Qu'est-ce que le goitre nodulaire adénomateux ?

La glande thyroïde est l'un des organes les plus importants du système endocrinien humain. Non seulement les humains en possèdent une, mais tous les vertébrés en possèdent une. En règle générale, la glande thyroïde est située sous le cartilage thyroïdien, dans le cou. Elle a la forme d'un papillon et peut aider le corps humain à produire des protéines et à réguler le système endocrinien. Au cours de la vie, la glande thyroïde peut également être malade. Alors, qu'est-ce que le goitre nodulaire adénomateux ?

Un goitre nodulaire avec des nodules adénomateux est très probablement une tumeur thyroïdienne.

Les tumeurs thyroïdiennes sont divisées en deux types : bénignes et malignes. Les tumeurs bénignes peuvent être divisées en adénomes thyroïdiens et en kystes. Plus de 95 % des tumeurs malignes sont des cancers primitifs de la thyroïde, et très peu peuvent être des lymphomes malins et des tumeurs métastatiques.

60 % des cancers de la thyroïde sont des carcinomes papillaires, qui surviennent principalement chez les jeunes, plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Il a une faible malignité, se développe lentement et métastase principalement dans les ganglions lymphatiques. Après un traitement chirurgical, la période de survie est longue et le pronostic est bon. 15 % supplémentaires sont des carcinomes indifférenciés, qui surviennent principalement chez les patients plus âgés. La malignité est élevée et des métastases ganglionnaires et sanguines peuvent survenir à un stade précoce. Étant donné que les symptômes sont évidents, les patients peuvent généralement consulter un médecin à temps.

traiter

Tumeurs bénignes de la thyroïde :

Étant donné que les tumeurs thyroïdiennes peuvent provoquer une hyperthyroïdie (incidence d'environ 20 %) et une transformation maligne (incidence d'environ 10 %), la glande thyroïde doit être en grande partie ou partiellement retirée (pour les petits adénomes) à un stade précoce, y compris le côté affecté de l'adénome. Le spécimen réséqué doit être immédiatement examiné par coupe congelée pour déterminer s'il présente une transformation maligne.

Les adénomes thyroïdiens peuvent devenir cancéreux et provoquer une hyperthyroïdie. Ils doivent donc être retirés chirurgicalement à un stade précoce. La chirurgie est la méthode de traitement la plus efficace. Quelle que soit la taille de la tumeur, il est actuellement recommandé de pratiquer une lobectomie ou une lobectomie subtotale du côté affecté, plutôt que de retirer l'adénome. La raison est qu’il est cliniquement difficile de faire la distinction entre l’adénome thyroïdien et certains cancers de la thyroïde, en particulier le cancer précoce de la thyroïde. De plus, environ 25 % des tumeurs thyroïdiennes sont multiples et seuls les adénomes de grande taille peuvent être détectés cliniquement. Une simple ablation d'adénome laissera de petits adénomes, ce qui entraînera une récidive ultérieure.

Tumeurs malignes de la thyroïde :

La chirurgie est le traitement de base de tous les types de cancer de la thyroïde, à l’exception du cancer anaplasique, et est assistée par une thérapie à l’iode 131, des hormones thyroïdiennes et une irradiation externe.

1. Traitement chirurgical : Le traitement chirurgical du cancer de la thyroïde comprend une intervention chirurgicale sur la thyroïde elle-même et le curage des ganglions lymphatiques cervicaux. Il existe encore un désaccord sur l’étendue de la résection thyroïdienne et les résultats des essais contrôlés randomisés prospectifs manquent de fondement. Cependant, la résection complète de la tumeur est très importante et les données de méta-analyse suggèrent que le fait que la tumeur soit complètement réséquée est un facteur pronostique indépendant. Par conséquent, même pour un cancer différencié de la thyroïde, la résection d’une partie plus petite que les lobes est inappropriée. Le domaine d'intervention le plus restreint est la résection du lobe glandulaire et de l'isthme. Jusqu'à la thyroïdectomie totale. La tendance en matière d’étendue de la thyroïdectomie est vers une résection plus étendue. Il existe des preuves que les taux de récidive sont plus faibles après une thyroïdectomie quasi-totale ou totale. Le taux de récidive à 30 ans après une lobectomie dans le groupe à faible risque est de 14 %, alors qu'il est de 4 % après une résection totale. En général, il n'y a pas beaucoup de débat sur la portée de la première intervention chirurgicale pour les patients du groupe à haut risque.

Dans les cas de stade III, le taux de récidive locale était de 26 % après lobectomie et de 10 % après thyroïdectomie totale, sans différence entre thyroïdectomie totale et quasi-totale. L'avantage d'une chirurgie extensive est un taux plus faible de récidive locale, et le principal inconvénient est une augmentation des complications à court ou à long terme après la chirurgie. La lobectomie provoque rarement des lésions récurrentes du nerf laryngé et une hypoparathyroïdie sévère survient rarement.

Récemment, de nombreux chercheurs ont estimé que l’âge était un facteur important dans la distinction entre les patients à faible risque et à haut risque, et ont choisi des principes de traitement basés sur les groupes à faible risque et à haut risque. Chez les patients à faible risque, une lobectomie et une résection de l'isthme sont pratiquées. S'il n'y a pas de tumeur au niveau de la marge de résection, l'objectif du traitement peut être atteint. Pour les patients à haut risque, il convient d’adopter une résection quasi-totale ou subtotale du lobe affecté et du lobe controlatéral. L'opération peut également être conçue en fonction des caractéristiques cliniques de la tumeur : la lobectomie + résection de l'isthme convient aux patients à faible risque présentant des tumeurs de moins de 1 cm de diamètre et clairement limitées à un lobe de la glande thyroïde ; la thyroïdectomie totale + résection de l'isthme + thyroïdectomie quasi totale controlatérale convient aux patients présentant des tumeurs de plus de 1 cm de diamètre, un carcinome papillaire unilatéral plus étendu avec métastase ganglionnaire ; la thyroïdectomie totale convient aux carcinomes papillaires et folliculaires hautement invasifs avec une multifocalité évidente, des ganglions lymphatiques hypertrophiés des deux côtés, une invasion tumorale des tissus environnants du cou ou des métastases à distance. Chez les patients de moins de 15 ans ou de plus de 45 ans, le taux de métastases ganglionnaires est élevé, atteignant 90 %. Une thyroïdectomie totale doit être envisagée dans ce groupe de cas.

Il existe également une controverse sur la portée de la dissection des ganglions lymphatiques cervicaux. Il n'existe pas de consensus sur la question de savoir s'il faut procéder à une dissection systématique des ganglions lymphatiques cervicaux centraux ou à une dissection modifiée des ganglions lymphatiques, ou s'il faut uniquement retirer les ganglions lymphatiques hypertrophiés et palpables. Les données de méta-analyse suggèrent que seuls deux facteurs peuvent aider à prédire s’il existe des métastases ganglionnaires cervicales, à savoir l’absence de capsule tumorale et l’invasion tumorale autour de la glande thyroïde. Chez les patients ne présentant pas ces deux facteurs, le taux de métastases ganglionnaires cervicales est de 38 %, et chez les patients présentant les deux facteurs, le taux de métastases ganglionnaires cervicales est de 87 %.

L'effet chirurgical de la dissection des ganglions lymphatiques du cou est certainement certain, mais la qualité de vie du patient peut être affectée, de sorte que la décision de pratiquer une dissection préventive des ganglions lymphatiques du cou est actuellement prise avec une grande prudence. En particulier chez les patients à faible risque, si aucun ganglion lymphatique hypertrophié n'est ressenti pendant l'opération, la dissection des ganglions lymphatiques cervicaux peut ne pas être réalisée. Si des ganglions lymphatiques hypertrophiés sont détectés, ils doivent être retirés et rapidement examinés pathologiquement. Si la métastase ganglionnaire est confirmée, une dissection ganglionnaire cervicale centrale ou une dissection ganglionnaire cervicale modifiée peut être réalisée. Le premier fait référence à l'ablation du tissu ganglionnaire lymphatique sur la face interne de l'artère carotide commune, autour de la glande thyroïde, entre le sillon trachéo-œsophagien et dans le médiastin supérieur ; le second fait référence à la dissection des ganglions lymphatiques cervicaux qui préserve le muscle sternocléidomastoïdien, la veine jugulaire interne et le nerf accessoire. Étant donné que la dissection des ganglions lymphatiques de la zone centrale lors d’une deuxième opération peut facilement endommager le nerf laryngé récurrent et les glandes parathyroïdes, certaines personnes préconisent de procéder à une dissection de la zone centrale même si aucun ganglion lymphatique hypertrophié n’est détecté lors de la première opération. Chez les patients à haut risque, ceux qui présentent des métastases ganglionnaires cervicales visibles, une invasion tumorale en dehors de la capsule et ceux âgés de plus de 60 ans, une dissection ganglionnaire cervicale modifiée doit être réalisée ; si le stade de la maladie est tardif et que les ganglions lymphatiques cervicaux sont largement envahis, une dissection ganglionnaire traditionnelle doit être réalisée.

2. Thérapie endocrinienne : après une thyroïdectomie subtotale ou totale, les patients doivent prendre des comprimés de thyroxine à vie pour prévenir l'hypothyroïdie et supprimer la TSH. Le carcinome papillaire et le carcinome folliculaire possèdent tous deux des récepteurs TSH, et la TSH peut affecter la croissance du cancer de la thyroïde par l’intermédiaire de ses récepteurs. La posologie des comprimés de thyroxine doit être ajustée en fonction des niveaux de TSH, mais il n’existe pas de données suffisantes et efficaces pour étayer la plage précise de suppression de la TSH. D'une manière générale, chez les patients présentant un cancer résiduel ou des facteurs de risque élevés de récidive, la TSH doit être maintenue en dessous de 0,1 mU/L ; cependant, chez les patients indemnes de maladie présentant un faible risque de récidive, la TSH doit être maintenue près de la limite inférieure de la normale (légèrement supérieure ou légèrement inférieure à la limite inférieure de la normale) ; chez les patients à faible risque présentant des tests de laboratoire positifs mais aucune lésion organique (thyroglobuline positive, imagerie négative), la TSH doit être maintenue à 0,1-0,5 mU/L ; chez les patients qui ont survécu sans maladie pendant de nombreuses années, leur TSH peut être maintenue dans la valeur de référence normale. Vous pouvez prendre des comprimés de lévothyroxine sodique (Euthyrox), quotidiennement

75 ug-150 ug, et mesurer régulièrement la T4 et la TSH sanguines, et ajuster le dosage en fonction des résultats.

3. Thérapie par radionucléides (thérapie à l'iode 131) : Pour le carcinome papillaire et le carcinome folliculaire, l'application postopératoire d'iode convient aux patients de plus de 45 ans, aux foyers cancéreux multiples, aux tumeurs localement invasives et à ceux présentant des métastases à distance. Il détruit principalement le tissu thyroïdien résiduel après la thyroïdectomie, ce qui est utile pour réduire la récidive et la mortalité dans les cas à haut risque. Le but du traitement à l'iode est : 1. De détruire le micro-cancer caché dans la thyroïde résiduelle ; 2. De faciliter l'utilisation des radionucléides pour détecter les lésions récurrentes ou métastatiques ; 3. D'augmenter la valeur de l'utilisation de l'adénoglobuline comme marqueur tumoral lors du suivi postopératoire.

4. Radiothérapie externe (EBRT) : principalement utilisée pour les cancers de la thyroïde autres que le carcinome papillaire.

5. Thérapie biologique : Elle sépare les cellules mononucléaires (facteurs liés au cancer, cellules tueuses naturelles) du sang périphérique du patient, les active, les modifie et les amplifie en laboratoire in vitro, puis les réintroduit dans le corps du patient pour réguler et améliorer la fonction immunitaire du patient et tuer directement les cellules tumorales et les cellules infectées par un virus.

Si vous souhaitez prévenir les tumeurs de la thyroïde, vous devez veiller à adopter de bonnes habitudes de vie et à rendre votre vie particulièrement régulière. Quelles que soient les circonstances, un sommeil suffisant chaque jour est indispensable. De plus, vous devriez participer davantage à des exercices physiques en plein air, comme des promenades ou du jogging, etc. Les femmes peuvent faire plus d'aérobic, ce qui présente de nombreux avantages pour la prévention des maladies thyroïdiennes.