Que doivent faire les patients atteints de polychondrite récidivante s’ils présentent une sténose des voies respiratoires et des difficultés respiratoires ?

Auteur : Wang Guangfa, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Examinateur : Wang Lixiang, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

Le 10e président de la branche de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise

Le spectre d’atteinte de la polychondrite récidivante est très large. Par exemple, si le cartilage nasal est affecté, cela entraînera l’affaissement de l’arête du nez ; si le cartilage de l’oreille est affecté, cela entraînera une déformation du pavillon de l’oreille ; si le cartilage des voies respiratoires est affecté, cela provoquera une sténose des voies respiratoires et des difficultés respiratoires, souvent mortelles.

Lorsque les patients atteints de polychondrite récidivante développent une sténose des voies respiratoires, la méthode de traitement doit être choisie en fonction de la situation spécifique du patient.

Dans le cas d'une sténose dynamique, les voies respiratoires de la cavité thoracique peuvent s'ouvrir lors de l'inspiration et sont comprimées lors de l'expiration. Ces patients peuvent envisager de recourir à un traitement par ventilation mécanique. Il s'agit de lui donner une ventilation en pression positive, surtout lorsqu'il dort, en ajoutant un peu de pression positive, il va s'ouvrir. Après ouverture, la résistance respiratoire du patient sera réduite. Par conséquent, cela contribue à améliorer les symptômes de dyspnée du patient.

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Certains patients peuvent souffrir de rétention de dioxyde de carbone en raison d’un rétrécissement excessif des voies respiratoires. C'est parce que le sang doit expulser le dioxyde de carbone dans les alvéoles, et les alvéoles expulsent le dioxyde de carbone par la ventilation. Cependant, en raison du rétrécissement des voies respiratoires, le sang peut transporter le dioxyde de carbone vers les alvéoles, mais ne peut pas l'excréter du corps, ce qui entraîne des niveaux élevés de dioxyde de carbone dans les alvéoles, puis une augmentation correspondante du dioxyde de carbone dans le sang. La ventilation mécanique peut donc être utilisée pour ces patients.

Bien sûr, pour les sténoses très sévères des voies respiratoires, la méthode de traitement que nous sommes en fait très réticents à choisir est la pose d'un stent des voies respiratoires. À quoi servent principalement les stents respiratoires ? Il s’agit d’une sténose des voies respiratoires très grave. Par exemple, lorsque le cartilage est endommagé et déformé, les voies respiratoires peuvent être très dures ; si le cartilage disparaît et que les voies respiratoires deviennent molles, il est nécessaire de placer un stent.

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Selon la localisation de la sténose, le stent qui peut être placé peut être différent. Par exemple, si la sténose touche la trachée et les bronches principales gauche et droite, un stent en forme de Y peut être placé, et le processus de placement sera plus compliqué. S'il ne s'agit que d'une seule partie, comme la bronche principale gauche, la bronche principale droite ou la trachée, un stent droit peut être utilisé.

Il existe différents types de matériaux de support :

L’un d’eux est un stent métallique, qui est une structure tubulaire tissée avec des fils métalliques. Il peut être fabriqué en acier inoxydable ou en alliage nickel-titane. Relativement parlant, l'alliage nickel-titane présente une meilleure compatibilité tissulaire, une meilleure élasticité et une meilleure résistance à la fatigue. Parce qu’une fois le stent posé, il sera comprimé. Nous respirons tous les jours. Ce type de compression, exercée des centaines, des milliers, voire des centaines de millions de fois, peut provoquer une fatigue du métal et provoquer sa rupture. Ainsi, relativement parlant, les stents en alliage nickel-titane sont meilleurs et ne se cassent pas facilement.

Un autre type est un stent en silicone. Quels sont les avantages des matériaux en silicone ? Sa compatibilité tissulaire est meilleure car le stent est un corps étranger aux voies respiratoires. Le placement d’un corps étranger à cet endroit provoquera une réaction de rejet et conduira à la prolifération du tissu de granulation. À l'origine, les voies respiratoires étaient étroites et un stent a été placé pour les ouvrir, mais le tissu de granulation a continué à proliférer et nous avons dû trouver un moyen de nous débarrasser du tissu de granulation, ce que nous ne voulons vraiment pas voir.

Les stents en silicone sont relativement moins susceptibles de développer du tissu de granulation. Si le tissu de granulation se développe, il se développera aux deux extrémités du stent. Pour les médecins qui pratiquent l’endoscopie respiratoire, c’est relativement simple à gérer. Il leur suffit d'insérer le miroir et de nettoyer les deux extrémités.

Le tissu de granulation du stent métallique peut se développer dans le maillage et même envelopper l'ensemble du stent, ce qui le rend relativement difficile à manipuler. Parfois, le stent doit être retiré, mais le retrait du stent métallique est également relativement difficile. Nous ne sommes donc pas très disposés à poser des stents. Pour ces patients, tant que leurs voies respiratoires ne sont pas rétrécies, leur durée de survie peut être très longue. Plus la durée de survie est longue, plus le risque de problèmes avec le stent est élevé.

Il existe également des patients qui n’ont d’autre choix que de voir le tissu de granulation se développer à plusieurs reprises après la pose du stent, ou qui ne peuvent pas du tout être placés. Il existe certaines méthodes de traitement à l'étranger, comme le modelage trachéal et bronchique, qui consiste à fixer les voies respiratoires de l'extérieur afin qu'elles puissent s'ouvrir. Cependant, cette méthode n’est pas très couramment utilisée, l’opération est relativement difficile et l’effet n’est pas particulièrement certain.

Une autre option consiste à effectuer une trachéotomie. La trachéotomie est principalement utilisée pour faciliter le drainage des expectorations. Si les voies respiratoires sont rétrécies, le patient se sentira plus à l’aise tant que les expectorations peuvent être évacuées et que la résistance des voies respiratoires est réduite. Cependant, la trachéotomie n’est pas efficace chez les patients présentant une sténose des voies respiratoires distales.

Nous sommes également préoccupés par un problème très désagréable, à savoir qu'en plus de la sténose des bronches principales gauche et droite, ces patients présentent également une sténose de certaines bronches plus fines, des bronches lobaires et même des bronches segmentaires, ce qui est difficile à résoudre avec des stents. Le traitement de ces patients est très difficile.

En général, si la polychondrite récidivante touchant les voies respiratoires est traitée tôt, elle peut être contrôlée de manière assez satisfaisante. Si le traitement est commencé trop tard, il n’existe pas vraiment de meilleures options. Le traitement par stent est un dernier recours et peut être une option vitale pour certains patients, mais il entraîne également de nombreux problèmes.