Ce symptôme peut être causé par un bombement du disque lombaire

Le bombement discal lombaire est une maladie courante de la colonne lombaire. Il est généralement causé par une pression externe qui endommage les os lombaires et rompt le tissu du noyau pulpeux lombaire, provoquant un bombement discal lombaire. Les symptômes les plus évidents du bombement discal lombaire sont des douleurs lombaires, un engourdissement des membres inférieurs et une limitation des mouvements.

Manifestations cliniques

1. Symptômes

1. Douleurs lombaires

C’est le premier symptôme qui apparaît chez la plupart des patients, avec une incidence d’environ 91 %. Étant donné que la couche externe de l'anneau fibreux et le ligament longitudinal postérieur sont stimulés par le noyau pulpeux, la douleur induite dans le bas du dos est produite par le nerf vertébral, parfois accompagnée de douleurs fessières.

2. Douleurs irradiantes dans les membres inférieurs

Bien que la hernie discale lombaire de haut niveau (L2-3, L3-4) puisse provoquer une névralgie fémorale, elle est rare en pratique clinique, représentant moins de 5 %. La grande majorité des patients présentent une hernie entre L4 et 5, ou L5 et S1, et présentent une sciatique. La sciatique typique est une douleur qui irradie du bas du dos vers les fesses, l'arrière de la cuisse, la face externe du mollet jusqu'au pied. La douleur est aggravée par une pression abdominale accrue due aux éternuements et à la toux. La douleur irradie se situe principalement d'un seul côté des membres et seul un très petit nombre de patients atteints d'une hernie du noyau pulpeux central ou paracentral présentent des symptômes dans les deux membres inférieurs. Il existe trois causes de sciatique : ① Le disque intervertébral rompu produit une stimulation chimique et des réactions auto-immunes, provoquant une inflammation chimique des racines nerveuses ; ② Le noyau pulpeux saillant comprime ou étire les racines nerveuses enflammées, bloquant leur retour veineux, aggravant encore l'œdème et augmentant la sensibilité à la douleur ; ③ Les racines nerveuses comprimées sont ischémiques. Les trois facteurs ci-dessus sont interdépendants et s’aggravent mutuellement.

3. Symptômes de la queue de cheval

Le noyau pulpeux faisant saillie vers l'arrière ou le tissu du disque intervertébral prolabé et libre comprime la queue de cheval, ce qui se manifeste principalement par des difficultés de défécation et d'urination, et une sensation anormale dans le périnée et la région périanale. Dans les cas graves, des symptômes tels que l’incontinence et une paralysie incomplète des deux membres inférieurs peuvent survenir, ce qui est rare dans la pratique clinique.

(II) Signes physiques

1. Signes généraux

(1) La scoliose lombaire est une déformation posturale compensatoire qui soulage la douleur. Selon l’emplacement de la protrusion du noyau pulpeux et la relation entre les racines nerveuses, la colonne vertébrale peut se courber vers le côté sain ou vers le côté affecté. Si la saillie du noyau pulpeux est située sur le côté interne de la racine nerveuse spinale, la vertèbre lombaire se courbera vers le côté affecté, car la courbure de la colonne vertébrale vers le côté affecté peut réduire la tension de la racine nerveuse spinale. Inversement, si la saillie est située sur le côté externe de la racine nerveuse spinale, la vertèbre lombaire se courbera principalement vers le côté sain.

(2) Limitation des mouvements lombaires La plupart des patients ont des limitations des mouvements lombaires à des degrés divers, ce qui est particulièrement évident dans la phase aiguë. Parmi celles-ci, la limitation de la flexion est la plus évidente, car la position de flexion peut favoriser davantage le déplacement postérieur du noyau pulpeux et augmenter la traction sur les racines nerveuses comprimées.

(3) Sensibilité, douleur à la percussion et spasme musculaire sacro-spinal La localisation de la sensibilité et de la douleur à la percussion est fondamentalement compatible avec l'espace intervertébral de la lésion, et 80 à 90 % des cas sont positifs. La douleur à la percussion est plus évidente au niveau du processus épineux, elle est provoquée par la vibration de la zone malade provoquée par la percussion. Le point sensible est principalement situé à 1 cm à côté des vertèbres et une douleur irradiant peut survenir le long du nerf sciatique. Environ 1/3 des patients présentent un spasme musculaire sacro-spinal lombaire.

2. Signes spéciaux

(1) Test d'élévation de la jambe tendue et test de renforcement Le patient est allongé sur le dos, le genou étendu et le membre affecté surélevé passivement. La racine nerveuse normale a une amplitude de glissement de 4 mm et l'inconfort dans la fosse poplitée n'est ressenti que lorsque le membre inférieur est soulevé à 60° à 70°. Chez les patients souffrant d'une hernie discale lombaire, les racines nerveuses sont comprimées ou collées, ce qui réduit ou élimine le degré de glissement. Une sciatique se produit si les racines nerveuses sont soulevées à moins de 60°, ce qui est appelé un test positif d'élévation de la jambe droite. Chez les patients positifs, la hauteur du membre affecté est lentement abaissée jusqu'à ce que la douleur irradiante disparaisse. Ensuite, l'articulation de la cheville affectée est fléchie passivement pour provoquer à nouveau une douleur irradiante, ce que l'on appelle un test de rehaussement positif. Parfois, en raison de la taille importante du noyau pulpeux, l'élévation du membre inférieur sain peut également tirer sur la dure-mère et provoquer une douleur irradiant dans le nerf sciatique du côté affecté.

(2) Test de traction du nerf fémoral : le patient est allongé sur le ventre avec l'articulation du genou du membre affecté complètement étendue. L'examinateur soulève le membre inférieur redressé de manière à ce que l'articulation de la hanche soit en position d'hyperextension. Lorsque l'hyperextension dans une certaine mesure provoque une douleur dans la zone de distribution du nerf fémoral à l'avant de la cuisse, elle est positive. Ce test est principalement utilisé pour examiner les patients atteints de hernie discale intervertébrale L2-3 et L3-4.

3. Manifestations neurologiques

(1) Trouble sensoriel : selon l’emplacement de la racine nerveuse spinale affectée, des anomalies sensorielles peuvent survenir dans la zone innervée par le nerf. Le taux de positivité est supérieur à 80 %. Au début, elle se manifeste souvent par une hypersensibilité cutanée, qui entraîne progressivement un engourdissement, des picotements et une diminution des sensations. Étant donné que les racines nerveuses affectées sont pour la plupart monosegmentaires et unilatérales, l’étendue des troubles sensoriels est relativement faible ; toutefois, si la queue de cheval est affectée (types centraux et paracentraux), l’étendue des troubles sensoriels est plus étendue.