Décisions de vie ou de mort aux urgences, l'anesthésiologie est au centre des préoccupations

Il y a de nombreuses années, dans un hôpital.

À la tombée de la nuit, la salle d’urgence est brillamment éclairée. Il n’y avait pas d’alarmes stridentes, pas de bruits de sauvetage précipités, et un groupe de personnes travaillait sur un plan.

Ce qui était différent du passé, c'est qu'en plus des médecins urgentistes, des chirurgiens orthopédistes, des anesthésistes et même des membres de la famille des patients semblaient être présents.

Trois questions fondamentales sont abordées :

1. Avez-vous besoin d’une intervention chirurgicale ?

2. Quel type d’intervention chirurgicale faut-il pratiquer ?

3. Souhaitez-vous subir une intervention chirurgicale immédiatement ?

La raison pour laquelle nous discutons de ces questions est que ce patient est très particulier : âge avancé, fracture de la hanche et du bras, inconscience, antécédents de plusieurs années d'hypertension, infarctus cérébral, pneumonie, etc., font que le chirurgien orthopédiste n'ose pas décider facilement du plan chirurgical.

Les compétences du chirurgien orthopédiste sont sans égal dans la région. Cependant, l'état du patient était trop compliqué, il devait donc s'inquiéter de sa sécurité et de son rétablissement postopératoires.

Un patient aussi compliqué, s'il n'est pas traité correctement, cela ruinera sa réputation pour le reste de sa vie, pensa-t-il.

Plusieurs heures s'étaient écoulées depuis l'accident et la fracture ouverte au bras nécessitait une intervention chirurgicale dans les plus brefs délais. Mais qu’en est-il d’une fracture de la hanche une fois l’opération terminée ? De plus, y aura-t-il un danger pendant l’opération ?

En tant qu’anesthésiste, pour des raisons de sécurité, j’aurais pu suggérer activement de simplement casser le bras. Après tout, cette opération ne nécessite qu’une anesthésie du plexus brachial. Il s'agit d'une méthode d'anesthésie presque équivalente à l'anesthésie locale et, grâce au guidage par échographie, il n'y aura pratiquement aucun problème majeur et l'effet peut être garanti.

Cependant, il était en difficulté intérieure lorsqu'il pensait à l'impact du report de l'opération sur le patient après l'opération.

Des études connexes ont montré qu'un traitement chirurgical précoce peut non seulement soulager la douleur des patients, mais également réduire l'incidence et la mortalité des complications postopératoires et améliorer la capacité d'auto-soins postopératoires.

Par rapport à la chirurgie dans les 48 heures suivant l’admission, le taux de mortalité toutes causes confondues à 30 jours a augmenté de 41 % et le taux de mortalité toutes causes confondues à 1 an a augmenté de 32 % chez les patients ayant subi une chirurgie après 48 heures. Plus l’intervention chirurgicale est retardée, plus le taux de mortalité à l’hôpital est élevé. Une intervention chirurgicale dans les 48 heures pourrait réduire le risque de décès postopératoire.

De plus, le fait de ne pas procéder à l’intervention au moment optimal peut également entraîner une augmentation significative du risque de complications telles qu’une infection pulmonaire ou une thrombose veineuse profonde.

Cependant, une fois que vous aurez accepté ce travail, vous n'aurez pas de repos cette nuit-là. Ce n’est pas seulement un simple « combat jusqu’à l’aube », mais une nuit d’inquiétude et de stress épuisants.

Malgré cela, les anesthésistes, qui travaillent depuis de nombreuses années pour assurer la sécurité de la vie des patients, ont rapidement abandonné l'idée. En regardant le vieil homme en face de lui qui a presque le même âge que son père, il ne peut pas être égoïste, il doit le sauver !

Pour gagner cette bataille, une évaluation préopératoire est nécessaire. On peut dire que le niveau d’évaluation détermine le résultat du sauvetage.

Bientôt, l'anesthésiste a terminé l'évaluation de la fréquence cardiaque, de la respiration, de la pression artérielle, de la température, de la douleur, de l'état mental, des comorbidités médicales et de l'état du traitement, de la mobilité et de la fonction avant la blessure, du risque d'escarre, de l'état nutritionnel, de l'équilibre hydrique et électrolytique, etc.

Associé à des examens d'imagerie (radiographies, scanner ou IRM), il a déjà une idée claire de ce qui peut se passer pendant l'opération et de ce qui peut se passer après.

Afin de minimiser l’impact de l’anesthésie sur le patient, l’anesthésiste a utilisé une combinaison d’anesthésie rachidienne et de bloc du fascia iliaque.

Étapes de l'opération : Avant de positionner le patient, effectuez un bloc du fascia iliaque sous anesthésie locale du côté affecté. Anesthésie rachidienne unilatérale légère (côté affecté vers le haut), solution de bupivacaïne à 0,2 % à faible poids moléculaire 7,5 mg, injection poussée 30 secondes, position du côté affecté vers le haut maintenue pendant 15 minutes.

Au même moment, une autre équipe orthopédique se préparait à opérer un bras cassé. Tout le monde voulait empêcher le vieil homme de commettre un deuxième crime, grâce à l'attitude positive des membres de la famille aux urgences. L’attitude des membres de la famille est la clé du courage du médecin à se battre.

Au début, le chirurgien orthopédiste s’inquiétait de la possibilité d’une intoxication à l’anesthésique local. Après tout, ils utilisent souvent aussi des anesthésiques locaux. Cependant, l'attitude confiante du service d'anesthésie et les dispositions prises pour éviter les périodes de pointe de traitement médicamenteux leur ont une fois de plus fait sentir que l'anesthésie était un compagnon fiable.

En fait, cela est également dû au développement de la technologie guidée par ultrasons au cours des dernières années. Sinon, les anesthésistes n’oseraient pas accepter ce travail facilement. Dans le cas de problèmes médicaux complexes, le moindre petit problème peut se transformer en un gros problème.

Finalement, grâce aux efforts concertés de tous, le vieil homme s'est rétabli et a pu quitter l'hôpital après quelques jours. Même si le vieil homme ne sait pas que chaque opinion des médecins impliqués dans la discussion peut déterminer sa vie ou sa mort, tout le monde estime que c'est normal.

Surtout au département d’anesthésiologie, le tourment, l’anxiété et la pression d’attendre qu’il donne son avis sous les projecteurs étaient depuis longtemps passés.

Liu Gang, hôpital central de Binzhou

[Conseils chaleureux] Suivez-nous, il y a beaucoup de connaissances médicales professionnelles ici, révélant les secrets de l'anesthésie chirurgicale pour vous~