Quels sont les symptômes d’une intoxication aux pesticides organophosphorés ? Comment donner les premiers secours ?

Auteur : Qiu Zewu, médecin-chef du cinquième centre médical de l'hôpital général de l'Armée populaire de libération de Chine

Examinateur : Wang Lixiang, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

Le 10e président de la branche de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise

Les pesticides organophosphorés sont l’un des insecticides les plus utilisés et les plus répandus au monde. Les pesticides organophosphorés courants tels que le méthyl parathion, le phorate, le dichlorvos, l’ométhoate, le chlorpyrifos et le phoxime présentent une incidence élevée d’intoxication humaine.

L'intoxication aux pesticides organophosphorés fait référence aux symptômes principalement causés par des dommages au système neuromusculaire lorsqu'une grande quantité de pesticides organophosphorés pénètre dans le corps humain en peu de temps.

Le mécanisme d'empoisonnement des pesticides organophosphorés est qu'ils inhibent l'acétylcholinestérase dans le corps, empêchant le poison de se décomposer en acétylcholine, provoquant l'accumulation d'une grande quantité d'acétylcholine dans la jonction neuromusculaire, produisant ainsi une série de symptômes. La gravité des symptômes dépend de la gravité de l’intoxication. Les principaux symptômes d’une intoxication légère sont des symptômes gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, douleurs abdominales ; constriction des pupilles et vision floue ; en outre, des symptômes tels que des étourdissements et de la fatigue peuvent également survenir. L'intoxication modérée apparaît sur la base des symptômes d'une intoxication légère. Premièrement, les sécrétions augmentent, avec une grande quantité de sécrétions s’écoulant de la cavité nasale et de la cavité buccale ; deuxièmement, une faiblesse musculaire, des tremblements musculaires et une paralysie musculaire.

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Sur cette base, si des symptômes tels qu’une insuffisance respiratoire, une insuffisance circulatoire, une altération de la conscience ou même un choc surviennent, on considère qu’il s’agit d’une intoxication grave.

Ce qui précède est la classification de la gravité de l’intoxication aux pesticides organophosphorés en fonction des symptômes. D’une manière générale, la classification par symptômes est la plus fiable. Bien sûr, il existe désormais une méthode de détection qui consiste à détecter l’activité de la cholinestérase. En général, si l’activité de la cholinestérase est inférieure à 30 % de la valeur normale, on parle d’intoxication grave ; si elle est comprise entre 30 % et 50 % de la valeur normale, on parle d’intoxication modérée ; si elle est comprise entre 50 % et 70 % de la valeur normale, on parle d’intoxication légère ; et si elle est supérieure à 70 % de la valeur normale, elle n’est fondamentalement pas considérée comme une intoxication par des pesticides organophosphorés. Il s’agit de juger du degré d’intoxication des pesticides organophosphorés en fonction de l’activité de la cholinestérase.

Alors, que devez-vous faire en premier lorsque vous trouvez un patient souffrant d’une intoxication aux pesticides organophosphorés ?

S'il s'agit d'un pesticide organophosphoré administré par voie orale, avant d'être envoyé à l'hôpital ou avant d'arriver à l'hôpital, le patient est conscient. Tout d'abord, utilisez votre majeur pour pincer la racine de la langue du patient, ou appuyez sur la racine de la langue du patient avec des baguettes pour provoquer le vomissement, afin qu'il puisse vomir le poison dans son estomac.

Il y a un délai pour provoquer le vomissement. Si le poison est entré dans l’organisme pendant plus de 6 heures, la majeure partie a été absorbée et l’effet de vomissement sera considérablement réduit. Par exemple, si vous voyez que quelqu’un vient de prendre des pesticides organophosphorés, faites-le vomir immédiatement et appelez le 120.

Deuxièmement, après avoir provoqué des vomissements pour la première fois, le patient doit boire une quantité appropriée d'eau (environ 300 à 500 ml) pour mélanger uniformément les pesticides résiduels dans l'estomac avec l'eau, puis provoquer à nouveau des vomissements et répéter ce processus plusieurs fois.

Pendant tout le processus de vomissement, il est nécessaire de s'assurer que le patient reste éveillé et de veiller à contrôler la quantité d'eau consommée pour éviter une pneumonie par aspiration causée par une aspiration accidentelle. Si le patient est tombé dans le coma, n’essayez pas de le faire vomir. Consultez immédiatement un médecin pour éviter de graves conséquences dues à un traitement tardif. Si le patient est envoyé à l’hôpital par des membres de sa famille ou des secouristes, il doit être maintenu en position latérale pendant le transfert pour éviter que les vomissements ne bloquent les voies respiratoires et ne provoquent une suffocation.

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Une fois que les patients souffrant d’une intoxication aux pesticides organophosphorés sont envoyés à l’hôpital, les médecins décideront s’il faut d’abord procéder à une intubation trachéale ou à un lavage gastrique en fonction de leur état. Le patient aurait dû être intubé en premier, puis soumis à un lavage gastrique. Si un lavage gastrique a été effectué en premier, puis une intubation a été effectuée, un arrêt respiratoire et cardiaque, des vomissements et une suffocation peuvent survenir soudainement pendant le lavage gastrique, et il n'y aurait pas de temps pour le sauvetage, ce qui entraînerait la mort. Il est donc plus important de décider s’il faut d’abord procéder à une intubation trachéale ou à un lavage gastrique, et cela doit être déterminé par un médecin professionnel.

Deuxièmement, le patient a plus de chances de guérir si des médicaments antidotes spécifiques sont utilisés rapidement. Les médicaments antitoxiques courants comprennent l’atropine (un médicament anticholinergique), qui combat les symptômes ; les médicaments qui guérissent la cause profonde, les médicaments qui restaurent l'activité de la cholinestérase, sont également appelés agents de relance de la cholinestérase, tels que le chlorure de pralidoxime. La plupart des patients peuvent obtenir de bons résultats si ces deux médicaments sont utilisés en combinaison, de manière opportune et adéquate.

La nécessité d'un lavage gastrique répété chez les patients intoxiqués par des pesticides organophosphorés dépend principalement de la dose d'intoxication et de la gravité de la maladie. En règle générale, les patients souffrant d’une intoxication grave nécessitent un lavage gastrique répété. Premièrement, il n’existe aucune garantie que le lavage gastrique puisse être réalisé en une seule fois. Deuxièmement, des expériences toxicologiques ont montré qu’après un lavage gastrique, on a constaté qu’il restait des toxines résiduelles dans les plis de la muqueuse gastrique. Troisièmement, la plupart des pesticides organophosphorés sont des poisons liposolubles. Une fois que les poisons liposolubles pénètrent dans le corps, le corps transporte ces poisons vers la graisse pour les stocker, puis ils peuvent être excrétés par le canal biliaire lorsque les gens mangent.

Comment le médecin détermine-t-il si le poison a été complètement éliminé ? Vérifiez d’abord si le liquide de lavage gastrique est clair et sans odeur. Les patients gravement malades doivent se faire insérer une sonde gastrique et le suc gastrique doit être extrait par intermittence toutes les 3 à 5 heures pour observation ; deuxièmement, un test toxicologique est effectué pour voir s’il y a des toxines dans le suc gastrique ; troisièmement, la réaction après le traitement est observée pour voir si l'état est stable après le traitement médicamenteux. Si l'état est stable et qu'il n'y a pas de progression, que le suc gastrique n'a pas d'odeur et que le test toxicologique est normal, on considère généralement que le lavage gastrique est propre.

Après leur sortie de l'hôpital, les patients souffrant d'une intoxication aux pesticides organophosphorés peuvent rentrer chez eux pour se reposer correctement en cas d'intoxication légère à modérée et peuvent vivre et travailler normalement sans aucun problème. Les patients souffrant d’une intoxication grave ou d’une intoxication par des poisons spéciaux peuvent avoir des séquelles, telles qu’un engourdissement et des douleurs dans les membres après leur retour à domicile pendant un certain temps ; incapacité à toucher le sol avec les deux pieds ; difficulté à marcher et faiblesse musculaire; atrophie des muscles thénar et hypothénar ; marcher avec une démarche semblable à celle du coq et être incapable de soulever les pieds du sol. À ce stade, nous devons déterminer si une neuropathie périphérique retardée s’est produite. Bien que la probabilité d’occurrence soit relativement faible, cela peut se produire et une attention médicale rapide est nécessaire.