Le regret éternel du « sucre » – le pied diabétique

Le pied diabétique est une manifestation clinique unique des patients diabétiques. Il s’agit de l’une des complications vasculaires graves du diabète et d’une cause importante d’invalidité et de décès chez les patients diabétiques.

Associée à une artériosclérose des membres inférieurs, elle peut provoquer une ischémie des membres, une claudication intermittente, des douleurs au repos, des douleurs nocturnes et, dans les cas graves, une pulsation affaiblie ou absente de l'artère dorsale du pied, entraînant une nécrose ischémique tissulaire. Si elle est associée à une neuropathie, la sensation des membres inférieurs est réduite ou disparaît, la résistance locale est affaiblie et des traumatismes mineurs, tels qu'une compression par des chaussures mal ajustées, des callosités locales, un traitement inapproprié des cors et des traumatismes cutanés mineurs, peuvent provoquer une infection. Comme la sensation de douleur est affaiblie ou disparaît, la lésion ne peut pas être découverte à temps, ce qui entraîne une expansion rapide de la plaie, entraînant une infection du pied, des ulcères plantaires et une gangrène des orteils et des talons. Une fois la peau du pied endommagée, la plaie a du mal à cicatriser et l’infection se propage rapidement, ce qui peut provoquer une infection cutanée purulente ou même une ostéomyélite, qui peut mettre la vie en danger dans les cas graves. Cela montre l’importance des soins des pieds pour les patients diabétiques.

Facteurs de risque du pied diabétique

La neuropathie diabétique périphérique est le principal facteur de risque des ulcères du pied diabétique, qui entraîne chez les patients une insensibilité ou une perte de leurs sens de la douleur, de la température, des vibrations, de la pression, du toucher, etc., et une partie du pied peut être surmenée et blessée sans être perçue. Les patients ressentent des douleurs brûlantes, des douleurs lancinantes et des sensations alternées de chaud et de froid, qui s’aggravent souvent la nuit. Une atrophie des jambes, une hypohidrose et une dilatation de la veine dorsale du pied peuvent survenir, ce qui peut entraîner des shunts artérioveineux et une sensation de pieds chauds, c'est-à-dire des pieds chauds mais insensibles, qui sont des pieds extrêmement « à haut risque ». La perte de sensation est le principal « symptôme d’alarme » des ulcères du pied, et plus de 50 % des patients diabétiques présentent une neuropathie évidente et des pieds « à haut risque ».

La maladie vasculaire diabétique est le principal facteur affectant le pronostic. La couleur de la peau des membres inférieurs du patient devient plus foncée, la température diminue, la fluctuation de l'artère dorsale du pied s'affaiblit ou disparaît, la pression artérielle à la cheville diminue et une artériosclérose et une thrombose se produisent, entraînant une sténose et un blocage vasculaires. Une obstruction du flux sanguin ou une augmentation de la viscosité du sang peuvent provoquer des troubles de la microcirculation, entraînant une obstruction de l'apport sanguin aux pieds. La réduction de la circulation sanguine et la malnutrition des extrémités provoquent des ulcères, de la gangrène et une nécrose des tissus.

La maladie vasculaire périphérique des membres inférieurs est étendue et progresse rapidement, se produisant dans de multiples localisations et segments. L'ischémie chronique sévère peut se présenter sous la forme d'une douleur persistante, ischémique et statique. Il convient de noter que certains patients présentent une ischémie étendue mais sont asymptomatiques en raison d’une perte de sensation due à une neuropathie périphérique. La sclérose vasculaire survient à un âge plus jeune et est plus fréquente.

La neuropathie diabétique et les maladies vasculaires affaiblissent la capacité du pied à résister aux infections, le rendant plus vulnérable à l’invasion des bactéries et des champignons. Une fois infecté, il est difficile de guérir et une ostéomyélite survient souvent. De plus, les traumatismes du pied, les brûlures, les engelures, etc. peuvent induire une infection secondaire et également provoquer une gangrène.

2. Un bon contrôle de la glycémie est la clé pour prévenir le pied diabétique

Respectez une utilisation correcte des médicaments et surveillez régulièrement votre glycémie, ajustez la posologie et le type de médicament en fonction de votre glycémie et maintenez une humeur stable et un bon sommeil. Tant que nous y prêtons attention de manière subjective et contrôlons la glycémie dans la plage idéale, nous pouvons jeter les bases d’une prévention efficace de l’apparition du pied diabétique.

3. Connaissances en matière de soins des pieds pour les patients diabétiques

1. Porter des chaussures :

1. Portez des chaussures plates en cuir souple, en coton ou en lycra, amples et permettant à vos orteils de s'étirer confortablement. En règle générale, les chaussures en tissu sont meilleures que les chaussures en cuir, et les chaussures en cuir sont meilleures que les chaussures en plastique.

2. Ne rendez pas les choses difficiles aux autres. Surtout pour les patientes, ne suivez pas la mode et ne portez pas de talons hauts pointus, car cela entraînera une déformation osseuse et l'apparition de callosités sur les pieds au fil du temps.

3. Vérifiez que les chaussures ne contiennent pas de corps étrangers ni de coutures rugueuses avant de les enfiler. La doublure de la chaussure est idéalement constituée d'un morceau entier de cuir ou de coton.

4. Lorsque vous portez de nouvelles chaussures, vérifiez si vos pieds sont comprimés ou frottés dans la demi-heure qui suit le premier jour.

5. Pour les personnes souffrant de déformations du pied, des chaussures orthopédiques spéciales doivent être personnalisées pour corriger les points porteurs des pieds et éviter que les pieds ne soient abrasés.

6. Ne marchez pas pieds nus et ne portez pas de tongs. Ne portez pas de sandales lorsque vous sortez.

2. Porter des chaussettes :

1. Ne portez pas de bas porte-jarretelles, de chaussettes élastiques, de chaussettes trouées ou avec des réparations inégales.

2. Les chaussettes doivent être en pur coton ou en laine, qui doivent être douces, bien ajustées, respirantes et très absorbantes. Des chaussettes trop petites ou trop serrées comprimeront l’artère dorsale du pied et affecteront la circulation sanguine dans le pied.

3. Changez et lavez les chaussettes tous les jours. Si vous transpirez beaucoup, vous pouvez mettre un peu de talc dans vos chaussures et vos chaussettes.

3. Se laver les pieds

1. Faites tremper vos pieds dans de l'eau tiède pendant 10 à 15 minutes chaque soir, ce qui peut non seulement garder vos pieds propres mais également favoriser la circulation sanguine.

2. Demandez à votre famille de vous aider à tester la température de l’eau avant de vous laver les pieds. 30℃ ~ 40℃ suffisent. Évitez d’utiliser de l’eau chaude ou bouillante.

3. Après avoir lavé vos pieds, séchez-les soigneusement avec une serviette douce de couleur claire (séchez également les espaces entre les orteils) pour détecter rapidement les lésions cutanées, les saignements ou les exsudations.

4. Utilisez une crème pour les mains, de la glycérine ou de l'ester d'urée préparés par l'hôpital et appliquez-la uniformément sur le cou-de-pied, la plante des pieds et le talon après avoir lavé vos pieds tous les jours, mais ne l'appliquez pas entre les orteils et gardez les orteils au sec.

5. Ne prenez pas de sauna ou de bain chaud.

La chaleur à quatre pattes

1. N’utilisez pas de bouillotte ou de sac d’eau chaude pour réchauffer directement vos pieds. Si vous devez utiliser une bouillotte, enveloppez-la dans une serviette. Essayez de ne pas utiliser de couvertures électriques.

2. Ne vous approchez pas trop du feu pendant la cuisson. Les patients diabétiques atteints de neuropathie ne peuvent souvent pas percevoir les changements de température dans le temps et sont sujets aux brûlures.

3. Si vous avez froid aux pieds la nuit, vous devriez porter des chaussettes.

4. Prévenir les blessures aux pieds et les engelures. Vérifiez régulièrement vos pieds pour détecter tout facteur dangereux, comme des lacérations, des piqûres d’insectes, des ampoules, des rougeurs, des gonflements, des décolorations et des changements de température. Une fois trouvés, ils doivent être manipulés correctement.

5. Soins des pieds

1. Les ongles des pieds doivent être coupés fréquemment, mais il faut veiller à ne pas les couper trop près de la peau pour éviter les dommages et les infections ; le bord de l'ongle doit être au ras des orteils palmés ; après avoir coupé l'ongle, meulez le bord en un arc lisse, ne laissant aucun coin pointu.

2. N'allez pas dans les toilettes publiques pour une pédicure afin d'éviter toute infection croisée.

3. Si des cors, des éperons osseux, une paronychie, des kystes ou un pied d'athlète apparaissent, vous devez consulter un professionnel de la santé et éviter d'utiliser des pommades pour les traiter vous-même.

4. Ne coupez pas vous-même les callosités épaisses des pieds et n'appliquez pas de pommades ou de médicaments corrosifs pour éviter les ulcères cutanés.

5. Ne traitez pas vous-même les ampoules ou les cloques de sang sur les pieds. Consultez un médecin pour éviter les ulcères cutanés ou la gangrène.

6. Pour éviter les gerçures causées par la peau sèche, en particulier autour des talons, vous pouvez utiliser des compresses humides et appliquer une pommade après le bain.

7. N'utilisez pas de ruban adhésif qui pourrait endommager la peau.

8. Pour prévenir l’infection, les personnes atteintes de tinea pedis et d’une infection secondaire doivent se laver les pieds avec une solution aqueuse de permanganate de potassium à 0,2 ppm trois fois par jour et demander un diagnostic et un traitement précoces à un dermatologue.

6. Examen des pieds

1. Examen hospitalier : La prévention des ulcères du pied diabétique et des amputations commence dès le diagnostic du diabète et doit toujours être maintenue. Les patients doivent se rendre à l’hôpital pour un contrôle une fois par an. En cas de complications, il convient de les contrôler une fois par trimestre. Les personnes diabétiques doivent s’assurer que leurs pieds sont examinés à chaque visite à l’hôpital. Les patients souffrant d’ulcères plantaires devraient avoir des visites de suivi plus fréquentes, peut-être toutes les 1 à 3 semaines ; les patients présentant une perte de sensation dans les pieds peuvent bénéficier d'une visite de suivi tous les 3 mois.

2. Auto-examen : Étant donné que les patients diabétiques souffrent généralement d’une neuropathie des membres inférieurs et ne ressentent aucune douleur évidente, l’auto-surveillance des patients repose principalement sur la vision. L'état des pieds ne peut être bien observé que lorsque la distance entre le talon et les fesses est inférieure à 15 cm et la distance entre le front et les orteils est inférieure à 65 cm.

3. Si un patient diabétique a une mauvaise vue, il doit demander de l’aide aux membres de sa famille.

4. Examen quotidien : Le patient enlève ses chaussures et ses chaussettes et examine l'ensemble du pied (y compris la peau entre les orteils). Les orteils du patient, les espaces entre les pieds et la plante des pieds doivent être observés pour détecter d'éventuels dommages, déformations du pied, traumatismes, callosités ou bulles, les ongles des pieds doivent être vérifiés pour détecter d'éventuelles déchirures, les chaussures doivent être vérifiées pour détecter d'éventuels corps étrangers et les zones de pression locales du pied doivent être notées.

5. Les « quatre étapes » de l’auto-examen : En plus de se rendre à l’hôpital pour un examen, les patients diabétiques peuvent également procéder à un auto-examen pour déterminer s’ils souffrent du pied diabétique.

1) Tordez le coton en forme de pointe et caressez doucement le cou-de-pied et la peau du pied pour voir si vous pouvez le sentir. Si vous ne le sentez pas, cela signifie que le sens du toucher léger a disparu ou diminué ;

2) Touchez la peau de vos pieds avec un objet métallique froid pour vérifier si la peau est fraîche. Faites tremper vos pieds dans de l’eau chaude à 37 à 37,5 degrés Celsius pour vérifier si vous ressentez de la chaleur. Si vous ne ressentez aucune chaleur, cela signifie que vos pieds ont visiblement perdu leur sensation de température.

3) Utilisez l’extrémité émoussée d’une épingle (ou d’une aiguille à coudre) pour toucher la peau du pied afin de voir s’il y a une sensation. S’il n’y a pas de sensation, cela signifie que le sens du toucher est réduit ;

4) Utilisez vos doigts pour toucher légèrement la peau du cou-de-pied près de la cheville pour vérifier la présence d'une pulsation de l'artère du cou-de-pied et la force de la pulsation. Vous pouvez le comparer à la pulsation de l’artère du cou-de-pied d’une personne normale. Si le pouls n'est pas perceptible ou est très faible, cela signifie que l'artère dorsale du pied est insuffisamment irriguée en sang. Cette situation indique souvent qu’il existe une sténose ou une obstruction de la grosse artère à l’extrémité supérieure de l’artère dorsale du pied.

Sept sports et massage

1. Ne faites pas d’exercice si la peau de vos pieds est abîmée. Si vous avez déjà des lésions ouvertes telles que des ulcères cutanés, du pus, une inflammation, de la gangrène, etc., vous devez vous reposer au lit.

2. Marchez rapidement ou faites du jogging pendant une demi-heure après un repas pour accélérer la circulation sanguine, améliorer l’apport sanguin aux pieds et favoriser la nutrition de la peau des pieds.

3. Ne frottez pas trop fort lors du massage local pour éviter d'abîmer la peau.

4. Évitez les exercices intenses tels que la randonnée et la course à pied.

5. Essayez d’éviter de rester debout pendant de longues périodes : les pieds étant les extrémités des membres inférieurs, ils reçoivent moins de sang et d’oxygène que les autres tissus. Surtout lorsque la glycémie du patient est mal contrôlée, la microcirculation des pieds sera perturbée et l'apport de sang et d'oxygène sera considérablement réduit, provoquant le danger caché du pied diabétique. Surtout pendant l'hiver froid, les capillaires des membres inférieurs se contractent plus visiblement et la circulation sanguine de la peau est affectée dans une certaine mesure. Par conséquent, les patients doivent choisir des chaussures en coton adaptées et des pantalons confortables et chauds.

6. Huit méthodes d'exercice

1) Massage des jambes sèches : Tenez fermement une cuisse avec les deux mains et massez de haut en bas de la cuisse jusqu'à la cheville avec un peu de force, puis massez de la cheville vers la cuisse. Massez l’autre jambe de la même manière et répétez 10 à 20 fois. Pour favoriser la circulation sanguine.

2) Balancement des jambes : Tenez le mur ou l'arbre d'une main, balancez d'abord le mollet vers l'avant, soulevez les orteils vers le haut et vers l'avant, puis balancez-le vers l'arrière, redressez les pieds et les jambes et balancez les jambes en alternance, 80 à 100 fois à chaque fois, pour augmenter la force musculaire et favoriser la circulation sanguine.

3) Frottez le mollet : Tenez fermement le mollet avec les deux paumes et faites-le tourner et frottez-le, 20 à 30 fois de chaque côté, en alternant entre les deux jambes 6 fois, pour dégager les vaisseaux sanguins et augmenter la force des muscles des jambes.

4) Tournez les genoux : Placez vos pieds parallèles et rapprochés, pliez les genoux et accroupissez-vous légèrement. Placez vos mains sur vos genoux et frottez-les dans le sens des aiguilles d’une montre plusieurs dizaines de fois. Passez ensuite au frottement dans l’autre sens. Cela peut traiter la faiblesse des membres inférieurs, les douleurs articulaires du genou et débloquer les vaisseaux sanguins.

5) Flexion des orteils : asseyez-vous droit, les jambes droites, la tête baissée, le corps penché vers l'avant et pliez les orteils avec les deux mains 20 à 30 fois. Cela peut exercer la taille et les jambes, augmenter la force du pied et prévenir la faiblesse du pied.

6) Frottez vos pieds : Frottez vos paumes l'une contre l'autre pour les réchauffer, puis frottez la plante de vos pieds 100 fois chacune. Cela peut prévenir les douleurs aux pieds, la fatigue et l’engourdissement, et favoriser la circulation sanguine dans vos pieds.

7) Coups de pied dans les jambes : Avant d'aller dormir, allongez-vous à plat sur le lit, tenez fermement l'arrière de votre tête avec vos mains et faites des exercices de coups de pied dans les jambes de lent à rapide, pendant 3 minutes à chaque fois, puis passez à l'autre jambe et répétez 8 fois. Il peut améliorer la circulation sanguine dans les jambes.

8) Fabriquez une boule de papier : placez deux morceaux de papier journal usagé (ou d'autres papiers conviennent également) dans un grand bassin vide, mettez un pied dans le bassin et utilisez un pied pour froisser le papier journal en boule de papier, puis changez le papier et répétez le froissement avec l'autre pied. Cette méthode convient non seulement aux patients diabétiques, mais également aux personnes âgées ayant une mauvaise sensation et un mauvais mouvement des pieds. Il peut améliorer la flexibilité et la fonction sensorielle de chaque articulation du pied et favoriser la circulation sanguine dans le pied.

Huit traitements de plaies mineures

1. Lorsqu'il y a une petite plaie sur la peau, n'utilisez pas de ruban adhésif pour la bander afin d'éviter que la peau ne se déchire lors du retrait, ce qui provoquerait une aggravation de la plaie, un saignement ou de nouveaux dommages.

2. Manipulez les plaies avec précaution : même les petites plaies sur les pieds des patients diabétiques mettent beaucoup de temps à guérir, elles doivent donc être traitées avec une extrême prudence. En cas de lésion nerveuse, il est possible que vous ne ressentiez pas l’irritation ou la douleur qui a causé la blessure. Toute blessure de la peau est très susceptible de s’infecter, ce qui peut avoir de graves conséquences.

3. Pour les blessures mineures :

* Vous devez d’abord nettoyer soigneusement la zone blessée avec un désinfectant (comme de l’alcool), puis la recouvrir d’une gaze stérile.

* Évitez d’utiliser des désinfectants puissants tels que l’iode.

* N’utilisez pas de désinfectants de couleur foncée tels que le violet de gentiane, car la couleur du médicament masquera les signes d’infection de la plaie.

* N'utilisez pas de pansements, de pommades à base de maïs ou de médicaments acides corrosifs pour éviter les ulcères cutanés.

* Si la plaie ne guérit pas dans les 2 à 3 jours, consultez un médecin dès que possible. Ne le manipulez pas vous-même sans l’avis d’un personnel médical.

9. Autres questions nécessitant une attention particulière

1. Étant donné que fumer peut provoquer des spasmes des vaisseaux sanguins des membres et aggraver l’ischémie tissulaire, vous devez arrêter de fumer.

2. Une fois que vous tombez malade, consultez un médecin rapidement. Ne négligez pas la maladie et ne finissez pas par devoir subir une amputation.

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