Publication du consensus des experts chinois sur la gestion de la nutrition à domicile pour les patients âgés (édition 2024)

Cela fait 7 ans que le « Consensus d'experts chinois sur la gestion de la nutrition à domicile pour les patients âgés (édition 2017) » a été publié. Avec la publication de davantage de données de recherche et le développement de pratiques de gestion de la nutrition à domicile, il est urgent de mettre à jour la version 2017 du consensus. Cette mise à jour consensuelle a donné lieu à un total de 35 recommandations ou avis consensuels, qui visent à guider les professionnels de terrain concernés pour fournir des services de gestion nutritionnelle familiale scientifiques, raisonnables et standardisés pour les personnes âgées à domicile ou dans la communauté.

Arrière-plan

À la fin de 2023, la population nationale âgée de 60 ans et plus sera de 296 millions, dont 216 millions de personnes âgées de 65 ans et plus, soit 15,4 % de la population totale. On estime qu’en 2035, la population âgée de 60 ans et plus de mon pays dépassera les 400 millions, soit plus de 30 % de la population totale, et entrera dans une phase de vieillissement sévère. La prévalence combinée de la malnutrition et du risque de malnutrition parmi les personnes âgées vivant dans la communauté en Chine a atteint 41,2 %.

La malnutrition est étroitement liée à de nombreux effets cliniques indésirables. Des études nationales et étrangères ont montré que la malnutrition a entraîné une augmentation de 32 % du nombre annuel moyen d’hospitalisations de personnes âgées dans mon pays, une augmentation de 486 yuans des coûts annuels d’hospitalisation et une augmentation de 45,84 milliards de yuans des coûts de traitement dans mon pays en 2015, une augmentation du taux de réadmissions et une augmentation de 0,5 % du nombre de décès.

En 2017, le Conseil d’État a publié le « Plan national de nutrition 2017-2030 », proposant de mener l’« Action d’amélioration de la nutrition pour les personnes âgées » comme l’une des actions majeures. En 2022, le Bureau du Comité national sur le vieillissement a publié l'« Avis sur la mise en œuvre de l'action d'amélioration de la nutrition des personnes âgées », soulignant que les principaux objectifs de l'action sont d'améliorer la sensibilisation à la nutrition et à la santé des personnes âgées, d'améliorer l'état nutritionnel et de santé des personnes âgées et d'améliorer le niveau des services nutritionnels et de santé pour les personnes âgées dans le système de santé.

L’amélioration de la malnutrition chez les personnes âgées nécessite un soutien professionnel extrêmement fort et un cycle de gestion long. La durée d’hospitalisation est limitée et la prise en charge nutritionnelle à court terme ne peut pas donner de résultats satisfaisants. Le soutien nutritionnel doit être étendu en dehors de l’hôpital pour fournir aux personnes âgées des services complets de gestion nutritionnelle à long terme à domicile, dans la communauté et dans les maisons de retraite, à savoir la gestion nutritionnelle à domicile (HNA). L’étude a montré que 71 % des patients ayant reçu du HNA ont continué à utiliser du HNA au cours de la deuxième année. Il y a une énorme demande de HNA dans notre pays.

Une enquête en cours sur l'état actuel du travail HNA dans les départements de nutrition clinique des établissements médicaux à travers le pays (impliquant actuellement plus de 400 hôpitaux) montre que 37,98 % des hôpitaux ont réalisé des HNA, 87,97 % des hôpitaux ont mis en place des systèmes d'information HNA professionnels, 94,94 % des hôpitaux ont réalisé une éducation nutritionnelle familiale avant la sortie et 64,56 % des hôpitaux ont réalisé un suivi nutritionnel familial actif après la sortie. Cela montre que le HNA est progressivement promu et développé de manière constante dans tout le pays.

Recommandations des lignes directrices

01 Équipe HNA et autres supports

Recommandation 1

La mise en place d’une équipe HNA multidisciplinaire (dont les membres peuvent inclure des nutritionnistes, des infirmières, des médecins praticiens, des thérapeutes en réadaptation, des psychothérapeutes, des soignants, etc.) pour assurer une gestion professionnelle et complète peut améliorer l’état nutritionnel et la qualité de vie des patients âgés, réduire les complications et faciliter un rétablissement rapide. (Niveau de preuve : Niveau 2, Niveau de recommandation : Niveau B, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 2

L’amélioration des connaissances en matière de santé nutritionnelle et des capacités de soins complets des membres de l’équipe HNA par le biais de l’éducation et de la formation contribuera à améliorer l’état nutritionnel, les fonctions physiques et sociales des patients âgés. (Niveau de preuve : Niveau 2, Niveau de recommandation : Niveau B, Taux de consensus 100 %)

Recommandation 3

L’introduction de la technologie médicale numérique dans l’HNA des patients âgés peut améliorer l’observance du traitement, l’état nutritionnel et la gestion des maladies chroniques. (Niveau de preuve : Niveau 1, Niveau de recommandation : Niveau A, Taux de consensus : 100 %)

02Dépistage et évaluation nutritionnelle

Recommandation 4

Le risque et l’incidence de la malnutrition parmi la population âgée dans les communautés et les maisons de retraite sont élevés, et un dépistage nutritionnel régulier est nécessaire. (Niveau de preuve : Niveau 2, Niveau de recommandation : Niveau B, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 5

Les patients âgés présentent un risque nutritionnel plus élevé à leur sortie de l’hôpital qu’à leur admission, et un dépistage nutritionnel doit être effectué dans les 24 heures précédant leur sortie. (Niveau de preuve : Niveau 3, Niveau de recommandation : Niveau C, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 6

Les groupes clés pour le dépistage nutritionnel sont les femmes, les personnes de plus de 80 ans, les personnes vivant en zone rurale, les personnes vivant seules, les personnes atteintes de maladies chroniques comorbides, les personnes dont les activités quotidiennes sont altérées, les personnes souffrant de troubles cognitifs et les personnes fragiles . (Niveau de preuve : Niveau 1, Niveau de recommandation : Niveau B, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 7

Le MNA-SF a été utilisé pour effectuer un dépistage nutritionnel chez les personnes âgées sorties de l’hôpital, vivant dans la communauté et dans des maisons de retraite. (Niveau de preuve : Niveau 2, Niveau de recommandation : B, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 8

Pour les personnes âgées qui présentent un risque nutritionnel ou qui ont besoin de conseils nutritionnels pour des maladies chroniques, une évaluation complète multidimensionnelle doit être réalisée en fonction des antécédents cliniques, de l'état alimentaire, des mesures anthropométriques, des tests de laboratoire, de la fonction physique et des activités sociales . (Avis d'expert, taux de consensus : 100 %)

03Intervention nutritionnelle familiale

Éducation nutritionnelle familiale

Recommandation 9

L’éducation nutritionnelle peut améliorer l’état nutritionnel et le niveau de santé des personnes âgées de la communauté. (Niveau de preuve : Niveau 2, Niveau de recommandation : Niveau B, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 10

La mise en œuvre d’une éducation nutritionnelle familiale pour les patients diabétiques peut améliorer leurs taux d’hémoglobine glycosylée. (Niveau de preuve : Niveau 1, Niveau de recommandation : A, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 11

L’éducation nutritionnelle des patients âgés atteints de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires peut améliorer leur connaissance de la nutrition et réduire leur tension artérielle, leurs lipoprotéines de basse densité et leur IMC. (Niveau de preuve : Niveau 2, Niveau de recommandation : C, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 12

L'éducation nutritionnelle peut améliorer l'état nutritionnel des patients âgés atteints de cancer, réduire les complications liées à la radiothérapie, améliorer leur qualité de vie (niveau de preuve : niveau 2, niveau de recommandation : niveau B, taux de consensus : 100 %) et augmenter le taux de réussite de la réadaptation à domicile après la sortie (niveau de preuve : niveau 3, niveau de recommandation : niveau C, taux de consensus : 100 %).

Recommandation 13

L’éducation nutritionnelle peut augmenter l’apport énergétique, améliorer la structure alimentaire et améliorer la qualité de vie des patients atteints de BPCO. (Niveau de preuve : Niveau 2, Niveau de recommandation : Niveau C, Taux de consensus : 94,12 %)

Recommandation 14

L’éducation nutritionnelle peut améliorer l’IMC, la masse musculaire, la force musculaire et la fonction musculaire chez les patients âgés atteints de sarcopénie. (Niveau de preuve : 2, Niveau de recommandation : C, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 15

L’éducation nutritionnelle peut augmenter l’apport en calcium alimentaire et améliorer la densité osseuse chez les patients atteints d’ostéoporose. (Niveau de preuve : 2, Niveau de recommandation : C, Taux de consensus : 100 %)

Repas familiaux

Recommandation 16

Pour les patients diabétiques âgés , le choix d’un régime à faible indice glycémique (IG)/faible charge glycémique (CG) peut aider à réduire les niveaux d’hémoglobine glyquée ; choisir un régime riche en protéines peut aider à réduire les lipoprotéines de basse densité, le cholestérol et les triglycérides. (Niveau de preuve : Niveau 1, Niveau de recommandation : B, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 17

Les patients âgés souffrant d’hypertension peuvent se référer au régime alimentaire chinois sain pour le cœur, qui peut réduire la pression artérielle, le taux de cholestérol total et le risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans. (Niveau de preuve : Niveau 2, Niveau de recommandation : Niveau C, Taux de consensus 100 %)

Recommandation 18

Une alimentation adéquate en énergie et riche en protéines peut contribuer à réduire le risque de décès chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique sous dialyse. (Niveau de preuve : 3, niveau de recommandation B, taux de consensus : 100 %)

Recommandation 19

Actuellement, il n’existe pas de preuves suffisantes pour prouver qu’un régime pauvre en protéines peut améliorer le taux de filtration glomérulaire, réduire le risque d’entrer dans une maladie rénale terminale et réduire la mortalité toutes causes confondues chez les patients âgés atteints d’une maladie rénale chronique qui ne sont pas sous dialyse. Compte tenu du risque de sarcopénie chez les personnes âgées, il est recommandé aux patients âgés atteints d’insuffisance rénale chronique qui ne sont pas sous dialyse et qui souffrent de sarcopénie de choisir avec prudence un régime pauvre en protéines. (Niveau de preuve : Niveau 1, Niveau de recommandation : Niveau B, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 20

L’administration aux patients âgés souffrant de troubles de la déglutition qui mangent par voie orale d’un niveau approprié de régime alimentaire à texture ajustée peut réduire l’incidence d’étouffement et d’aspiration et améliorer la sécurité et l’efficacité de la déglutition. (Niveau de preuve : Niveau 2, Niveau de recommandation : Niveau C, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 21

En améliorant les propriétés sensorielles et la densité nutritionnelle des régimes à texture modifiée, l’apport nutritionnel inadéquat des patients souffrant de dysphagie peut être amélioré. (Niveau de preuve : Niveau 1, Niveau de recommandation : Niveau A, Taux de consensus : 94,12 %)

Une méta-analyse de 35 ECR, études transversales et études de cohorte a montré qu'un régime alimentaire ajusté en texture après un remodelage corporel était plus propice à l'apport énergétique et protéique, avec une différence moyenne de 273,8 kJ/j et 12,4 g/j. Parallèlement, l’étude a montré que les régimes à texture modifiée s’accompagnent souvent d’une diminution de la densité nutritionnelle des aliments, ce qui peut entraîner un apport insuffisant en fer, zinc, calcium, magnésium, vitamine B1, B6, B12, vitamine D, vitamine E, acide folique et acide pantothénique. L’enrichissement nutritionnel peut être obtenu en utilisant des compléments nutritionnels oraux ou des composants nutritionnels dans des régimes en purée .

Recommandation 22

L’état de déshydratation des patients souffrant de dysphagie qui mangent par voie orale doit être étroitement surveillé et leurs indicateurs de déshydratation doivent être évalués régulièrement. (Niveau de recommandation : Grade B ; Niveau de preuve : Grade 1) Et ajustez la texture des aliments liquides en fonction du degré de trouble de la déglutition du patient pour garantir que le patient absorbe suffisamment d'eau et de nutriments. (Niveau de preuve : Niveau 3, Niveau de recommandation : Niveau C, Taux de consensus : 100 %)

Nutrition entérale à domicile

Recommandation 23
Un soutien nutritionnel entéral doit être fourni aux patients âgés en dehors de l'hôpital qui ont un apport alimentaire réduit, une absorption des nutriments altérée, une dysphagie ou des besoins nutritionnels accrus/spéciaux. (Avis d'expert, taux de consensus : 100 %)

Recommandation 24

Le soutien nutritionnel entéral à domicile peut améliorer l’état nutritionnel et la qualité de vie des patients atteints de tumeurs gastro-intestinales après une intervention chirurgicale et réduire l’apparition de complications. (Niveau de preuve : Niveau 2, Niveau de recommandation : Niveau B, Taux de consensus : 94,12 %) Chez les patients âgés après une chirurgie du cancer de l'œsophage, le soutien nutritionnel par sonde est meilleur que le soutien nutritionnel par voie orale pour améliorer l'état nutritionnel. (Niveau de preuve : Niveau 1, Niveau de recommandation : Niveau B, Taux de consensus : 94,12 %)

Recommandation 25

Pour les patients victimes d'un AVC et souffrant de dysphagie oropharyngée sévère et chronique, l'intervention de nutrition entérale par sonde peut améliorer leur qualité de vie et présente un bon rapport coût-efficacité. (Niveau de preuve : Niveau 3, Niveau de recommandation : Niveau C, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 26

Pour les patients atteints de la maladie d’Alzheimer grave et avancée, envisagez d’abord d’essayer l’alimentation artificielle pour augmenter le plaisir et le confort. (Avis d'expert, taux de consensus : 94,12 %) Si l'alimentation assistée artificiellement n'est pas possible, le risque accru de décès et de complications causé par l'alimentation par sonde doit être pleinement pris en compte, et les opinions du patient et de la famille doivent être respectées dans la prise de décision (niveau de preuve : niveau 1, niveau de recommandation : niveau B, taux de consensus : 94,12 %).

Recommandation 27

L'intervention nutritionnelle peut améliorer la force musculaire, la masse et la fonction chez les personnes âgées atteintes de sarcopénie (niveau de preuve : niveau 1, niveau de recommandation : niveau D), et l'effet d'amélioration peut être meilleur lorsqu'il est combiné à une intervention d'exercice (niveau de preuve : niveau 1, niveau de recommandation : niveau B, taux de consensus : 100 %).

Recommandation 28

Les protéines combinées à une intervention physique peuvent améliorer la force et la masse musculaires chez les personnes âgées atteintes de sarcopénie. (Niveau de preuve : Niveau 1, Niveau de recommandation : Niveau B, Taux de consensus : 100 %)

Recommandation 29

La supplémentation en compléments nutritionnels contenant de la leucine peut améliorer la masse musculaire, la force et l’activité physique chez les personnes âgées atteintes de sarcopénie. (Niveau de preuve : Niveau 1, Niveau de recommandation : Niveau A, Taux de consensus : 100 %)