Causes et traitement de l'obstruction pylorique hypertrophique

L'obstruction pylorique hypertrophique peut empêcher les patients de manger normalement pendant une longue période. Des vomissements sévères peuvent provoquer une malnutrition, une hypoprotéinémie ou une anémie. La cause fréquente de cette maladie est la fibrose sous-muqueuse provoquée par des ulcères chroniques.

1. Causes

Les ulcères situés au niveau ou à proximité du pylore peuvent être causés par un œdème muqueux ou par une contraction réflexe du muscle circulaire pylorique provoquée par l'ulcère. Une cause plus fréquente est la fibrose sous-muqueuse provoquée par des ulcères chroniques, qui forme une sténose cicatricielle. L’apparition ou l’aggravation d’un spasme pylorique est souvent paroxystique et peut soulager l’obstruction d’elle-même. L’œdème muqueux peut disparaître à mesure que l’inflammation diminue. La sténose pylorique causée par une contracture cicatricielle ne peut pas être soulagée et continue de s’aggraver. Le pylorospasme est fonctionnel, tandis que les autres sont des maladies organiques.

II. Traitement

En règle générale, les patients présentant une obstruction pylorique ne sont pas aptes à une intervention chirurgicale d'urgence. Si après 3 à 5 jours de décompression gastro-intestinale, le patient peut reprendre l'alimentation et que son état s'améliore progressivement, cela signifie que les facteurs de spasme et d'œdème ont été éliminés et que le patient peut continuer à être observé. Répétez l'examen du repas baryté si nécessaire. Si la décompression est inefficace, cela indique une sténose cicatricielle et un traitement chirurgical doit être envisagé. S’il existe des signes de malignité, une intervention chirurgicale agressive est nécessaire.

1. Traitement médical

La correction de la perte d’eau et du déséquilibre électrolytique est le principal problème dans le traitement de l’obstruction pylorique, car une grande quantité d’acide gastrique est perdue et il existe différents degrés d’intoxication alcaline. Par conséquent, après l’admission à l’hôpital, une solution saline normale peut être administrée en premier, et une solution de chlorure de potassium doit être ajoutée lorsque le volume d’urine augmente. Les patients souffrant d’une intoxication alcaline hypokaliémique grave peuvent même avoir besoin de supplémenter quotidiennement en chlorure de potassium. Pour compléter l’eau, utilisez une solution de glucose à 5 à 10 %. Calculé sur la base des besoins quotidiens de base de 2500 ml, plus la quantité aspirée par la sonde gastrique chaque jour et une partie de la perte d'eau. Par conséquent, en plus de la quantité appropriée de solution électrolytique en fonction des résultats des tests de biochimie sanguine, l'eau insuffisante est complétée par une solution de glucose. Deuxièmement, l’estomac dilaté est restauré par décompression continue. La disparition de l’œdème inflammatoire permet de rétablir la tension de la couche musculaire de la paroi gastrique. Si l'obstruction est causée par un spasme pylorique ou un œdème muqueux, une fois l'obstruction éliminée, le régime alimentaire et les médicaments correspondants doivent être ajustés en fonction de l'ulcère.

2. Traitement chirurgical

Le traitement médical à court terme s’est avéré inefficace, indiquant que la contracture cicatricielle était le principal facteur à l’origine de l’obstruction pylorique. Ou si le diagnostic d'ulcère gastrique est posé après examen, surtout s'il y a suspicion de malignité, un traitement chirurgical doit être effectué ultérieurement après la disparition de l'œdème inflammatoire grâce à un traitement non chirurgical.