Quels sont les traitements de la sténose mitrale

Il existe de nombreux types de maladies cardiaques. La sténose mitrale dont nous allons parler aujourd'hui est également un type de maladie cardiaque. La sténose mitrale est principalement causée par un rhumatisme articulaire aigu et le traitement de cette maladie doit également être divisé en étapes. Lors du traitement de la sténose mitrale, vous devez également faire attention aux soins personnels et à l’alimentation.

1. Médicaments

①Prévenir et traiter les activités rhumatismales et les infections streptococciques de la gorge.

②Évitez les activités intenses et les travaux physiques pénibles. Les données montrent que lorsque la fréquence cardiaque augmente de 70 battements/min à 80 battements/min pendant l’activité, le gradient de pression transvalvulaire auriculo-ventriculaire peut augmenter de 1 fois.

③ Faites attention à la combinaison du travail et du repos et adoptez une alimentation légère et riche en vitamines pour maintenir la fonction cardiaque en période compensatoire pendant une période plus longue afin de retarder la progression de la maladie.

① Stade de congestion pulmonaire chronique : reposez-vous suffisamment et limitez votre consommation d’eau et de sodium. Le traitement médicamenteux vise principalement à réduire la précharge. Des diurétiques peuvent être administrés, tels que l'hydrochlorothiazide (hydrochlorothiazide) 25-50 mg, 1 à 2 fois par jour ; des veinodilatateurs peuvent être utilisés pour réduire la quantité de sang qui retourne au cœur. De la nitroglycérine 10-20 mg peut être ajoutée à 500 ml de liquide et administrée lentement par voie intraveineuse. Une fois l'état amélioré, des nitrates à action prolongée peuvent être pris par voie orale, tels que le mononitrate d'isosorbide 50 mg, 1 fois par jour ; des bêtabloquants peuvent être pris par voie orale pour ralentir le rythme cardiaque et prolonger la diastole ventriculaire.

② Œdème pulmonaire aigu : La sténose mitrale associée à un œdème pulmonaire aigu est due à une insuffisance auriculaire gauche. Bien que ses manifestations cliniques soient similaires à celles de l'œdème pulmonaire associé à une insuffisance ventriculaire gauche, il existe à la fois des similitudes et des différences dans le traitement des deux. Les similitudes incluent l'utilisation de la position semi-allongée, l'inhalation d'oxygène, la ligature alternée des garrots sur les membres, l'injection de morphine ou de péthidine, la sédation, la diurèse rapide, l'utilisation de vasodilatateurs et d'aminophylline et la suppression des incitations. La différence est que lorsque l’œdème pulmonaire est causé par une sténose mitrale, la digitaline doit être utilisée avec prudence et ne peut pas être utilisée comme méthode de premier choix pour traiter l’œdème pulmonaire aigu. En effet, l'effet cardiotonique de la digitaline peut améliorer la contractilité des ventricules gauche et droit. En cas de sténose mitrale, le ventricule gauche est moins rempli pendant la diastole que chez les personnes normales et les charges antérieures et postérieures du ventricule gauche ne sont pas importantes, voire même plus faibles que chez les personnes normales. Par conséquent, il n'est pas nécessaire d'utiliser la digitaline pour améliorer sa contractilité. Cependant, l'application de la digitaline améliore également la contractilité du ventricule droit, ce qui peut augmenter la quantité de sang éjectée par le ventricule droit dans l'artère pulmonaire, entraînant une aggravation de l'œdème pulmonaire. La digitaline peut encore être utilisée en quantité appropriée chez les patients présentant une sténose mitrale associée à un œdème pulmonaire aigu, mais uniquement chez les patients présentant une fibrillation auriculaire rapide, une tachycardie sinusale évidente et une tachycardie supraventriculaire combinées. Son objectif principal est de ralentir la fréquence ventriculaire plutôt que d'augmenter la contractilité myocardique. Si la fréquence ventriculaire ne diminue toujours pas de manière significative après l'application de digitaliques, on peut diluer 0,5 à 2 mg de propranolol ou 2,5 à 5 mg de vérapamil avec 20 ml de solution de glucose à 5 % et injecter lentement par voie intraveineuse sous surveillance ECG, ce qui donne souvent de bons résultats. En ce qui concerne les vasodilatateurs, le premier choix est celui des médicaments qui dilatent principalement les veines, comme 10 à 20 mg de nitroglycérine ajoutés à 500 ml de solution de glucose à 5 % pour perfusion intraveineuse afin de réduire la quantité de sang retournant au cœur et d'améliorer la congestion pulmonaire. Si le traitement médical est inefficace, les établissements réunissant les conditions nécessaires peuvent procéder en urgence à une valvuloplastie mitrale percutanée par ballonnet ou à une valvuloplastie chirurgicale fermée pour soulager la sténose valvulaire le plus rapidement possible.

③ Sténose mitrale associée à une hémoptysie massive : les principes généraux de traitement comprennent une observation étroite de la maladie, la prévention de la suffocation, la position couchée, l'inhalation d'oxygène pour les personnes souffrant de dyspnée et d'hypoxie, et l'utilisation appropriée d'hémostatiques tels que le carbachol (Anlox), l'éthamine (hémostatique), la vitamine K et l'acide aminocaproïque. Cependant, il convient de souligner que l'hormone hypophysaire postérieure, qui est souvent utilisée dans la pratique clinique pour l'hémoptysie pulmonaire, ne doit pas être utilisée car elle a un fort effet vasoconstricteur, ce qui peut augmenter la pression artérielle, augmenter la résistance de l'artère pulmonaire et augmenter la charge sur le cœur. Au contraire, des vasodilatateurs peuvent être utilisés pour réduire la pression veineuse pulmonaire. La nitroglycérine 0,3-0,6 mg peut être prise par voie sublinguale une fois toutes les 0,5-1 heure, ou par voie intraveineuse. De plus, des diurétiques puissants peuvent être utilisés pour réduire la pression veineuse pulmonaire. Une hémoptysie sévère qui ne répond pas au traitement médical peut être traitée par valvuloplastie mitrale percutanée par ballonnet en urgence.

④ Sténose mitrale associée à une thromboembolie : La formation d'un thrombus mural auriculaire gauche est positivement corrélée au degré d'élargissement auriculaire gauche et à la durée de la fibrillation auriculaire. Pour prévenir la thrombose de la paroi auriculaire gauche chez les patients atteints de fibrillation auriculaire chronique, il est recommandé d'administrer au long cours des antiagrégants plaquettaires, tels que 0,15 à 0,3 g d'aspirine, une fois par jour, ou 0,25 g de ticlopidine, deux fois par jour. Après avoir pris ce médicament pendant 3 jours consécutifs, passer à 0,25 g, une fois par jour. Après avoir pris ce médicament pendant 3 mois consécutifs, passer à l'aspirine en traitement d'entretien. Lorsque la fibrillation auriculaire chronique s'accompagne d'une formation récente de thrombus auriculaire gauche et que les lésions valvulaires sont cohérentes avec les caractéristiques du type septal ou du type épaississement septal, une valvuloplastie mitrale par ballonnet percutanée peut être envisagée après 3 à 4 semaines de traitement anticoagulant par warfarine. Si la lésion valvulaire est compatible avec le type d'entonnoir septal ou de type infundibulum, une valvuloplastie mitrale chirurgicale ou un remplacement valvulaire artificiel est approprié, et un traitement anticoagulant est toujours nécessaire après la chirurgie. Étant donné qu'un étourdissement atrial peut survenir après une cardioversion pour fibrillation atriale, il faut parfois 3 à 4 semaines pour rétablir une contraction atriale efficace. Par conséquent, afin de prévenir le décollement du thrombus, le traitement anticoagulant doit être poursuivi pendant 3 à 4 semaines après la cardioversion. Lorsque la cardiopathie rhumatismale est compliquée par une insuffisance cardiaque, le traitement anticoagulant peut aider à prévenir la thrombose veineuse et l’embolie pulmonaire chez les patients qui ont subi un ou plusieurs événements thromboemboliques et qui présentent des facteurs de risque élevés de thromboembolie (c.-à-d. les patients atteints de fibrillation auriculaire et de valves cardiaques mécaniques artificielles). Cependant, à ce jour, il n’existe aucune preuve solide que le traitement anticoagulant puisse réduire l’embolie pulmonaire et systémique chez les patients présentant un rythme sinusal qui n’ont pas d’antécédents de thromboembolie. En cas de thromboembolie, si l'artère embolique est large, si le début se produit dans les 12 heures, si la fonction cardiaque du patient est bonne et si le champ chirurgical est accessible, une artériotomie et une embolectomie peuvent être réalisées ; le traitement médical consiste principalement en une thérapie anticoagulante.

⑤ Sténose mitrale associée à une fibrillation auriculaire : en cas de fibrillation auriculaire paroxystique, l'amiodarone est le médicament de premier choix, qui permet souvent de prévenir la fibrillation auriculaire paroxystique et de maintenir le rythme sinusal. La posologie est de 0,2 g, 3 à 4 fois par jour. Après 7 à 10 jours, la posologie est progressivement réduite à 0,2 g, 1 fois par jour. Le traitement doit être poursuivi jusqu'à la valvuloplastie mitrale percutanée par ballonnet (PBMV) ou la chirurgie de la valve mitrale, jusqu'à ce que le gradient de pression transvalvulaire de la valve mitrale soit proche de la normale. En cas de fibrillation atriale persistante (fibrillation atriale durant plus de 3 mois), si l'obstruction mécanique de la sténose mitrale n'est pas levée, il ne faut pas pratiquer de cardioversion médicamenteuse ni de défibrillation électrique car une récidive est très probable. Étant donné qu'une fibrillation auriculaire persistante peut entraîner une diminution du débit cardiaque d'environ 30 %, lorsqu'une fibrillation auriculaire rapide survient, la fréquence ventriculaire doit être rapidement contrôlée. 0,4 mg de dactyline C (cédilanide) peut être ajouté à 20 ml de glucose à 10 % et injecté lentement par voie intraveineuse. Une fois la fréquence ventriculaire ralentie, la digoxine 0,25 mg peut être prise par voie orale une fois par jour pendant une longue période pour maintenir la fréquence ventriculaire à 60-80 battements/min au repos et < 100 battements/min pendant les activités quotidiennes. Il est actuellement recommandé d’envisager une cardioversion électrique ou pharmacologique en cas de fibrillation auriculaire persistante qui n’a pas rétabli le rythme sinusal après une chirurgie PBMV ou de la valve mitrale.