un changement périodique et régulier de l'automatisme du nœud sino-auriculaire. Lors de l'inspiration, le tonus du nerf sympathique augmente et le rythme cardiaque s'accélère. Lors de l'expiration, le tonus du nerf vague augmente et le rythme cardiaque ralentit. Le cycle de changement du rythme cardiaque est exactement égal à un cycle respiratoire, et le rythme cardiaque devient régulier lorsque la respiration s’arrête.

2. Augmentation du rythme cardiaque : les personnes de différents âges ont des rythmes cardiaques différents. Plus l'âge est jeune, plus le rythme cardiaque est rapide. Si le rythme cardiaque dépasse la plage normale, on parle de rythme cardiaque rapide. Les parents savent généralement que le rythme cardiaque d’une personne normale augmente après un exercice ou un travail physique. Il en va de même pour les enfants, surtout lorsqu’ils sont effrayés ou pleurent.

3. Fréquence cardiaque extrême : la fréquence de formation des impulsions du nœud sinusal chez l'adulte dépasse 100 battements par minute, ce que l'on appelle une fréquence cardiaque rapide, et la fréquence est généralement comprise entre 101 et 160 battements par minute. Lorsque le rythme cardiaque démarre et s’arrête rapidement, il augmente et ralentit progressivement.

4. Fréquence cardiaque fœtale sinusoïdale : pendant la surveillance électronique fœtale, la fréquence cardiaque fœtale présente une fréquence cardiaque fœtale sinusoïdale (fréquence cardiaque fœtale sinusoïdale, SFHR). Critères diagnostiques de la SFHR : (1) La fréquence cardiaque fœtale de base est stable à 120-160 battements/min avec des fluctuations régulières. (2) Amplitude 5 à 15 fois/min. (3) Fréquence 2 à 5 cycles/min. (4) La variation à court terme est fixe ou plate. (5) L’onde sinusoïdale oscille au-dessus et au-dessous de la ligne de base. (6) Aucune variabilité ou réponse normale du rythme cardiaque fœtal. (7) Dure plus de 10 minutes.

Traitement et soins

Les patients présentant une bradycardie symptomatique, en particulier celles qui affectent leur qualité de vie, ou dont le cœur cesse de battre pendant plus de 3 secondes, ou qui présentent des évanouissements transitoires ou des syncopes, doivent recevoir un traitement actif.

En cas de crise aiguë de bradycardie, en plus de traiter la cause première et d'arrêter les médicaments pouvant ralentir le rythme cardiaque, on peut utiliser de l'atropine ou de l'isoprotérénol pour augmenter le rythme cardiaque. Chez les personnes dont le rythme cardiaque est de 40 battements par minute ou moins, les médicaments ne sont pas efficaces pour augmenter le rythme cardiaque, en particulier chez les patients souffrant de syncopes récurrentes ou de présyncopes, chez lesquels un stimulateur cardiaque temporaire doit être implanté.

Après avoir corrigé activement la cause primaire réversible et exclu l'influence des médicaments, si les symptômes de bradycardie du patient ne peuvent pas être inversés, un stimulateur cardiaque doit être implanté. Un stimulateur cardiaque a la taille d’une boîte d’allumettes et pèse entre 25 et 50 grammes. Le générateur d’impulsions est implanté sous la peau dans la partie supérieure de la poitrine et le fil de stimulation est délivré au cœur par les veines. Le stimulateur cardiaque stimule le cœur avec une certaine forme de courant d'impulsion artificiel, provoquant une contraction efficace du cœur, augmentant ainsi la fréquence cardiaque, soulageant ou éliminant les symptômes du patient et sauvant des vies.