Prothèse totale du genou : indications, contre-indications et rééducation postopératoire

Auteur : Qu Tiebing, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Ren Dajiang, médecin-chef du septième centre médical de l'hôpital général de l'Armée populaire de libération de Chine

Comme son nom l’indique, le remplacement du genou fait référence au remplacement partiel ou complet d’une articulation du genou endommagée par une articulation artificielle par le biais d’une intervention chirurgicale pour restaurer la fonction articulaire, soulager la douleur et améliorer la qualité de vie. Cependant, tous les patients souffrant de maladies de l’articulation du genou ne sont pas aptes à subir cette chirurgie, et la rééducation postopératoire est également essentielle. Il est donc crucial que les patients aient une compréhension globale des connaissances liées à la chirurgie.

Lorsqu’on discute de la pertinence d’une intervention chirurgicale, il faut d’abord clarifier ses contre-indications et ses indications. Les contre-indications sont divisées en contre-indications absolues et contre-indications relatives. Les contre-indications absolues font référence aux situations dans lesquelles le médecin juge que la chirurgie mettra en danger la vie du patient ou entraînera des complications graves, telles que l'hémophilie, l'hémangiome autour de l'articulation du genou, etc. Dans ces cas, la chirurgie ne doit pas être pratiquée. Une contre-indication relative signifie que même si l’intervention chirurgicale peut être réalisée, il existe certains risques qui doivent être surmontés par certaines mesures. Par exemple, pour les patients souffrant d’arthrite ankylosante du genou, bien que la déformation du genou soit grave, la chirurgie de remplacement n’est généralement pas recommandée car elle est indolore et se trouve dans une position fonctionnelle.

Les indications chirurgicales comprennent principalement trois aspects : les lésions sévères de l’articulation du genou entraînant une altération de la fonction, les déformations sévères de l’articulation du genou et les douleurs sévères du genou. Tant que l’une des conditions ci-dessus est remplie, une chirurgie de remplacement du genou peut être envisagée.

Afin d’assurer un bon déroulement de l’opération et une récupération rapide après l’intervention, la préparation préopératoire est une étape indispensable. Pour les patients qui prennent des anticoagulants tels que l'aspirine pendant une longue période, comme les patients atteints d'une maladie coronarienne, ils doivent arrêter de prendre ces médicaments une semaine avant l'opération afin de réduire le risque de saignement et de suintement du canal rachidien lombaire pendant l'opération. De même, les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde doivent réduire progressivement la quantité d’hormones utilisée avant l’opération pour éviter les phénomènes de rebond après l’opération.

De plus, quel que soit leur âge, les patients doivent suivre une formation adaptative avant l’opération, notamment apprendre à déféquer au lit, à utiliser un déambulateur et à s’accroupir et à effectuer d’autres mouvements. Ces formations aident les patients à s’adapter rapidement à un nouveau mode de vie après la chirurgie et à réduire les difficultés et les inconvénients pendant le processus de récupération.

La rééducation postopératoire est la clé du succès d’une arthroplastie totale du genou. Les patients doivent s’engager dans des activités dès que possible après la chirurgie, notamment lever la jambe droite, se pencher et s’étirer, pour prévenir la thrombose et favoriser la récupération de la fonction articulaire. Les exercices de levage, de flexion et d’étirement des jambes tendues deviennent des mouvements de base. Bien qu’il soit difficile d’atteindre le nombre de fois requis au début, des efforts continus pour atteindre l’objectif une semaine après la chirurgie sont essentiels à la guérison.

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Dans le même temps, les patients doivent marcher le plus tôt possible pour réduire le risque de complications causées par le repos au lit. En général, vous pouvez vous lever et vous déplacer 1 à 2 jours après une opération de resurfaçage du genou. Durant le processus de réadaptation, l’utilisation d’appareils d’assistance tels que des déambulateurs est également essentielle, mais les béquilles doivent être évitées pour éviter une dépendance excessive à leur égard et affecter la récupération de la force des jambes. Au cours du processus de réadaptation, les facteurs psychologiques ne peuvent être ignorés. Une attitude positive et le soutien de la famille sont des forces motrices importantes pour un rétablissement rapide.

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Les patients doivent augmenter progressivement leur activité sous la direction d’un médecin. Habituellement, ils peuvent reprendre leurs activités quotidiennes dans le mois suivant l’opération, monter et descendre les escaliers dans les trois mois et faire des squats légers après six mois. Toutefois, afin de prolonger la durée de vie des joints, il convient d'éviter toute charge excessive.

En termes d'entretien à long terme, les patients doivent suivre les conseils de leur médecin pour des contrôles réguliers afin de surveiller l'utilisation des articulations et de prévenir les complications. En règle générale, un mois, trois mois, six mois et un an après l’opération sont les moments clés pour le suivi. De plus, les patients doivent également veiller à maintenir de bonnes habitudes de vie et à faire de l’exercice approprié pour prolonger la durée de vie de l’articulation artificielle.

Il convient de noter que la durée de vie d'une articulation artificielle du genou est affectée par de nombreux facteurs, notamment le niveau technique du médecin, les conditions locales du patient et la résistance à l'usure du matériau de l'articulation. Par conséquent, lors du choix d’un hôpital chirurgical et d’un médecin, les patients doivent examiner attentivement et comprendre pleinement les informations pertinentes.