À quoi faut-il faire attention lors de la prise en charge de patients alités ?

Auteur : Pan Pengwei, Premier hôpital affilié à l'Université de Zhengzhou

Réviseur : Zhang Qi, médecin-chef adjoint, premier hôpital affilié de l'université de Zhengzhou

Dans la société actuelle, l’incidence des maladies cérébrovasculaires est élevée et l’âge d’apparition tend à être plus jeune. Grâce à l'intervention de moyens médicaux, de nombreux patients peuvent parvenir à une guérison complète, mais de nombreux patients restent avec de graves séquelles, ou la maladie se rétablit lentement, et les activités visant à maintenir les besoins physiologiques de base (alimentation, excrétion, etc.) doivent être effectuées au lit. Lors de la prise en charge de ces patients, des complications telles que des escarres, une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, une infection pulmonaire et une infection des voies urinaires sont très susceptibles de survenir en raison de leur activité physique réduite, de leur fonction immunitaire diminuée et de leur capacité réduite à prendre soin d'eux-mêmes. Une fois que les complications ci-dessus surviennent, elles ne seront pas propices au rétablissement du patient et aggraveront également son état. Parfois, des complications graves peuvent également entraîner des conséquences irréversibles. L’adoption de méthodes de soins infirmiers raisonnables et efficaces peut prévenir et réduire l’apparition de complications. Voici quelques complications courantes qui peuvent survenir chez les patients alités et les méthodes de soins associées.

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1. Escarres

Les escarres, également appelées lésions de pression, font référence à des lésions localisées de la peau et/ou du tissu sous-cutané, survenant généralement sur des proéminences osseuses ou au contact de dispositifs médicaux ou d'autres équipements. Les escarres peuvent être sur une peau intacte ou ulcérée et peuvent être douloureuses.

1. Facteurs de risque d'escarres

Les principaux facteurs de risque d’escarres sont : 1. Facteurs exogènes : tels que la pression verticale et la force de cisaillement. 2 Facteurs endogènes : tels que la limitation des mouvements et du comportement (comme les fractures récentes des membres inférieurs, les lésions de la moelle épinière), les troubles sensoriels, l'âge avancé, la malnutrition, la peau humide (comme l'incontinence fécale et urinaire), etc. 3 Facteurs iatrogènes : tels que l'utilisation de dispositifs médicaux tels que le plâtre, les masques de ventilation et autres supports fixes.

2. Prévention et soins des escarres

(1) Gardez votre peau propre et sèche. Il est recommandé d'utiliser des produits de protection cutanée sur les zones de la peau susceptibles de macérer ou de se dessécher excessivement. Veillez à ne pas frotter la peau sur les proéminences osseuses.

(2) Positionnez correctement le corps. Vous pouvez utiliser un oreiller doux ou un autre outil de décompression pour rembourrer toute la longueur de votre mollet afin de vous assurer que votre talon n'entre pas directement en contact avec la surface du lit. Sauf si l’état de santé ou le traitement l’exige, les patients doivent éviter de rester allongés dans une position avec la tête du lit surélevée de plus de 30° pendant une période prolongée ; en position couchée sur le côté, gardez le dos à un angle de 30° à 40° par rapport à la surface horizontale du lit. Lors du positionnement du corps, le contact direct entre la peau et le dispositif médical doit être évité.

(3) Changez rapidement de position du corps. Lorsque l'état du patient le permet, la position du corps doit être modifiée au moins toutes les 2 heures lors de l'utilisation d'un matelas ordinaire ; si un matelas en mousse de haute qualité est utilisé, la position du corps peut être modifiée toutes les 3 à 4 heures. Évitez de traîner, de tirer, de pousser et de tirer pendant le fonctionnement.

(4) Utilisez des outils de soulagement du stress. Un matelas en mousse de haute qualité est recommandé et un matelas soulageant la pression, tel qu'un matelas à air alternatif, peut également être utilisé. Des outils de soulagement de la pression locale tels que des oreillers moelleux et des pansements préventifs peuvent être utilisés localement.

2. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

La thrombose veineuse profonde fait référence à la coagulation anormale du sang dans la lumière veineuse profonde, provoquant un blocage complet ou incomplet des vaisseaux sanguins, ce qui est plus fréquent dans les membres inférieurs. La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ne présente généralement aucun symptôme clinique évident et est facilement négligée. Chez les patients présentant des symptômes, les principales manifestations sont un gonflement et des douleurs dans les membres inférieurs. Certains patients peuvent également ressentir une augmentation de la température cutanée au niveau des membres et des changements de couleur de la peau. Parallèlement, des réactions systémiques telles qu’une augmentation de la température corporelle et du rythme cardiaque peuvent survenir.

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1. Facteurs de risque de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

(1) Facteurs liés aux lésions veineuses : traumatisme, chirurgie, lésion chimique, lésion infectieuse, etc.

(2) Facteurs liés à la stase sanguine : alitement prolongé, paralysie, immobilisation, antécédents de thrombose, etc.

(3) Facteurs liés à l'état d'hypercoagulabilité du sang : âge avancé, obésité, tumeurs malignes, polyglobulie, vaisseaux sanguins artificiels ou greffes endovasculaires, grossesse, période post-partum, utilisation prolongée de contraceptifs oraux, etc.

2. Prévention et soins de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

(1) Éducation sur les connaissances en matière de prévention : Si l’état le permet, encourager les patients à boire beaucoup d’eau pour éviter la concentration sanguine ; conseiller aux patients d’améliorer leur mode de vie, par exemple en arrêtant de fumer, en arrêtant de boire et en contrôlant leur glycémie et leurs lipides sanguins.

(2) Guider et assister correctement les patients dans les activités au lit, telles que les exercices de pompe à cheville et les exercices fonctionnels des quadriceps.

(3) Évitez de placer un oreiller dur sous le genou et de fléchir excessivement la hanche. Si l’état le permet, surélevez le membre affecté pour favoriser le retour veineux.

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(4) Évaluer régulièrement les membres inférieurs du patient. Si vous constatez un gonflement, une douleur, des changements de température et de couleur de la peau ou une sensation anormale, informez-en le médecin et prenez les mesures appropriées.

(5) Utilisez des bas de compression à gradient. Avant utilisation, mesurez la taille des membres inférieurs du patient selon les instructions du produit et sélectionnez le type approprié de bas de compression à gradient ; pendant l'utilisation, vérifier régulièrement si les bas de compression à gradient sont portés correctement et l'état de la peau des membres inférieurs ; si le patient le tolère, il est recommandé de les porter jour et nuit et de les retirer par intermittence.

(6) Utiliser un dispositif de compression pneumatique intermittente ou une pompe à pied intraveineuse.

3. Infection pulmonaire

Les maladies infectieuses pulmonaires comprennent la pneumonie et l’abcès pulmonaire, parmi lesquels la pneumonie est la plus courante. La pneumonie fait référence à une inflammation des voies respiratoires terminales, des alvéoles et de l’interstitium pulmonaire, qui peut être causée par des micro-organismes pathogènes, une stimulation physique et chimique et des dommages immunitaires. Les manifestations cliniques courantes comprennent la fièvre, la toux, les expectorations ou l’aggravation des symptômes respiratoires existants avec l’apparition d’expectorations purulentes ou sanglantes, avec ou sans douleur thoracique.

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1. Facteurs de risque d'infection pulmonaire

Le repos au lit est un facteur important dans l’apparition d’une infection pulmonaire. D’autres facteurs incluent les catégories suivantes.

(1) Facteurs liés au patient : tels que l’âge ≥ 65 ans ; fumeur; alcoolisme ou malnutrition à long terme ; maladie pulmonaire chronique ou autres maladies telles que tumeurs malignes, immunodéficience, diabète, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale chronique, maladie chronique du foie, maladie neuromusculaire, etc.

(2) Facteurs liés à l’aspiration : tels que dysfonctionnement de la déglutition, reflux gastro-œsophagien, vidange gastrique retardée, altération de la conscience, état mental anormal, maladie parodontale ou mauvaise hygiène bucco-dentaire, etc.

(3) Facteurs environnementaux : tels qu’une mauvaise ventilation, la pollution de l’air, les changements saisonniers et climatiques, etc.

2. Prévention et soins des infections pulmonaires

(1) Prendre des mesures préventives de base, notamment maintenir une température et une humidité ambiantes appropriées, aspirer les expectorations si nécessaire et garder la cavité buccale du patient propre.

(2) Soulevez la tête du lit. Si l'état le permet et pendant l'alimentation nasogastrique, la tête du lit doit être surélevée de 30° à 45° et maintenue pendant 30 minutes après l'alimentation nasogastrique.

(3) Repos au lit et mouvement précoces. Dans le but d’assurer la sécurité des patients, nous encourageons et aidons les patients à sortir du lit et à se déplacer tôt.

(4) Effectuer des exercices de fonction respiratoire et favoriser une expectoration efficace. Demandez aux patients de pratiquer des exercices de fonction respiratoire tels que la respiration abdominale et des méthodes efficaces de toux. Pour les patients alités depuis longtemps et qui ont des difficultés à cracher des expectorations, il faut les retourner régulièrement et utiliser des mesures telles que l'inhalation par nébulisation, la percussion thoracique, le drainage postural, l'expectoration par vibration et l'aspiration pour favoriser l'évacuation des expectorations.

4. Infection des voies urinaires

L’infection du système urinaire est également connue sous le nom d’infection des voies urinaires. Les manifestations cliniques courantes comprennent des mictions fréquentes, une urgence mictionnelle, des douleurs, des douleurs lombaires et abdominales, etc., qui peuvent être accompagnées de symptômes systémiques tels que de la fièvre. Certains patients (comme les personnes âgées et les femmes enceintes) peuvent ne présenter aucun symptôme d’infection et ne présenter que des résultats anormaux aux tests d’urine.

1. Facteurs de risque d'infection des voies urinaires

Le repos au lit est un facteur important dans la survenue d’une infection des voies urinaires. D’autres facteurs incluent les catégories suivantes.

(1) Facteurs liés au patient : âge ≥ 65 ans ; femmes ménopausées ou enceintes ; incontinence de selles ou d’urine; oligurie; malnutrition; altération de la conscience, etc.

(2) Facteurs liés à la maladie : associés à des maladies du système urinaire (telles que la maladie rénale chronique, les calculs urinaires, l'hyperplasie de la prostate, le reflux vésico-urétéral, etc.) ou à d'autres maladies (telles que le diabète, les tumeurs avancées, l'hyperuricémie, etc.).

(3) Facteurs iatrogènes : tels que le cathétérisme, la sonde urinaire à demeure, la cystostomie, etc.

2. Prévention et soins des infections urinaires

(1) Observation de l'état : Évaluer la température corporelle du patient, les douleurs à la taille et à l'abdomen, l'état de miction (mictions fréquentes, urgence et douleur pendant la miction) et les propriétés de l'urine (couleur, propriétés, volume d'urine, etc.) chaque jour.

(2) Soins périnéaux : Pour les personnes sans sonde à demeure, utilisez de l'eau chaude à 41-43 °C pour nettoyer le périnée et le tiers supérieur interne de la cuisse tous les jours. Pour les personnes portant une sonde à demeure, utilisez de l’eau tiède, une solution saline normale ou de l’eau stérile pour injection pour nettoyer le périnée, l’ouverture urétrale et la surface de la sonde tous les jours. Effectuer les soins du périnée 1 à 2 fois par jour, et la fréquence peut être augmentée en fonction de l'état du patient et des besoins de traitement (tels que l'incontinence fécale et urinaire, etc.).

(3) Pour les patients porteurs de cathéters urinaires à demeure, en plus de prendre les mesures préventives ci-dessus, ils doivent également prendre bien soin du cathéter. Les suggestions suivantes sont faites. 1. Fixez correctement le cathéter et le sac de collecte d'urine, gardez toujours le sac de collecte d'urine en dessous du niveau de la vessie et évitez qu'il ne touche le sol, et serrez le tube de drainage lors du déplacement ou du transport du patient pour éviter le reflux d'urine. 2. Gardez le dispositif de collecte d'urine fermé, dégagé et intact, et essayez d'éviter de déconnecter le cathéter et le sac de collecte d'urine. ③ Videz rapidement la poche d'urine (au moins une fois toutes les 8 heures ou lorsque la poche est pleine aux 2/3 ou avant de transférer le patient), évitez que la sortie d'urine de la poche ne touche le récipient de collecte et fermez rapidement la sortie. ④ Remplacer le cathéter : Le temps de remplacement du cathéter ne doit pas être supérieur au délai requis par le manuel du produit. Si le cathéter est endommagé, entartré, si le drainage est mauvais ou s'il tombe accidentellement, le cathéter et le sac de collecte d'urine doivent être remplacés à temps. ⑤ Remplacer le sac de collecte d'urine : le temps de remplacement ne doit pas être supérieur au délai requis par les instructions du produit. Il doit être remplacé à temps en cas d'infection, de blocage, etc.

(4) Mobilisation précoce : Si l'état du patient le permet, il est encouragé à sortir du lit et à se déplacer dès que possible (pour les patients porteurs d'une sonde à demeure, la sonde et le sac de collecte d'urine doivent être correctement fixés). Si nécessaire, des outils auxiliaires appropriés doivent être fournis pour assurer la sécurité du patient. Pour ceux qui ne peuvent pas sortir du lit, il faut les aider à changer régulièrement de position corporelle.

(5) Conseils diététiques : Élaborer un plan alimentaire individualisé en fonction de l’état du patient. Il est recommandé d’avoir une alimentation légère, d’éviter les aliments épicés et irritants et de garantir un équilibre entre calories, protéines, vitamines, eau et minéraux. Si l'état du patient le permet, les adultes doivent boire 2 000 à 3 000 ml d'eau par jour, essayer d'uriner toutes les 2 à 3 heures et maintenir le volume d'urine au-dessus de 1 500 ml par jour. Limitez la quantité de liquide que vous buvez avant de vous coucher pour réduire les mictions nocturnes.

Actuellement, un nombre considérable de patients sont alités pendant une longue période en raison de leur maladie et ne peuvent pas remplir les conditions d’hospitalisation, ils doivent donc rester au lit à la maison. Lorsqu’ils prennent soin de ces patients, les membres de la famille ou les autres soignants doivent faire preuve de sérieux et de responsabilité. J’espère que grâce à cet article, ils pourront en apprendre davantage sur les précautions à prendre pour prendre soin des patients alités, ce qui aidera ces derniers à se rétablir le plus rapidement possible.