Principes de traitement des lésions cranio-cérébrales, méthodes de traitement courantes

Les patients atteints de lésions cranio-cérébrales peuvent présenter des symptômes tels que le coma, le choc et l'hypotension artérielle. Il existe des lésions légères, modérées et graves. Le principe de traitement des lésions cranio-cérébrales est de maintenir la respiration du patient régulière, d'arrêter le saignement, de prévenir l'infection de la plaie et de prêter attention à la conscience du patient.

1. Gardez les voies respiratoires ouvertes : les patients souffrant d'une lésion cérébrale aiguë perdent souvent la capacité d'évacuer activement les sécrétions en raison d'une altération de la conscience. Ils peuvent avoir des difficultés à respirer ou même suffoquer en raison de vomissements, de sang ou de liquide céphalorachidien inhalés dans la trachée. Il faut donc éliminer immédiatement les sécrétions de la bouche et de la cavité nasale, ajuster la position de la tête sur le côté ou sur le dos et, si nécessaire, procéder à une intubation endotrachéale ou à une trachéotomie sur place pour maintenir les voies respiratoires ouvertes. En cas d'arrêt respiratoire ou de ventilation insuffisante, un respirateur simple doit être connecté pour une respiration assistée.

2. Arrêter les saignements externes actifs : le cuir chevelu est extrêmement riche en sang. Une simple lacération du cuir chevelu peut parfois provoquer un saignement externe mortel. Une lésion cranio-cérébrale ouverte peut accumuler de grandes et petites artères du cuir chevelu. Les fractures du crâne peuvent endommager les sinus veineux intracrâniens. Dans le même temps, les lésions cranio-cérébrales sont souvent associées à des lésions complexes dans d'autres parties du corps, ce qui peut provoquer des saignements massifs et conduire à un choc hémorragique, entraînant une insuffisance circulatoire. Il est donc extrêmement important d’arrêter les saignements externes actifs et de maintenir la fonction circulatoire. Les premiers soins sur place comprennent :

(1) En cas de saignement pulsatile provenant d'artères visiblement plus épaisses, les vaisseaux sanguins peuvent être clampés avec une pince hémostatique.

(2) En cas de saignement important dû à des lacérations du cuir chevelu, un bandage compressif peut être utilisé pour réduire temporairement le saignement. Si les conditions ne le permettent pas, toute la couche du cuir chevelu peut être suturée étroitement avec un fil de soie épais, puis retirée lorsqu'un traitement supplémentaire est nécessaire après l'arrivée à l'hôpital.

(3) Les saignements veineux des sinus sont difficiles à traiter sur place. Si les conditions le permettent, il est préférable de transférer le patient à l'hôpital en position tête haute ou semi-assise pour un traitement ultérieur.

(4) En cas de saignement provenant de plaies ouvertes qui exposent le tissu cérébral, une éponge en gélatine peut être appliquée puis recouverte d'une gaze sèche. Le bandage ne doit pas être trop serré pour éviter d'aggraver les lésions du tissu cérébral. [Les éléments (1) à (4) ci-dessus sont tous accompagnés de matériel vidéo pour montrer le processus spécifique]

2. Maintenir une fonction circulatoire efficace : les patients souffrant d'une lésion cranio-cérébrale simple subissent rarement un choc. Il est souvent dû à des lésions combinées d'autres organes, des fractures, des lacérations du cuir chevelu, etc. qui provoquent des saignements internes ou externes, entraînant un choc hémorragique et une insuffisance circulatoire. Cependant, en cas de lésion cérébrale aiguë, il est déconseillé de compléter le patient avec de grandes quantités de liquide ou de sérum physiologique afin d'éviter une aggravation de l'œdème cérébral. Par conséquent, une production sanguine rapide et efficace et une transfusion sanguine ou plasmatique rapide sont les moyens les plus efficaces pour prévenir le choc et éviter une insuffisance circulatoire.

3. Traitement des plaies locales : Le principe est d'éviter la recontamination de la plaie, l'infection et de réduire ou d'arrêter le saignement. Après avoir simplement retiré les corps étrangers de la plaie, rincez-la avec une solution saline ou de l'eau bouillie froide, recouvrez-la d'un pansement stérile et appliquez des antibiotiques et de l'antitoxine tétanique dès que possible.

4. Prévenir et traiter la hernie cérébrale : lorsque le patient devient comateux et présente des pupilles inégales, il s'agit d'une manifestation d'une lésion cranio-cérébrale grave. Le côté avec les pupilles dilatées est généralement le côté avec un hématome intracrânien. 250 ml de mannitol à 20 % doivent être administrés par voie intraveineuse ou par voie intraveineuse rapide (dans les 15 à 30 minutes). En même temps, 40 mg de furosémide doivent être administrés par voie intraveineuse et le patient doit être transféré immédiatement. Faites attention aux changements de conscience et de pupilles du patient après la prise du médicament.