Je ressens toujours de la douleur après une opération de la colonne lombaire. Existe-t-il une autre solution ?

Le service de la douleur rencontre souvent de tels patients. Souffrir d’une hernie discale lombaire est déjà une chose douloureuse. Cependant, ce qui est encore plus douloureux, c’est que de nombreux patients souffrant d’une hernie discale lombaire ne ressentent aucun soulagement de la douleur après l’opération, et certains développent même de nouveaux symptômes de douleur. Ils ne peuvent s’empêcher de demander : le médecin a dit que l’opération avait manifestement réussi, alors pourquoi ai-je encore mal au dos et aux jambes ? S'il vous plaît, laissez le Dr Yue vous en parler ! Qu’est-ce que le syndrome douloureux postopératoire lombaire ?

La chirurgie lombaire est un traitement efficace pour les maladies du bas du dos et des jambes telles que la hernie discale intervertébrale, la sténose vertébrale, le spondylolisthésis, les tumeurs intrarachidiennes et les malformations lombo-sacrées. Cependant, après une ou plusieurs chirurgies lombaires, il subsiste un syndrome de lombalgie persistante ou récurrente avec ou sans sciatique, appelé syndrome douloureux post-chirurgie lombaire. Causes du syndrome de douleur lombaire postopératoire Facteurs préopératoires : facteurs psychologiques (anxiété, dépression, etc.), attentes trop élevées.

Facteurs peropératoires : Incompréhension stricte des indications chirurgicales et choix inapproprié des méthodes chirurgicales.

Facteurs postopératoires : récidive de hernie discale intervertébrale, complications chirurgicales (lésions nerveuses, infection, hématome, mauvaise cicatrisation), instabilité lombaire, échec de fixation interne, cicatrice épidurale et syndrome de douleur myofasciale.

Certains patients présentent plusieurs des raisons ci-dessus en même temps.

Manifestations cliniques du syndrome douloureux après une chirurgie lombaire

1. Douleur lombaire : principalement dans le bas du dos ou la région lombo-sacrée, principalement au niveau du site chirurgical ou à proximité du site chirurgical.

2. La nature de la douleur est principalement une douleur chronique et sourde. Certains patients ressentent des douleurs induites par le toucher et une hypersensibilité à la douleur. La douleur est plus évidente la nuit et le froid et la fatigue peuvent l’aggraver.

2. Douleurs lombaires et aux jambes : La douleur peut être localisée ou irradier du sacrum, des fesses, de la partie postérieure et latérale de la cuisse et du mollet latéral jusqu'au dos ou à la plante du pied. Les patients présentant des lésions du disque intervertébral élevé ressentent des douleurs à l’avant de la cuisse, et certains ressentent même des douleurs abdominales basses.

3. Lésions neurologiques : Les muscles de la taille et des fesses ainsi que les membres inférieurs innervés par les nerfs affectés peuvent s’atrophier, s’affaiblir et même provoquer un pied tombant. Si la queue de cheval est comprimée, cela peut provoquer un dysfonctionnement sphinctérien et sexuel, se manifestant par une rétention urinaire, des difficultés à déféquer et à uriner, et les patients de sexe masculin peuvent développer une impuissance.

4. Après l’opération, le patient constate que les symptômes de douleur d’origine persistent ou réapparaissent ou même s’aggravent après un bref soulagement, ou que la douleur apparaît dans de nouvelles parties du corps. La plupart des douleurs sont persistantes et peuvent facilement provoquer des troubles psychologiques tels que l’anxiété et la dépression.

Traitement du syndrome douloureux après une chirurgie lombaire

Traitement conservateur :

Traitement médicamenteux : anti-inflammatoires non stéroïdiens, tramadol, etc. Les patients souffrant de douleurs neuropathiques peuvent prendre de la gabapentine ou de la prégabaline. Les opioïdes conviennent aux patients souffrant de douleurs modérées à sévères. Parmi eux, le traitement de l’ostéoporose ne peut être ignoré. Sur la base d'une supplémentation adéquate en calcium et en vitamine D, vous pouvez envisager d'utiliser des médicaments tels que la calcitonine ou le dénosumab pour renforcer l'effet thérapeutique.

Physiothérapie : La thérapie par l'exercice combinée à des exercices de rééducation professionnels, le massage, l'acupuncture, l'électrothérapie, la thérapie par ondes de choc, la thérapie par lumière polarisée, etc. peuvent être utilisés en combinaison. Le taping kinésithérapeutique est également une méthode efficace pour améliorer la contracture myofasciale lombaire et le dysfonctionnement neuromusculaire.

Psychothérapie : La douleur à long terme peut entraîner un lourd fardeau psychologique pour les patients, et un traitement psychologique nécessaire peut soulager la douleur physique dans une certaine mesure.

Thérapie interventionnelle rachidienne mini-invasive :

Les méthodes de traitement couramment utilisées comprennent la thermocoagulation par radiofréquence, l'ablation par plasma à basse température de la branche postérieure du nerf lombaire, la radiofréquence pulsée transforaminale, la collagénase, la libération d'ozone, etc. La méthode de traitement appropriée peut être sélectionnée en fonction de la situation spécifique du patient.

Les traitements ci-dessus peuvent soulager en grande partie les symptômes des patients présentant des symptômes plus légers, mais pour les patients souffrant de douleurs et d’engourdissements intenses, l’effet thérapeutique nécessite souvent plusieurs traitements pour se refléter. Certains patients peuvent encore présenter des symptômes résiduels après plusieurs traitements. La thérapie de stimulation de la moelle épinière offre une nouvelle option pour le traitement du syndrome de douleur lombaire postopératoire !

La stimulation de la moelle épinière (SCS) est un traitement efficace du syndrome postopératoire de la colonne lombaire (FBSS). Le principe consiste à envoyer de faibles impulsions électriques à travers un dispositif implanté pour stimuler des segments spécifiques de la moelle épinière dorsale. Au niveau de la moelle épinière, la douleur transmise par les nerfs sensoriels périphériques est remplacée par un engourdissement tolérable, bloquant ainsi la transmission de la douleur au centre cérébral et obtenant l'effet de soulager la douleur.

La SCS combinée aux méthodes susmentionnées pour un traitement complet jouera un rôle plus positif dans le soulagement des symptômes de la douleur, l’amélioration des fonctions physiques et l’amélioration de la qualité de vie.

Il convient de noter que la clé du traitement du FBSS réside dans une analyse détaillée des causes postopératoires courantes et un traitement complet sous plusieurs angles. Les causes du syndrome de fatigue chronique (FBSS) sont nombreuses et les symptômes ne se limitent pas à la douleur. Du point de vue du patient comme du médecin, il est important d’éviter de réaliser une deuxième intervention chirurgicale à l’aveugle ou de détruire aveuglément les nerfs sensoriels, ce qui augmenterait la complexité du traitement ultérieur. Source : Département de la douleur, hôpital Xuanwu