Quelles sont les indications de la corticothérapie ?

Les glucocorticoïdes sont une méthode de traitement clinique largement utilisée, principalement pour le traitement anti-inflammatoire et antitoxique. Il convient toutefois de faire preuve de prudence lors du choix du traitement par glucocorticoïdes. Seule une utilisation correcte et raisonnable des glucocorticoïdes peut améliorer l'efficacité du traitement.

1. Contrôler strictement les indications du traitement par glucocorticoïdes.

Les glucocorticoïdes sont une classe de médicaments aux indications cliniques relativement larges, mais leur application clinique est assez arbitraire, et il est courant qu'ils ne soient pas administrés strictement selon les indications, comme l'utilisation de glucocorticoïdes uniquement dans le but de réduire la fièvre et de soulager la douleur, en particulier dans le but de réduire la fièvre et de soulager la douleur dans les maladies infectieuses. Les glucocorticoïdes ont un effet pharmacologique d'inhibition de l'auto-immunité, mais ils ne conviennent pas au traitement de toutes les maladies auto-immunes telles que la thyroïdite lymphocytaire chronique (maladie de Hashimoto), le diabète de type 1, le psoriasis vulgaire, etc.

(ii) Formuler un plan de traitement rationnel aux glucocorticoïdes.

Le plan de traitement par glucocorticoïdes doit être formulé en fonction de l'état du patient et des caractéristiques du médicament. Le plan de traitement doit inclure le choix des variétés, la posologie, le déroulement du traitement et la voie d'administration. À moins que la voie d’administration ne soit clairement indiquée dans les présentes Lignes directrices, tous les médicaments sont systémiques, c’est-à-dire oraux ou intraveineux.

1. Choix de la variété : les différents glucocorticoïdes ont des pharmacodynamiques et des pharmacocinétiques humaines différentes (processus d'absorption, de distribution, de métabolisme et d'excrétion) et ont donc des indications cliniques différentes. La bonne variété de glucocorticoïdes doit être sélectionnée en fonction des différentes maladies et des caractéristiques des différents glucocorticoïdes.

2. Dosage : Les doses physiologiques et les doses pharmacologiques de glucocorticoïdes ont des effets différents et la dose doit être choisie en fonction des différents objectifs thérapeutiques.

3. Prêter attention au traitement complet des maladies.

Dans de nombreux cas, le traitement par glucocorticoïdes ne constitue qu'une partie du traitement global de la maladie et doit être associé à d'autres méthodes de traitement en fonction de la situation réelle du patient. Par exemple, chez les patients atteints d'infections sévères, les glucocorticoïdes peuvent être utilisés si nécessaire pour soulager les symptômes dans le cadre d'un traitement anti-infectieux actif et efficace et de divers traitements de soutien.

(IV) Surveiller les effets indésirables des glucocorticoïdes.

Les effets indésirables des glucocorticoïdes sont clairement liés au type de médicament, à la posologie, au déroulement du traitement, à la forme galénique et à l'utilisation. Les effets indésirables doivent être étroitement surveillés pendant l'utilisation, tels qu'une infection, des troubles métaboliques (eau et électrolytes, glycémie, lipides sanguins), une prise de poids, une tendance au saignement, une tension artérielle anormale, une ostéoporose, une nécrose de la tête fémorale, etc. La croissance et le développement des enfants doivent être surveillés.

(V) Faites attention aux réactions de sevrage médicamenteux et aux phénomènes de rebond.

La réduction des glucocorticoïdes doit être individualisée sous réserve d'une observation étroite de l'état et de la réponse aux glucocorticoïdes, et une attention particulière doit être accordée aux phénomènes possibles suivants :

1. Réaction d'arrêt du traitement : lors de l'utilisation prolongée de glucocorticoïdes à doses moyennes ou élevées, une réduction trop rapide de la dose ou un arrêt brutal du traitement peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux d'une insuffisance surrénalienne. Les cas bénins peuvent se manifester par une dépression mentale, une fatigue, une perte d'appétit, des douleurs articulaires et musculaires. Les cas graves peuvent provoquer de la fièvre, des nausées, des vomissements, une hypotension, etc. Les patients gravement malades peuvent même souffrir d'une crise corticosurrénalienne, qui nécessite un secours rapide.

2. Phénomène de rebond : en cas d'utilisation prolongée de glucocorticoïdes, une réduction trop rapide de la dose ou un arrêt brutal du traitement peut entraîner une rechute ou une aggravation de la maladie primaire. Le traitement par glucocorticoïdes doit être repris et la dose doit souvent être augmentée. Après stabilisation, la dose peut être réduite lentement.