Soyez prudent si des polypes se développent à ces endroits ! Surtout ce genre de maladie dont presque 100 % se transformera en cancer

L’un des mots les plus déroutants dans un rapport d’examen physique peut être « polype ».

Polypes gastriques, polypes intestinaux, polypes de la vésicule biliaire... rien qu'à voir les noms, on se demande : « Est-ce que c'est grave ? » « Est-ce qu'il faut l'enlever ? » « Est-ce que cela va se transformer en cancer ? »

Aujourd’hui, parlons des différents types de polypes et de ceux dont nous devons nous méfier, en particulier d’un type de polype intestinal, qui a presque 100 % de chances de devenir cancéreux.

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Que sont exactement les polypes ?

En termes simples, les polypes sont de petites bosses qui se développent à la surface de la muqueuse, tout comme les petits grains de beauté sur la peau, mais ils se développent à l'intérieur du corps, comme l'estomac, les intestins, la vésicule biliaire, l'utérus, la cavité nasale, etc.

Médicalement parlant, les polypes ne sont pas une maladie spécifique mais le résultat d’une prolifération anormale de tissus. Cela peut être causé par une inflammation ou par une mutation génétique.

La plupart des polypes sont bénins et ne nécessitent pas de traitement immédiat. Cependant, comme les polypes se développent vers l’extérieur, ils peuvent bloquer la lumière et provoquer des symptômes, et certains polypes ont le potentiel de devenir malins. Il est donc nécessaire de distinguer quels polypes peuvent continuer à être observés et quels polypes doivent être traités à temps.

Les éléments qui nécessitent une attention particulière pour les polypes dans différentes parties du corps sont également différents. Nous parlerons ici des caractéristiques et des précautions des polypes dans différentes parties du corps respectivement.

Polypes intestinaux

Les polypes de l’intestin grêle sont relativement rares. Les polypes se produisent principalement dans le gros intestin (colorectum). La méthode de classification la plus couramment utilisée est la classification de Paris, qui divise les polypes colorectaux en 6 catégories en fonction de leur morphologie, correspondant à différents risques malins :

0-Ip (pédiculé) : faible risque de malignité.

0-Is (à base large) : risque plus élevé de malignité.

0-IIa (type surélevé peu profond) : faible risque de malignité.

0-IIb (plat) : faible risque de malignité.

0-IIc (déprimé peu profond) : Le risque de malignité est plus élevé, avec un risque de plus de 40 % pour les lésions de 6 à 10 mm et d'environ 90 % pour les lésions de plus de 20 mm.

0-III (type ulcératif ou en piqûre) : Presque toutes les lésions de ce type contiennent un cancer de haut grade.

D'après la référence [3] : M = muqueuse ; SM = sous-muqueuse

Si plus de 100 polypes sont détectés en même temps, cette affection est appelée polypose. À ce stade, vous devez prêter attention à plusieurs conditions très dangereuses. Un diagnostic génétique peut être réalisé pour exclure :

Polypose adénomateuse familiale (PAF) : causée par des mutations du gène APC sur le chromosome 5q, 100 % des cas évolueront en cancer du côlon. La plupart des patients non traités développent un cancer entre 35 et 40 ans.

Polypose associée au gène MUTYH (MAP) : causée par des mutations bialléliques du gène MUTYH, le risque cumulé de cancer colorectal chez les patients non traités est estimé à 80 % à l'âge de 70 ans.

Syndrome de Peutz-Jeghers : causé par une mutation du gène STK11 sur le chromosome 19p. Les polypes peuvent apparaître dans tout le tube digestif, y compris l’intestin grêle, et augmentent considérablement le risque de cancer colorectal, de cancer du sein, de cancer du pancréas et d’autres cancers.

Polypose juvénile familiale : causée par des mutations dans des gènes tels que SMAD4 et BMPR1A, où de multiples polypes juvéniles se trouvent dans le tube digestif, augmentant considérablement le risque de cancer du côlon.

Si des polypes sont détectés lors d’une coloscopie, une évaluation du risque de cancer colorectal est recommandée. Il est recommandé aux personnes à risque faible et moyen de subir un dépistage du cancer colorectal entre 50 et 75 ans ; Il est recommandé aux personnes à haut risque de commencer le dépistage à l’âge de 40 ans, soit 10 ans plus tôt que l’âge d’apparition de la maladie chez le plus jeune patient de la famille.

Polypes gastriques

Les polypes gastriques sont généralement détectés lors d’une gastroscopie. En évaluant la forme, la taille et l’emplacement des polypes, ils peuvent être divisés en trois catégories :

Polypes bénins

Les polypes bénins sont ceux qui sont peu susceptibles de se transformer en cancer. Par exemple, les polypes des glandes fundiques sont le type le plus courant, qui sont généralement liés à l’utilisation à long terme de médicaments pour l’estomac (tels que les inhibiteurs de la pompe à protons) et peuvent disparaître en grande partie après l’arrêt du médicament ; ils comprennent également des polypes fibreux inflammatoires et un pancréas ectopique. Ils ne causent généralement pas de problèmes de santé graves et nécessitent uniquement un suivi régulier tel que recommandé par votre médecin.

Polypes neutres

Les polypes neutrophiles présentent un risque plus élevé de cancer et nécessitent une attention particulière. Les polypes hyperplasiques sont un type relativement courant, généralement associé à une infection à Helicobacter pylori ou à une gastrite chronique. Certains d’entre eux peuvent disparaître automatiquement après l’éradication d’Helicobacter pylori ; ils comprennent également les adénomes et les tumeurs neuroendocrines (type 1 et type 2). Les polypes hyperplasiques > 5 mm, tous les adénomes et les tumeurs neuroendocrines (type 1 et 2) > 1 cm doivent être réséqués et un suivi doit être effectué selon les conseils du gastro-entérologue et du chirurgien gastro-intestinal.

Polypes malins

Enfin, les polypes malins présentent un risque très élevé de devenir cancéreux et nécessitent un traitement urgent. Le G-NET de type 3 est généralement un seul grand polype présentant un risque élevé de métastase, nécessitant une ablation chirurgicale et un traitement supplémentaire. Le cancer gastrique précoce (CGE) signifie que le cancer est limité à la paroi interne de l’estomac. Bien que le risque de métastase soit faible, il peut évoluer vers un cancer de l’estomac plus grave s’il n’est pas traité rapidement. Une détection et un traitement précoces sont donc essentiels.

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Polypes nasaux

On pense généralement que les polypes nasaux sont causés par une inflammation chronique principalement causée par la réponse immunitaire des lymphocytes T de type 2 (inflammation éosinophile) comme la rhinite allergique et l'asthme. Cependant, des études ont maintenant montré qu’en Asie, en particulier en Chine et en Corée du Sud, les polypes nasaux se manifestent souvent par une inflammation neutrophile.

Il s’agit de deux types différents de polypes nasaux. Le premier présente un faible risque de malignité et provoque principalement des symptômes tels qu’une congestion nasale et un odorat affaibli ou perdu. Elle peut être améliorée par des médicaments, la chirurgie et d’autres méthodes, et les maladies chroniques existantes doivent être activement contrôlées. Ce dernier présente un risque plus faible de malignité, en particulier chez les patients atteints de polypes nasaux âgés de plus de 50 ans, ayant des antécédents de tabagisme et souffrant d’une inflammation chronique neutrophile. Ils devraient se rendre dans les services d’oto-rhino-laryngologie et d’ORL pour prendre des mesures telles qu’un dépistage précoce, un renforcement de la gestion de l’inflammation et l’arrêt du tabac.

Polypes des cordes vocales

Les polypes des cordes vocales sont désormais généralement considérés comme des lésions bénignes sans tendance à devenir malignes. Elles sont principalement causées par des lésions des cordes vocales dues à un ton de parole incorrect, à une surconsommation de parole, à des cris ou des hurlements, ce qui peut provoquer un enrouement et une fatigue vocale. Dans de rares cas, des polypes plus gros peuvent provoquer des symptômes tels qu'une obstruction des voies respiratoires. Par conséquent, si des polypes des cordes vocales sont détectés, des médicaments, une orthophonie, une thérapie au laser et une intervention chirurgicale peuvent être utilisés.

Bien que les polypes des cordes vocales eux-mêmes ne deviennent pas malins, leurs facteurs de risque, tels que le tabagisme, le reflux gastro-œsophagien et les lésions chroniques des cordes vocales, peuvent simultanément provoquer d'autres changements pathologiques avec risque de malignité. Un suivi régulier est donc toujours nécessaire pour écarter d’autres lésions possibles, telles qu’une leucoplasie des cordes vocales ou une hyperplasie atypique.

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Polypes utérins

Les polypes endométriaux sont une maladie gynécologique courante qui touche environ 25 % des femmes. La grande majorité sont des lésions bénignes et très peu présentent un risque de malignité.

Pour les polypes endométriaux préménopausiques asymptomatiques, ne présentant pas de facteurs de risque élevé de transformation maligne et ayant un diamètre de polype inférieur à 1 cm, un réexamen échographique peut être effectué une fois tous les 3 à 6 mois. Si l’état est stable, un suivi peut être effectué une fois par an. Certains polypes peuvent disparaître naturellement au cours du processus de suivi. Si les polypes endométriaux provoquent des changements menstruels, une infertilité, une fausse couche et des lésions malignes ne peuvent être exclues, un traitement chirurgical rapide est recommandé.

Polypes de la vésicule biliaire

Les polypes de la vésicule biliaire sont généralement bénins et ne présentent aucun symptôme. Puisqu'ils sont découverts accidentellement lors d'un examen physique, des examens échographiques annuels suffisent à observer les changements. Cependant, si les trois situations suivantes se produisent, vous devez recourir à une chirurgie hépatobiliaire ou à une chirurgie générale pour un traitement :

(1) Envisager une transformation maligne : polype d'un diamètre supérieur à 1 cm, solitaire, à base large, riche en sang, élargissement progressif, marqueurs tumoraux élevés, etc.

(2) Symptômes évidents : distension et douleur abdominale supérieure droite, diarrhée, nausées, vomissements, etc.

(3) Associé à d’autres maladies de la vésicule biliaire : associé à des calculs biliaires, à une cholécystite et à d’autres maladies nécessitant une cholécystectomie.

La présence de polypes ne signifie pas nécessairement qu’ils se transformeront en cancer. La plupart des polypes sont bénins et seuls quelques-uns peuvent évoluer en cancer dans certaines conditions. Ne paniquez pas après avoir découvert des polypes. La clé est d’évaluer les risques et d’adopter des stratégies de réponse appropriées. Les polypes à haut risque doivent être retirés le plus tôt possible ; les polypes à faible risque peuvent être observés régulièrement sous les conseils du médecin pour éviter une intervention chirurgicale inutile.

Références

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[5] Cet examen physique, qui permet de détecter un cancer, devrait être effectué par toute personne de plus de 40 ans ! Dans le cas contraire, on constate qu’il s’agit d’un stade intermédiaire ou avancé. https://mp.weixin.qq.com/s/OqeJPbNhgciBG4wh5InPzA

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Planification et production

Auteur : Jiang Yongyuan, Master en médecine interne, Troisième université médicale militaire

Critique de Sun Yifei, directeur du bureau de recherche sur l'histoire de l'éducation médicale de l'université médicale du Hebei

Lan Yibing, médecin-chef adjoint, Département d'obstétrique et de gynécologie, Faculté de médecine de l'Université du Zhejiang