Quels sont les symptômes de la tuberculose cutanée ?

La tuberculose cutanée peut être particulièrement durable et destructrice. Si elle se déclare malheureusement sur le visage, elle peut entraîner une défiguration. Il existe cinq types courants de tuberculose cutanée : le lupus vulgaire, la tuberculose verruqueuse cutanée, la tuberculose scrofuleuse cutanée, l'érythème indura et la tuberculose nécrotique papuleuse.

(1) Lupus vulgaire : le type le plus courant, représentant 50 à 75 % des patients atteints de tuberculose cutanée. Plus de la moitié d’entre elles se situent sur le visage, suivi des membres, des fesses et du cou. Les lésions de base sont des nodules de la taille d'une tête d'épingle à celle d'une graine de soja, de couleur brun rougeâtre à brun clair, à texture molle, appelés « nodules lupiques ». Lorsqu'on les presse avec une lame de verre, ils apparaissent brun-jaune, comme de la compote de pommes, appelée phénomène de gelée de pomme. Les nodules peuvent s'étendre aux zones environnantes, se fondre progressivement en de grandes lésions infiltrantes brun rougeâtre ou se résorber progressivement pour laisser derrière elles de fines cicatrices atrophiques lisses. Ils peuvent également se rompre pour former des ulcères, qui forment des cicatrices inégales en forme de cordon après la guérison. La contraction des cicatrices peut entraîner une altération fonctionnelle ou une déformation. L’infection secondaire peut s’accompagner de douleur.

(2) Tuberculose verruqueuse : rare, représentant environ 4 à 5 % des tuberculoses cutanées. La majorité des adultes sont des hommes (70,8 %). Causée par une infection extracorporelle. On le trouve plus fréquemment sur le dos des mains et des doigts, et secondairement sur les parties exposées comme les pieds, les fesses et les mollets. La plupart des lésions sont uniques, quelques-unes étant multiples et unilatérales. Au début, il s'agit d'une papule rouge foncé de la taille d'une graine de soja, de texture dure, qui s'élargit progressivement pour devenir des plaques. La couche cornée devient épaisse et rugueuse, formant une prolifération verruqueuse séparée par des sillons plus profonds. Lorsqu'on exerce une pression, une petite quantité de pus déborde souvent des fissures. La surface est souvent recouverte de squames adhésives blanc grisâtre et les lésions sont entourées d'une zone infiltrée rouge. Elle peut s'étendre progressivement à la zone environnante ou à un côté, ou elle peut guérir à partir du centre, laissant des cicatrices atrophiques irrégulières ou lisses et douces. Dans de rares cas, des ulcères surviennent.

(3) Scrofulodermie : également connue sous le nom de tuberculose cutanée colliqua-tiva, représentant environ 10 à 15 % des tuberculoses cutanées. Cela se produit souvent chez les enfants. Elle est souvent causée par des lésions telles que la tuberculose des ganglions lymphatiques, la tuberculose osseuse ou la tuberculose articulaire envahissant directement la peau ou se propageant à la peau voisine par les vaisseaux lymphatiques. Elle est plus fréquente sur les côtés du cou, suivis des aisselles, de l'aine et du haut de la poitrine. Au début, il s’agit d’un nodule sous-cutané de la taille d’une graine de soja ou d’une noix de ginkgo, légèrement dur, indolore et mobile. Elle grossit progressivement et adhère à la peau. La peau locale devient rouge ou rouge foncé et un pus fin avec une substance caséeuse apparaît au centre. De nouveaux nodules sous-cutanés peuvent apparaître successivement à proximité et se connecter ou se pénétrer les uns les autres selon une distribution en bande, ce qui est très particulier. Souvent retardé de plusieurs années. Après la guérison, des cicatrices irrégulières, en forme de cordon ou de pont demeurent.

(4) Érythème induré : Cette maladie est actuellement divisée en deux types, l'un est le type Bazin, qui est une tuberculose cutanée hématogène, et l'autre est le type Whitfield, qui est une vascularite, à savoir la vascularite nodulaire. Cette maladie est rare et est plus fréquente chez les jeunes femmes. Elle survient souvent sur la surface de flexion de la partie inférieure de la jambe, est souvent répartie de manière symétrique et est rare. La lésion de base est un nodule sous-cutané de la taille d'un petit pois ou d'une fève, qui augmente progressivement de taille et adhère à la peau, apparaissant rouge foncé ou violet. Le nodule peut progressivement se ramollir et s'ulcérer après 3 à 4 mois. Formation de fosses profondes et irrégulières avec des ulcères abrupts ou insidieux, sécrétant un pus jaunâtre fin avec des morceaux caséeux. L'ulcère ne guérit pas avant longtemps. Après la guérison, des cicatrices atrophiques ou une pigmentation peuvent subsister, susceptibles de réapparaître pendant de nombreuses années.

(5) Papulonécrotique tuberculeuse : rare, plus fréquente chez les femmes jeunes. Elle est fréquente sur la face extensrice des membres, en particulier sur la face extensrice des coudes et des genoux, et peut également être observée sur les fesses et le tronc. Elle est distribuée de manière symétrique et a tendance à se regrouper. Les lésions de base sont situées en profondeur dans le derme et sont des papules dures dont la taille varie de celle du sorgho au soja, de couleur rouge foncé ou rouge violacé. Certaines papules peuvent être résorbées et disparaître d'elles-mêmes, mais la plupart d'entre elles subissent une nécrose au centre après environ un mois, puis se dessèchent et forment des croûtes. De petits ulcères peuvent être observés après l'élimination des croûtes, et des cicatrices pigmentées atrophiques subsistent après la guérison. La maladie évolue lentement et apparaît souvent par vagues, surtout au printemps et en automne. On pense généralement que la maladie est causée par la propagation de bactéries de la tuberculose dans l'organisme par la circulation sanguine jusqu'à la peau, où elles sont rapidement éliminées. Cependant, ces dernières années, certaines personnes ont émis l'hypothèse que cette maladie était probablement un type de vascularite en se basant sur les caractéristiques des changements bactériens vasculaires.