Comment inverser le dilemme du dysfonctionnement ovarien en procréation assistée ?

Auteur : Lv Yan, Premier hôpital affilié à l'Université de médecine navale (Hôpital Changhai de Shanghai)

Qin Rujuan, premier hôpital affilié à l'Université de médecine navale (hôpital Changhai de Shanghai)

Cai Xiaojing, premier hôpital affilié à l'Université de médecine navale (hôpital Changhai de Shanghai)

Examinateur : Zhang Huiqin, médecin-chef et professeur, premier hôpital affilié à l'université de médecine navale (hôpital Changhai de Shanghai)

Dans la clinique de procréation assistée, nous rencontrons souvent des patientes âgées dont la fonction de réserve ovarienne est diminuée. Elles n’ont pas d’embryons à transplanter ou ne tombent pas enceintes après la transplantation en raison de leur insensibilité aux effets des gonadotrophines, du peu d’ovules obtenus et de la mauvaise qualité des embryons. Si vous êtes ce type de patient, il est recommandé d’utiliser les méthodes de conditionnement complètes suivantes.

1. Adaptez votre style de vie

Ajuster votre style de vie est la méthode la plus élémentaire. En termes simples, cela signifie avoir une alimentation équilibrée, suivre un horaire normal, faire de l’exercice modérément et prendre des suppléments appropriés de vitamine E, de déhydroépiandrostérone (DHEA), de coenzyme Q10 et de plusieurs vitamines pour améliorer la fonction ovarienne et améliorer la qualité des ovules.

2. Ajustez votre état d'esprit

Les patients qui viennent dans les centres de reproduction, en particulier les patientes, sont souvent soumis à une forte pression. Cependant, nous devons également être conscients que l’anxiété, la tension et le stress excessif sont autant de causes d’échec de grossesse. Maintenir une bonne attitude est particulièrement important pour réguler la fonction ovarienne. Il est conseillé aux patients de développer quotidiennement des passe-temps et des centres d’intérêt pour détourner leur attention des sources de stress. S’ils se trouvent sous beaucoup de pression et se sentent souvent déprimés, ils peuvent parler à leurs proches et à leurs amis pour soulager le stress et demander l’aide de professionnels tels que des psychologues si nécessaire.

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3. Oxygénothérapie hyperbare

L'oxygénothérapie hyperbare fait référence à une méthode de traitement des maladies par inhalation d'oxygène pur ou d'oxygène à haute concentration dans une chambre à oxygène hyperbare.

Dans le traitement de fécondation in vitro-transfert d'embryons (FIV-TE), l'oxygène hyperbare peut réguler les troubles endocriniens de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique, améliorer la réceptivité endométriale, la réponse ovarienne et la qualité des ovules, atteignant ainsi l'objectif d'améliorer le taux de réussite de la grossesse assistée.

L’application raisonnable de l’oxygénothérapie hyperbare peut améliorer des problèmes tels qu’une faible fonction de réserve ovarienne, une hypoplasie endométriale et une mauvaise qualité des ovules. Des études actuelles ont confirmé l’efficacité de l’oxygénothérapie hyperbare [1].

Un apport adéquat en oxygène est nécessaire à la maturation normale des ovules et à l’alignement des chromosomes pendant la méiose. L'oxygène hyperbare peut améliorer l'ischémie, favoriser les réactions d'oxydoréduction dans les tissus hypoxiques, améliorer la fonction mitochondriale et réduire l'apoptose cellulaire.

Pour les patientes ayant une mauvaise fonction ovarienne ou ayant obtenu peu d’ovules ou une mauvaise qualité d’embryons lors du dernier processus de procréation assistée, les médecins recommandent souvent une oxygénothérapie hyperbare 3 à 5 fois par semaine et 15 à 20 fois par mois.

IV. Médecine traditionnelle chinoise

Le rôle des thérapies de médecine traditionnelle chinoise telles que les décoctions à base de plantes chinoises, les médicaments brevetés chinois, l’acupuncture et les onguents dans l’amélioration de la fonction ovarienne et l’augmentation des taux de grossesse est prouvé depuis longtemps. Selon la théorie de la médecine traditionnelle chinoise, « le rein contrôle la reproduction », « le foie est la nature innée de la femme », « la rate et l'estomac sont le fondement de la nature acquise », « le méridien Ren contrôle le fœtus » et « le méridien Chong est la mer de sang et contrôle les menstruations ». Par conséquent, cliniquement, la fonction ovarienne des femmes peut être régulée par des méthodes telles que la tonification des reins et la reconstitution de l'essence, l'apaisement du foie et le renforcement de la rate, et la régulation des méridiens Chong et Ren.

L'acupuncture peut améliorer la réceptivité endométriale en favorisant la croissance et le développement de l'endomètre, en réduisant la résistance au flux sanguin de l'artère utérine et en augmentant ainsi le taux d'implantation d'embryons, le taux de grossesse clinique et le taux de naissances vivantes de la reproduction assistée [2]. De plus, l’acupuncture peut soulager les symptômes d’anxiété, de dépression et d’insomnie chez les patients infertiles, améliorant ainsi la qualité de vie des patients et favorisant les résultats de la grossesse.

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5. Thérapie par hormone de croissance humaine recombinante

Les « Lignes directrices de pratique clinique pour la reproduction assistée chez les femmes âgées infertiles en Chine » soulignent que pour les patientes présentant une réserve ovarienne altérée et une faible réponse ovarienne, l'hormone de croissance humaine recombinante peut améliorer la réactivité ovarienne et augmenter les taux de naissances vivantes, mais les preuves sont actuellement insuffisantes. En tant que médicament auxiliaire de traitement couramment utilisé pour les patients subissant une fécondation in vitro-transfert d'embryons, l'hormone de croissance humaine recombinante peut stimuler la croissance des follicules des patients, améliorer la fonction d'ovulation ovarienne et améliorer la qualité des ovocytes.

Des études cliniques [3] ont montré qu'après un prétraitement avec l'hormone de croissance humaine recombinante, les patientes présentant une fonction de réserve ovarienne diminuée ont une réactivité ovarienne accrue à la gonadotrophine exogène, une réduction de la quantité totale et du nombre de jours d'application de gonadotrophine et une augmentation de l'épaisseur et de la réceptivité de l'endomètre.

Il est recommandé d'appliquer l'hormone de croissance humaine recombinante à petites doses (1 à 2 U/jour) du 1er au 3ème jour du cycle menstruel un mois à l'avance jusqu'au jour déclencheur de l'ovulation. Il s’agit d’un schéma d’application plus courant ces dernières années.

6. Thérapie par cycle artificiel avec œstrogène et progestérone

La thérapie par cycle artificiel est une méthode de traitement qui établit un cycle menstruel artificiel simulé pour réguler les menstruations en fonction de la sécrétion normale d'œstrogène et de progestérone par le corps humain. L'œstrogène est généralement utilisé pendant 21 jours consécutifs et les préparations de progestérone sont administrées en même temps au cours des 10 derniers jours de prise d'œstrogène. Cette thérapie peut réguler l'axe ovarien-hypophysaire, inhiber l'augmentation de l'hormone folliculo-stimulante endogène dans la phase lutéale tardive, améliorer la synchronisation du développement des follicules dans la phase folliculaire précoce et favoriser le recrutement des follicules dans le prochain cycle de tube à essai.

Bien entendu, le médecin améliorera également l’acquisition d’ovules lors du prochain cycle d’incubation en ajustant le plan d’induction de l’ovulation. Grâce aux méthodes ci-dessus, certaines patientes présentant une faible fonction de réserve ovarienne, une faible réponse ovarienne, une mauvaise qualité embryonnaire au cours du cycle précédent, etc. peuvent sortir de leur situation difficile, améliorant ainsi le taux de transplantation et le taux de grossesse.

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Références :

[1] Zhang Min, Wang Jian, Du Min et al. Oxygène hyperbare et fécondation in vitro-transfert d'embryons [J]. Revue médicale, 2011, 17 (17) : 2574-2575.

[2] Fan Su, Yang Huisheng, Fang Weigong et al. État actuel et réflexion sur l’application de l’acupuncture à la procréation assistée aux États-Unis [J]. Journal chinois d'acupuncture, 2022, 42(2) : 537-539.

[3] Lu Hongyan, Huang Yuhui, Cui Yanguo et al. Effet du prétraitement à l'hormone de croissance humaine recombinante sur le résultat de la fécondation in vitro-transfert d'embryons chez les patientes présentant une réserve ovarienne diminuée et une faible réponse ovarienne [J]. Journal chinois de la santé maternelle et infantile, 2023, 38(6) : 1060-1064.