Stadification du mélanome

Le mélanome est fondamentalement différent des grains de beauté. Les grains de beauté sont une affection cutanée courante causée par l'accumulation de mélanine et n'affectent pas votre santé. Cependant, le mélanome est une tumeur grave qui peut menacer la vie et la santé. Lorsque vous découvrez que vous avez un mélanome, vous devez vous rendre à l’hôpital pour un diagnostic et un traitement à temps afin de garantir une détection, un traitement et un rétablissement précoces.

Le mélanome a l'air ordinaire, mais beaucoup de gens le confondent avec un grain de beauté. Pourtant, en réalité, la compréhension du public à son sujet est loin d'être suffisante. Le mélanome se présente sous différentes formes et les méthodes de traitement à différents stades sont également différentes. En général, le mélanome est divisé en quatre stades : un, deux, trois et quatre. Les symptômes spécifiques de chaque stade sont les suivants :

Stade I et II : La tumeur est localisée, d’épaisseur ≤1,5 ​​mm, sans infiltration de la peau ou des ganglions environnants ni métastase à distance. Le taux de survie à 5 ans est principalement lié à l'épaisseur de la tumeur (et à certaines autres caractéristiques) et varie largement, de 95 % au stade IA (tumeur ≤ 1 mm, pas d'ulcération, grade I de Clarka) à moins de 50 % au stade IIC (tumeur > 4 mm avec ulcération).

Stade II : L’épaisseur de la lésion primaire est > 1,5 mm et il n’y a pas de métastase. Le taux de survie à 5 ans est d’environ 80 %.

Il convient de noter que l’analyse des stades I et II de la maladie en fonction des facteurs pronostiques mentionnés ci-dessus peut prédire avec plus de précision le pronostic du patient.

Stade III : Lorsque la tumeur commence à infiltrer la peau environnante et les ganglions lymphatiques régionaux (par exemple, si la tumeur se développe dans l’avant-bras, elle peut envahir les ganglions lymphatiques axillaires). Le taux de survie à 5 ans dépend du nombre de ganglions lymphatiques envahis et du fait qu'il s'agisse de micrométastases ou de macrométastases (la première fait référence à une invasion observée au microscope, et la seconde fait référence à des ganglions lymphatiques agrandis au point où ils peuvent être touchés). Chez les patients présentant une seule métastase ganglionnaire microscopique, le taux de survie à 5 ans est de 70 %, mais chez les patients présentant plus de trois métastases ganglionnaires évidentes, le taux de survie n’est que de 15 %.

Stade IV : Le cancer s’est propagé au-delà des ganglions lymphatiques régionaux (tels que la peau éloignée, les ganglions lymphatiques et d’autres organes du corps). Le taux de survie à 5 ans n’est que de 10 %.

Pour les lésions de stade I à II sans métastase ganglionnaire, la chirurgie est le traitement privilégié. L'amputation, l'exérèse de la tumeur au-delà de 5 cm et la lymphadénectomie sélective ne sont plus pratiquées pour le traitement du mélanome malin. Les marges de résection tumorale sont déterminées en fonction des conditions pathologiques et cliniques, et une dissection régulière des ganglions lymphatiques est réalisée pour les patients à haut risque à l'aide d'une biopsie de surveillance des ganglions lymphatiques, et la portée de la chirurgie a tendance à être plus conservatrice. En 1992, le NIH américain a recommandé : la marge de résection pour le carcinome in situ (degré Clark I) est de 0,5 cm, la marge est de 1 cm pour les tumeurs de moins de 1 mm d'épaisseur, la marge est de 2 cm lorsque la tumeur a une épaisseur de 1 à 2 mm, et la marge est de 2 cm lorsque la tumeur a une épaisseur de 2 à 4 mm, et la marge est de 3 cm lorsque la tumeur a une épaisseur supérieure à 4 mm. Ackerman et al. [10] ont rapporté 936 cas de mélanome malin avec une épaisseur de lésion < 1 mm, une marge chirurgicale de £ 2 cm et aucune récidive locale.

Il n'est pas certain que la dissection préventive des ganglions lymphatiques régionaux améliore l'efficacité du traitement. En cas de métastase ganglionnaire, une dissection thérapeutique doit être réalisée. La radiothérapie postopératoire est efficace chez les patients subissant une chirurgie non radicale. On pense généralement que pour les lésions d'une épaisseur ≤ 1 mm, une dissection préventive des ganglions lymphatiques régionaux n'est pas nécessaire, tandis que pour les lésions d'une épaisseur supérieure à 3,5-4 mm, le taux de survie à long terme est faible, et même si une dissection préventive des ganglions lymphatiques régionaux est réalisée, l'amélioration de l'efficacité n'est pas évidente. Pour les patients entre-temps, la dissection prophylactique des ganglions lymphatiques régionaux peut être une option de traitement pour améliorer la survie.

En cas de lésions de classe III, une dissection ganglionnaire thérapeutique peut être réalisée simultanément pour contrôler la maladie locale et les métastases ganglionnaires régionales. Bien qu’aucune étude randomisée n’ait confirmé si la dissection thérapeutique des ganglions lymphatiques peut améliorer la survie, des données rétrospectives montrent que l’effet palliatif de la dissection thérapeutique des ganglions lymphatiques est certain. Étant donné que le nombre de métastases ganglionnaires est lié au pronostic, il peut également fournir des indications pour l’étape suivante du traitement. Certaines personnes pensent que lorsque les patients atteints de mélanome malin développent des ganglions lymphatiques hypertrophiés, il y a 90 % de chances que la maladie soit métastatique, et après une dissection thérapeutique des ganglions lymphatiques, le taux de survie à 5 ans est de 19 à 38 %. Une analyse rétrospective de 133 cas a montré que la durée médiane de survie des patients présentant 1, 2, 3 et 4 métastases ganglionnaires superficielles ou plus était respectivement de 90, 78, 49 et 15 mois, tandis que celle des patients présentant des métastases ganglionnaires profondes était respectivement de 53, 42, 14 et 9 mois. Il existe une certaine incidence de complications après résection radicale des lésions locales et dissection des ganglions lymphatiques. Certains auteurs ont rapporté que l'incidence de nécrose du lambeau était de 7 %, d'infection de la plaie de 10 % et de lymphœdème de 24 %. Le lymphœdème peut augmenter jusqu'à 40 % au fil du temps.

Étant donné que la maladie de stade IV est sujette à des métastases généralisées vers d’autres sites, le rôle de la chirurgie dans le traitement des lésions métastatiques asymptomatiques reste controversé. Dans une analyse rétrospective, le taux de survie des patients ayant subi une intervention chirurgicale élective était meilleur que celui du groupe témoin. Un petit nombre de patients ont pu atteindre une survie à long terme, avec un taux de survie à 2 ans de 10 à 20 %. Toutefois, cette hypothèse n’a pas encore été confirmée par les résultats d’études randomisées. Le traitement chirurgical ne convient qu'aux patients présentant des métastases monocentriques sans lésions locales ni récidives locales et qui peuvent tolérer l'intervention chirurgicale. Une immunothérapie doit être administrée après l'intervention.

Le mélanome présente donc différents stades. Les patients et leurs familles ne doivent pas généraliser, se référer avec désinvolture aux cas de réussite d'autres personnes ou être trop nerveux. Dans le cadre d'un traitement chirurgical, il est également nécessaire de distinguer clairement les stades avant de pouvoir établir un diagnostic et de procéder ultérieurement à un traitement chirurgical pour assurer la santé du patient.