Diagnostic et traitement de l'hypertension, l'effet du traitement est bon

L’hypertension est une maladie courante et la plupart des personnes âgées souffrent de divers degrés d’hypertension. Le traitement de l'hypertension repose généralement sur certains médicaments antihypertenseurs. Seuls des cas particuliers d'hypertension seront traités par chirurgie ou par d'autres traitements visant à abaisser la tension artérielle.

1. Diagnostic différentiel

L’hypertension secondaire doit être différenciée lors du premier diagnostic d’hypertension. Les causes courantes d'hypertension secondaire comprennent les maladies rénales, la sténose de l'artère rénale, l'aldostéronisme primaire et l'hypertension causée par un phéochromocytome. La plupart des cas d'hypertension secondaire peuvent être améliorés par le traitement de la maladie primaire ou par la chirurgie.

II. Traitement

1. Traitement de l'hypertension essentielle

1. Objectifs et principes du traitement

L’objectif principal du traitement de l’hypertension est de parvenir à contrôler la pression artérielle, et l’objectif ultime du traitement antihypertenseur est de minimiser l’incidence et la mortalité des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires chez les patients souffrant d’hypertension. Le traitement antihypertenseur doit établir des valeurs cibles de contrôle de la pression artérielle. D'autre part, l'hypertension coexiste souvent avec d'autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, comme l'hypercholestérolémie, l'obésité, le diabète, etc., qui augmentent de manière synergique le risque de maladie cardiovasculaire. Les mesures de traitement doivent être globales. Les objectifs de réduction de la pression artérielle varient selon les populations. L'objectif général de réduction de la pression artérielle pour les patients est inférieur à 140/90 mmHg. Pour les patients à haut risque présentant des comorbidités telles que le diabète ou une maladie rénale, la pression artérielle doit être abaissée de manière appropriée. Pour tous les patients, que leur tension artérielle soit ou non supérieure à la normale à d'autres moments, il convient de veiller à surveiller leur tension artérielle le matin. Des études ont montré que plus de la moitié des patients dont la tension artérielle correspond à la norme en clinique ne la respectent pas le matin.

(1) Améliorer les comportements liés au mode de vie

①Réduire et contrôler le poids. ②Réduisez votre consommation de sodium. ③Complétez avec des sels de calcium et de potassium. ④Réduisez votre consommation de graisses. ⑤Augmentez l’exercice. ⑥Arrêtez de fumer et limitez votre consommation d’alcool. ⑦ Réduire le stress mental et maintenir l’équilibre psychologique.

(2) Individualisation des normes de contrôle de la pression artérielle En raison des différentes causes et de la pathogénèse différente de l'hypertension, les médicaments cliniques doivent être traités différemment et le médicament et le dosage les plus appropriés doivent être sélectionnés pour obtenir le meilleur effet thérapeutique.

(3) Contrôle coordonné de multiples facteurs de risque cardiovasculaire : bien que la pression artérielle soit contrôlée dans la plage normale après un traitement antihypertenseur, de multiples facteurs de risque autres qu'une pression artérielle élevée ont toujours un impact important sur le pronostic.

2. Traitement médicamenteux antihypertenseur

Chez les patients présentant une hypertension détectée, il convient d'utiliser les médicaments antihypertenseurs recommandés pour le traitement initial et d'entretien, en particulier les médicaments capables de contrôler la pression artérielle pendant 24 heures et d'atteindre la pression artérielle cible lorsqu'ils sont pris une fois par jour. Plus précisément, quatre principes doivent être respectés, à savoir commencer par une petite dose, donner la priorité aux préparations à action prolongée, la thérapie combinée et l'individualisation.

(1) Types de médicaments antihypertenseurs ① Diurétiques. ②Bloqueurs des récepteurs β. ③Bloqueurs des canaux calciques. ④Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. ⑤Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II.

Le choix d'un médicament unique ou d'une thérapie combinée doit être basé sur les facteurs de risque du patient, les lésions des organes cibles et les maladies cliniques concomitantes. Les principes de sélection des médicaments antihypertenseurs sont les suivants :

1) Utiliser des médicaments contre l’hypertension ayant une demi-vie de 24 heures ou plus, pris une fois par jour, qui peuvent contrôler la tension artérielle pendant 24 heures, comme l’amlodipine, pour éviter un mauvais contrôle iatrogène de la tension artérielle tôt le matin en raison d’options thérapeutiques inappropriées ;

2) Utiliser des médicaments sûrs et à long terme qui peuvent contrôler la pression artérielle toutes les 24 heures pour améliorer l’observance du traitement par le patient ;

3) Utiliser des médicaments dont les essais cliniques ont démontré des bénéfices cardiovasculaires et cérébrovasculaires suffisants et qui peuvent réellement réduire les événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires à long terme, réduire les événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires et améliorer la qualité de vie des patients souffrant d’hypertension.

(2) Plan de traitement : la plupart des patients sans complications ni comorbidités peuvent utiliser des diurétiques thiazidiques, des bêtabloquants, etc., seuls ou en association. Le traitement doit commencer avec une faible dose et augmenter progressivement. Dans la pratique clinique, les facteurs de risque cardiovasculaire du patient, les lésions des organes cibles, les complications, les comorbidités, l'efficacité antihypertensive, les effets indésirables, etc. affecteront tous le choix des médicaments antihypertenseurs. Les patients souffrant d’hypertension de stade 2 peuvent être traités dès le début par une combinaison de deux médicaments antihypertenseurs.

2. Traitement de l'hypertension secondaire

Elle vise principalement à traiter la maladie primaire. Par exemple, en cas d'hypertension provoquée par un phéochromocytome, la pression artérielle peut être ramenée à la normale après résection de la tumeur ; l'hypertension vasculaire rénale peut être traitée par une thérapie interventionnelle visant à dilater l'artère rénale. Chez les patients dont la maladie primaire ne peut être guérie chirurgicalement ou dont la pression artérielle reste élevée après la chirurgie, en plus d'autres traitements ciblant la cause, des médicaments antihypertenseurs appropriés doivent être utilisés pour le traitement antihypertenseur.