Un ami s'est plaint à Huazi, disant qu'il devait utiliser une combinaison de quatre médicaments antihypertenseurs, dont le diazépam, la lolphéniramine, le sartan et les diurétiques, pour à peine contrôler sa tension artérielle à la norme. Si sa tension artérielle augmente à nouveau à l’avenir, quels autres médicaments pourra-t-il utiliser ?

Huazi a déclaré que si trois médicaments antihypertenseurs, y compris les diurétiques thiazidiques, ne peuvent pas contrôler la pression artérielle, ou si quatre médicaments antihypertenseurs sont nécessaires pour contrôler la pression artérielle, ce type de pression artérielle est appelé hypertension réfractaire (hypertension persistante). Vous pouvez essayer d’utiliser des antagonistes de l’aldostérone en combinaison, qui ont des cibles différentes des médicaments antihypertenseurs traditionnels.

1. Exclure l'hypertension pseudo-réfractaire

Dans le cas d’une hypertension réfractaire qui ne peut être contrôlée même avec l’association de plusieurs médicaments, il est important de faire attention à distinguer le vrai du faux . Pour certains d'entre eux, leurs valeurs de tension artérielle sont trop élevées en raison de méthodes de mesure de la tension artérielle incorrectes, de tensiomètres inexacts ou d'une « hypertension de la blouse blanche ». Il est recommandé d'utiliser une surveillance dynamique de la pression artérielle sur 24 heures pour obtenir la véritable situation de la pression artérielle.

L'utilisation à long terme de glucocorticoïdes, de contraceptifs, de médicaments traditionnels chinois contenant de la réglisse, de l'érythropoïétine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc. peut entraîner une hypertension artérielle et réduire l'effet des médicaments antihypertenseurs.

Il existe également des facteurs secondaires , tels que les maladies rénales, les maladies vasculaires rénales, l'aldostéronisme primaire, le phéochromocytome, le syndrome de Cushing et d'autres maladies, qui peuvent provoquer une hypertension secondaire. Si la maladie sous-jacente n’est pas traitée efficacement, la pression artérielle est souvent difficile à contrôler.

2. Antagonistes de l'aldostérone qui peuvent abaisser la tension artérielle

L'aldostérone est une hormone minéralocorticoïde sécrétée par les glandes surrénales qui active le récepteur minéralocorticoïde (MR). Dans les états pathologiques, la suractivation du MR peut entraîner une augmentation de l'excrétion de potassium et de la rétention de sodium et d'eau par de multiples voies telles que le système nerveux central, les reins et les vaisseaux sanguins, augmentant la pression artérielle et provoquant par la suite des lésions des organes cibles.

L’antagonisation des effets de l’aldostérone peut abaisser la tension artérielle . Le médicament traditionnel utilisé pour antagoniser l’aldostérone est la spironolactone , mais sa sélectivité vis-à-vis des récepteurs est faible. Tout en abaissant la pression artérielle, il se lie également aux récepteurs des hormones sexuelles. Lorsqu'il est pris, il peut provoquer un développement mammaire chez les hommes, un dysfonctionnement sexuel et des troubles menstruels chez les femmes.

Un autre médicament couramment utilisé est l'éplérénone , qui est sur le marché à l'étranger depuis plus de 20 ans, a été lancé en Chine en 2023 et a été inclus dans le catalogue de l'assurance médicale fin 2024. L'effet antagoniste de l'éplérénone sur les récepteurs de l'aldostérone est inférieur à celui de la spironolactone, mais sa sélectivité des récepteurs est supérieure à celle de la spironolactone, donc son effet antihypertenseur est similaire à celui de la spironolactone, mais les effets indésirables sont beaucoup plus faibles.

La finérénone est également un antagoniste de l'aldostérone et est également incluse dans le catalogue de l'assurance médicale. L'éplérénone et la finérénone sont des médicaments similaires avec des structures différentes. La finérénone présente une sélectivité plus élevée pour la MR dans le rein, elle est donc désormais principalement utilisée pour traiter les maladies rénales chroniques liées au diabète.

3. À quoi faut-il faire attention lorsque l’on prend des médicaments ?

1. Faites attention aux électrolytes : l'utilisation d'antagonistes de l'aldostérone augmentera le potassium sanguin, la fonction rénale et le potassium sanguin doivent donc être vérifiés avant de prendre le médicament. Le médicament ne peut être utilisé que lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFGe) est ≥ 45 ml et le potassium sanguin est < 5,0 mmol/L ; certains patients peuvent souffrir d'hyponatrémie, donc pendant la période de traitement, le niveau d'électrolytes doit être vérifié régulièrement.

2. Durée d’effet plus longue : ce type de médicament doit généralement être pris en continu pendant 2 à 4 semaines pour obtenir le meilleur effet hypotenseur. Par conséquent, si l’effet n’est pas évident ou si la pression artérielle fluctue au début du traitement, ne vous inquiétez pas trop.

3. Impact sur les hormones mâles : Même si l'éplérénone, qui a des effets indésirables plus légers, est utilisée, certaines personnes peuvent encore ressentir un antagonisme androgénique, et certains patients masculins peuvent souffrir de dysfonctionnement sexuel.

4. Autres effets indésirables : Des nausées, des diarrhées, des douleurs abdominales et d’autres irritations du tube digestif peuvent survenir. Certains patients peuvent ressentir une toux sèche, mais celle-ci est généralement légère et n’affecte pas l’utilisation du médicament. Toutefois, si des réactions allergiques telles qu’une éruption cutanée ou de l’urticaire surviennent, vous devez arrêter de prendre le médicament et consulter un médecin.

En résumé, lors du traitement de l’hypertension réfractaire, les antagonistes de l’aldostérone peuvent être utilisés en association sous la direction d’un médecin, car leurs cibles sont différentes de celles des médicaments antihypertenseurs traditionnels. Lors de la prise du médicament, faites particulièrement attention à son effet sur le potassium sanguin et méfiez-vous de l'hyperkaliémie.

Si vous avez des questions sur les médicaments, veuillez consulter votre médecin ou votre pharmacien. Je suis le pharmacien Huazi. Bienvenue pour me suivre et partager plus de connaissances en matière de santé.