Quelle est la situation d'une grossesse compliquée par une hyperthyroïdie ?

Une grossesse compliquée par une hyperthyroïdie signifie que la femme enceinte développe une maladie telle que l'hyperthyroïdie pendant la grossesse. Si elle n'est pas traitée à temps, le taux de mortalité fœtale est très élevé ou elle peut entraîner des malformations du fœtus. Les femmes enceintes doivent vérifier régulièrement leur condition physique et le développement du fœtus à chaque étape pour rester à jour avec leur santé physique.

Hyperthyroïdie pendant la grossesse

La grossesse compliquée par une hyperthyroïdie (HT) est l'une des principales causes de mortalité maternelle et fœtale, après le diabète gestationnel. Les femmes enceintes atteintes d'hyperthyroïdie non traitées présentent des taux significativement plus élevés d'accouchement prématuré, de fausse couche, de tératogénèse, de faible poids néonatal et de mortalité néonatale. Selon les données de l'enquête NHANES de 2002, la prévalence de l'hyperthyroïdie aux États-Unis est de 1 % (0,4 % pour l'hyperthyroïdie clinique et 0,6 % pour l'hyperthyroïdie subclinique), et la cause la plus courante est le goitre diffus toxique (maladie de Graves). La maladie de Graves est plus fréquente chez les femmes (homme:femme = 1:5-10), en particulier chez les femmes en âge de procréer. Par conséquent, l’hyperthyroïdie pendant la grossesse n’est pas rare, avec une incidence d’environ 0,1 à 0,4 %. Les femmes en âge de procréer atteintes de la maladie de Graves constituent le principal groupe de patientes souffrant d'hyperthyroïdie pendant la grossesse, représentant environ 85 %.

Risques de maladies

L’hyperthyroïdie pendant la grossesse peut entraîner de nombreux effets indésirables sur les femmes enceintes et leur progéniture. Les effets indésirables de l'hyperthyroïdie non traitée ou mal contrôlée sur l'issue de la grossesse comprennent : les effets sur les femmes enceintes comprennent la mortinatalité, la naissance prématurée, la prééclampsie, l'insuffisance cardiaque congestive, la crise thyroïdienne, la fausse couche, le décollement placentaire et l'infection ; les effets sur le fœtus comprennent l'hyperthyroïdie néonatale, le retard de croissance intra-utérin, la naissance prématurée et l'enfant petit pour l'âge gestationnel (SGA). De plus, l’hyperthyroïdie pendant la grossesse peut également entraîner divers types de dysfonctionnement thyroïdien chez le fœtus et le nouveau-né, notamment l’hyperthyroïdie fœtale et néonatale ou l’hypothyroïdie fœtale et néonatale. Les effets de l’hyperthyroïdie à différents stades de la grossesse sont également différents. L’hyperthyroïdie en début de grossesse augmente le risque d’avortement spontané ; l’hyperthyroïdie en milieu ou en fin de grossesse augmente significativement le risque d’hypertension gestationnelle, de prééclampsie et d’accouchement prématuré. De plus, la grossesse peut également aggraver l’hyperthyroïdie, entraînant une maladie cardiaque hyperthyroïdienne, une insuffisance cardiaque congestive et même une crise hyperthyroïdienne. Millar a rapporté l'impact de l'hyperthyroïdie sur la grossesse dans 181 cas, et l'incidence de SGA était 9 fois supérieure à celle du groupe de grossesse normale. Momotani a rapporté que l'incidence de malformations fœtales chez les patientes hyperthyroïdiennes non traitées était de 6 %, tandis que l'incidence dans le groupe de traitement ATD était de 1,7 %, et l'incidence dans le groupe avec une fonction thyroïdienne normale n'était que de 0,2 %.

Manifestations cliniques

Les manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie chez les femmes enceintes sont les mêmes que celles des femmes non enceintes, toutes deux présentant des degrés variables de thyrotoxicose, tels qu'une intolérance à la chaleur, une transpiration, des palpitations, une prise de poids lente et une fréquence accrue des selles. Pendant la grossesse, les femmes enceintes normales peuvent également ressentir des symptômes similaires à la thyrotoxicose, tels que la transpiration, l'intolérance à la chaleur, un rythme cardiaque rapide et de l'irritabilité, qui sont parfois difficiles à distinguer des manifestations cliniques causées par l'hyperthyroïdie. Cependant, pendant la grossesse, si la femme enceinte présente une prise de poids lente, aucune prise de poids ou même une perte de poids, une hypertrophie de la thyroïde avec souffle vasculaire, une accélération du rythme cardiaque, une faiblesse musculaire proximale, etc., surtout s'il y a une proptose ou un myxœdème prétibial, ou des antécédents d'hyperthyroïdie ou de maladie thyroïdienne auto-immune, ou des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne, elle doit être très attentive à la possibilité d'hyperthyroïdie.