Crise rénale chez les patients diabétiques : comment éviter le « fardeau sucré » ?

Dans la société moderne, l’incidence du diabète augmente et de plus en plus de personnes sont touchées par cette maladie chronique. Les dommages causés par le diabète ne se limitent pas à des fluctuations anormales de la glycémie. La série de complications qu'elle entraîne menace sérieusement la santé des patients, parmi lesquelles la crise rénale est particulièrement importante. La néphropathie diabétique, l'une des complications microvasculaires les plus courantes et les plus graves du diabète, est souvent qualifiée de « fardeau sucré », qui exerce une forte pression sur la qualité de vie et la santé des patients. Il est essentiel pour les patients diabétiques de comprendre le mécanisme par lequel le diabète déclenche une crise rénale et de maîtriser des mesures préventives efficaces.

Comment le diabète déclenche une crise rénale

1. Maladie microvasculaire rénale causée par l'hyperglycémie : Être dans un état d'hyperglycémie pendant une longue période, c'est comme laisser les microvaisseaux du rein tremper dans de « l'eau sucrée ». Une glycémie élevée peut endommager les cellules endothéliales des microvaisseaux rénaux, augmenter la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins, entraîner l'infiltration de substances telles que les protéines et déclencher une série de changements pathologiques. Le glomérule est une unité de filtration importante du rein, dotée d'un riche réseau capillaire, et est le plus touché. La membrane basale glomérulaire s'épaissit progressivement et les cellules mésangiales prolifèrent, provoquant une diminution progressive de la fonction de filtration glomérulaire. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les glomérules durcissent progressivement et perdent leur fonction de filtrage normale, conduisant finalement à une insuffisance rénale.

2. Influence des troubles métaboliques : Il existe divers troubles métaboliques chez les patients diabétiques, tels qu'un métabolisme lipidique anormal et un stress oxydatif. Un métabolisme lipidique anormal peut entraîner une augmentation des taux de lipides dans le sang. Ces lipides se déposeront sur les parois des vaisseaux sanguins rénaux pour former des plaques athéroscléreuses, aggravant davantage la sténose et le blocage des vaisseaux sanguins rénaux et affectant l’apport sanguin aux reins. Le stress oxydatif produira un grand nombre de radicaux libres, qui sont hautement oxydants et attaqueront les cellules rénales, provoquant des dommages cellulaires et l’apoptose. Dans le même temps, le stress oxydatif activera les voies de signalisation inflammatoires dans le corps, déclenchant une réponse inflammatoire et endommageant davantage le tissu rénal.

3. Modifications de l’hémodynamique rénale : L’hyperglycémie peut stimuler les reins à sécréter certaines substances vasoactives, comme l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS). Cela provoque la constriction des petites artères du rein, en particulier des artérioles afférentes, ce qui augmente la pression dans le glomérule. Si les glomérules sont dans un état de « trois pics » de haute pression, de perfusion élevée et de filtration élevée pendant une longue période, cela accélérera la sclérose glomérulaire et le déclin de la fonction rénale.

Comment éviter le « doux fardeau »

1. Contrôlez strictement la glycémie : Le contrôle de la glycémie est la clé pour prévenir la néphropathie diabétique. Les patients doivent suivre les conseils de leur médecin et utiliser raisonnablement les médicaments hypoglycémiants, tels que les hypoglycémiants oraux ou l’insuline. Dans le même temps, faites attention au contrôle de votre alimentation, répartissez raisonnablement l’apport en glucides, protéines et lipides, et évitez la consommation d’aliments riches en sucre, en graisses et en sel. L’exercice modéré peut également aider à contrôler la glycémie et à augmenter la sensibilité du corps à l’insuline. Les patients doivent surveiller régulièrement leur glycémie, ajuster les plans de traitement en fonction des variations de leur glycémie et maintenir leur glycémie dans la plage idéale. D’une manière générale, l’hémoglobine glyquée (HbA1c) doit être contrôlée en dessous de 7 %. Pour les jeunes patients dont l’évolution de la maladie est courte et sans complications, l’objectif peut être contrôlé en dessous de 6,5 %.

2. Contrôler la pression artérielle : L’hypertension est un facteur de risque important de néphropathie diabétique. Les deux s’influencent mutuellement, formant un cercle vicieux. Les patients diabétiques doivent prêter une attention particulière aux variations de leur tension artérielle et maintenir leur tension artérielle en dessous de 130/80 mmHg. La pression artérielle peut être contrôlée par une intervention sur le mode de vie et un traitement médicamenteux, comme la réduction de l’apport en sodium, l’augmentation de l’apport en potassium, la pratique modérée d’exercice, l’arrêt du tabac et la limitation de la consommation d’alcool. Les médicaments antihypertenseurs couramment utilisés comprennent les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) et les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA). Ces deux types de médicaments peuvent non seulement réduire efficacement la pression artérielle, mais ont également des effets protecteurs rénaux uniques, qui peuvent réduire la protéinurie et retarder la détérioration de la fonction rénale.

3. Régime alimentaire raisonnable : En plus de contrôler leur consommation de sucre, les patients diabétiques doivent également prêter attention à leur apport en protéines. Pour les patients atteints de néphropathie diabétique précoce, l’apport en protéines peut être contrôlé à 0,8 - 1,0 gramme par kilogramme de poids corporel par jour ; En cas de protéinurie importante ou d'altération de la fonction rénale, l'apport en protéines doit être encore réduit à 0,6 - 0,8 gramme par kilogramme de poids corporel par jour. Choisissez des protéines de haute qualité, comme les œufs, le lait, le poisson, la viande maigre, etc., et évitez de consommer trop de protéines végétales. Parallèlement, augmenter l’apport en fibres alimentaires et manger davantage de légumes, de fruits, de céréales complètes et d’autres aliments aidera à contrôler la glycémie et les lipides sanguins et à réduire la charge sur les reins.

4. Examens physiques réguliers : Des tests réguliers de la fonction rénale, des tests urinaires de routine et des tests de microalbumine urinaire sont des moyens importants de détection précoce de la néphropathie diabétique. En règle générale, les patients atteints de diabète de type 2 doivent subir les examens ci-dessus une fois par an après le diagnostic, et les patients atteints de diabète de type 1 doivent subir des examens chaque année après 5 ans d’apparition. Une détection précoce et une intervention rapide peuvent retarder efficacement la progression de la néphropathie diabétique.

5. Évitez les médicaments néphrotoxiques : Lorsqu'ils recherchent un traitement médical, les patients diabétiques doivent informer leur médecin de leurs antécédents de diabète et éviter d'utiliser des médicaments nocifs pour les reins, tels que certains antibiotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc. Si ces médicaments doivent être utilisés, ils doivent l'être sous la direction d'un médecin, avec un contrôle strict de la posologie et de la durée d'utilisation, et une surveillance étroite de la fonction rénale.

Les patients diabétiques sont confrontés à une grave crise rénale, mais en contrôlant strictement leur glycémie et leur tension artérielle, en adoptant une alimentation raisonnable, en effectuant des examens physiques réguliers et en évitant l'utilisation de médicaments néphrotoxiques, nous pouvons efficacement éviter ce « doux fardeau », protéger la santé rénale et améliorer la qualité de vie. Les patients diabétiques doivent lutter activement contre la maladie, développer leur confiance et gérer la maladie de manière scientifique sous la direction d’un médecin afin que leur vie soit aussi exempte que possible d’interférences excessives de la maladie.