Quelles sont les indications de la coronarographie ?

L'angiographie coronaire est une méthode couramment utilisée et efficace pour diagnostiquer la maladie coronarienne athéroscléreuse (MC). Il s'agit d'une technologie diagnostique invasive relativement sûre et fiable. Elle est désormais largement utilisée dans la pratique clinique et est considérée comme la « référence absolue » pour le diagnostic de la MC. Voyons maintenant quelles sont les indications de la coronarographie.

Indications de la coronarographie

Une angiographie coronaire peut être envisagée dans les situations cliniques suivantes :

1. Une douleur thoracique inexpliquée, une suspicion clinique de maladie coronarienne et des examens non invasifs ne peuvent pas confirmer le diagnostic ;

2. Arythmie inexpliquée, nécessitant parfois une angiographie coronaire pour exclure une maladie coronarienne ;

3. Dysfonctionnement ventriculaire gauche inexpliqué ;

4. Asymptomatique mais suspecté de maladie coronarienne ;

5. Chez les patients souffrant d'angine stable ou d'infarctus du myocarde ancien, l'amélioration du mode de vie et le meilleur traitement médicamenteux sont inefficaces, ce qui affecte la qualité de vie ; 6. Chez les patients souffrant d'angine instable, en particulier ceux cliniquement jugés à haut risque, une coronarographie peut être réalisée directement ;

7. Les patients atteints d’une maladie coronarienne asymptomatique, en particulier ceux qui présentent un test d’effort positif et des facteurs de risque évidents ;

8. Patients présentant un infarctus aigu du myocarde dans les 6 heures suivant le début de l’infarctus ou une douleur thoracique persistante pendant plus de 6 heures après le début de l’infarctus, qui prévoient de subir une recanalisation d’urgence de l’artère coronaire ;

9. Patients présentant une sténose modérée ou supérieure de l'artère coronaire ou des plaques instables détectées ou fortement suspectées par angiographie CT des artères coronaires ou d'autres examens d'imagerie ;

10. Avant des interventions chirurgicales majeures pour une cardiopathie congénitale, une valvulopathie, etc.

11. La réanimation réussie d’un arrêt cardiaque primaire nécessite une évaluation des artères coronaires et une intervention précoce sur les lésions vasculaires si nécessaire ;

12. Angine de poitrine récurrente après intervention coronarienne percutanée ou pontage aortocoronarien.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire

Avantages : a. Il présente un bon effet d'imagerie et constitue actuellement la référence absolue pour le diagnostic des maladies coronariennes, avec des taux très faibles de faux positifs et de faux négatifs ; b. Une fois le problème détecté, l'implantation du stent peut être réalisée immédiatement après l'angiographie, ce qui signifie que le problème peut être découvert et résolu rapidement.

Inconvénients : a. Bien qu'elle soit peu invasive, elle reste traumatisante ; b. Bien qu'elle présente un faible risque, une entrevue de signature préopératoire est néanmoins nécessaire ; c. Le coût est relativement élevé.

Indications de la coronarographie

1. Patients ayant des antécédents de douleurs thoraciques mais des symptômes atypiques et nécessitant un diagnostic clair ;

2. Les patients chez qui on a diagnostiqué une maladie coronarienne, mais dont le traitement médical donne de mauvais résultats et qui envisagent de subir un pontage aortocoronarien ou PTCA (angioplastie transcoronaire percutanée) ;

3. Une coronarographie transluminale percutanée (PTCA) d'urgence peut être réalisée au stade précoce de l'infarctus aigu du myocarde (dans les 6 heures suivant le début de l'infarctus). Une angiographie coronaire d'urgence est nécessaire lorsque l'infarctus aigu du myocarde est associé à un choc réfractaire ou lorsqu'une perforation du septum ventriculaire nécessite une intervention cardiaque d'urgence.

4. Patients présentant une angine de poitrine récurrente ou un test d’effort positif après un infarctus du myocarde ;

5. Bien qu'il n'y ait pas d'antécédents d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde dans le passé, l'électrocardiogramme (y compris l'électrocardiogramme dynamique, le test d'effort) montre des modifications ischémiques du segment ST-T ou des ondes Q pathologiques qui ne peuvent être expliquées par d'autres raisons ;

6. Suivi des patients diagnostiqués avec une maladie coronarienne. Si l'état s'aggrave après la première angiographie, une nouvelle angiographie coronarienne peut être réalisée pour comprendre la progression de la maladie et déterminer si un traitement médical est approprié ;

7. En cas de récidive d'angine de poitrine après un pontage aortocoronarien, une angiographie coronaire sélective, comprenant une angiographie des vaisseaux du greffon, est nécessaire pour comprendre si les vaisseaux du greffon ne sont pas obstrués et si de nouvelles lésions sont apparues ;

8. Les patients atteints d’une valvulopathie cardiaque qui présentent des modifications dynamiques du segment ST-T peuvent souffrir d’une coronaropathie concomitante et doivent subir une angiographie coronarienne sélective. Avant le traitement chirurgical d'une valvulopathie, une angiographie doit être réalisée même s'il n'y a pas de modifications du segment ST-T. L’objectif est de mieux comprendre la perfusion coronaire pendant la chirurgie.

9. Les cardiopathies congénitales sont susceptibles d'être associées à des malformations congénitales des artères coronaires. L'artère coronaire ne doit pas être endommagée pendant l'opération et les malformations coronaires importantes qui peuvent être corrigées doivent être corrigées pendant l'opération. Une angiographie coronaire sélective est nécessaire avant l'opération.

10. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque inexpliquée, d’hypertrophie cardiaque et d’arythmie ont souvent besoin d’une coronarographie pour confirmer le diagnostic lorsqu’il est difficile d’établir un diagnostic clinique.

11. Examen de santé pour les personnes exerçant des professions particulières (telles que les pilotes, etc.).