Vous comprenez toujours mal les hormones ? Idées fausses sur les hormones nasales

Récemment, un reportage sur Mme Sha, qui souffrait de lupus érythémateux mais qui refusait de recourir à un traitement hormonal et qui s'est finalement rendue en Suisse pour être euthanasiée, est devenu le centre d'un débat social. Ceux qui l’admirent disent qu’il a vécu une vie profonde et respectent son droit de choisir ; tandis que ceux qui le critiquent déplorent son ignorance, son entêtement et son irresponsabilité. Bien sûr, ces deux types de commentaires sont comme deux lignes parallèles qui ne se croiseront jamais, et nous ne ferons aucun commentaire spécifique.

Mais en tant qu’oto-rhino-laryngologiste, je pense que la plupart des patients atteints de rhinite allergique que je rencontre dans ma pratique clinique ont des idées fausses sur les hormones nasales. Aujourd’hui, je vais expliquer ces malentendus cognitifs un par un.

Idée fausse n °1 : Hormones nasales = effets secondaires ?

Dans l’esprit de nombreuses personnes ordinaires, le mot « hormone » semble être assimilé à « effets secondaires », mais ce n’est pas le cas. Il existe un dicton qui dit : « Il est insensé de parler de toxicité sans considérer le dosage. » Dans notre impression générale, l’utilisation d’hormones équivaut à des phénomènes terribles tels que l’obésité, l’ostéoporose et l’augmentation du taux de sucre dans le sang. Mais cela a une condition préalable, à savoir que le médicament doit être absorbé par tout le corps et utilisé pendant une longue période. En réalité, ces effets secondaires ne sont susceptibles de se produire que chez les patients qui nécessitent une utilisation à long terme de glucocorticoïdes par voie orale ou intraveineuse. Les hormones nasales pour le traitement de la rhinite ont une petite dose unique et agissent localement dans la cavité nasale, de sorte que la quantité absorbée par tout le corps est extrêmement faible et leurs effets secondaires sont bien moindres que ceux des hormones orales ou injectées. Nous utilisons généralement l’indicateur de biodisponibilité systémique pour prédire les effets secondaires relatifs des hormones nasales. La biodisponibilité de certains excellents sprays nasaux glucocorticoïdes est inférieure à 0,5 %. En d’autres termes, presque tous les médicaments n’agissent que dans la cavité nasale et moins de 0,5 % de l’hormone pénètre dans d’autres organes du corps, ce qui peut être considéré comme négligeable. Des études cliniques ont montré que l’utilisation de furoate de mométasone ou de propionate de fluticasone en spray nasal pour traiter les enfants atteints de rhinite allergique pendant un an n’a pas d’effet global significatif sur la croissance et le développement des enfants.

À l’heure actuelle, certains endroits utilisent encore des gouttes nasales hormonales pour traiter la rhinite, ou certains anciens plans de traitement utilisent l’injection intranasale d’hormones pour traiter la rhinite. Toutes ces méthodes d’utilisation de fortes doses d’hormones pour traiter la rhinite n’ont pas complètement disparu. Nous ne sommes pas d’accord avec cette méthode qui consiste à utiliser des hormones sans tenir compte des effets secondaires et à utiliser une grosse arme pour tuer un moustique. Nous recommandons toujours, du point de vue de la sécurité, de choisir, pour le traitement standardisé de la rhinite allergique, des hormones nasales à faible biodisponibilité et sous forme de sprays nasaux. Quant aux effets secondaires systémiques tels que l’obésité et l’ostéoporose qui inquiètent le public, ils surviennent rarement dans le cadre d’une utilisation raisonnable.

Idée fausse n°2 : L’utilisation excessive d’hormones peut-elle entraîner une dépendance ? Utiliser le moins possible ?

Une autre idée fausse courante est que l’utilisation de stéroïdes nasaux peut entraîner une « dépendance » et que les symptômes réapparaîtront une fois que vous arrêterez de les prendre. En fait, les hormones nasales ne créent pas de dépendance. Le phénomène dit de rebond est souvent dû au fait que la maladie elle-même n’est pas complètement contrôlée plutôt qu’à l’utilisation d’hormones. Bien que les hormones nasales soient le premier choix pour traiter la rhinite allergique et aient des effets cliniques importants, les effets des hormones nasales ne sont pas immédiats. Les glucocorticoïdes liposolubles sont transférés au noyau cellulaire par l'intermédiaire de récepteurs situés sur la muqueuse nasale et peuvent réguler directement ou indirectement la transcription et la traduction des gènes, affectant finalement les niveaux de médiateurs inflammatoires spécifiques tels que les cytokines. Ce processus prend du temps et n’est pas aussi immédiat que certains médicaments antiallergiques. Habituellement, le médicament prend 7 à 8 heures pour faire effet après utilisation et peut durer jusqu'à deux semaines. Il existe deux principaux types d’utilisation inappropriée des hormones nasales dans la pratique clinique. L’une d’elles est qu’ils ne fonctionnent pas immédiatement après utilisation, ils sont donc considérés comme inutiles. La deuxième est qu’après quelques jours d’efficacité, les symptômes s’améliorent légèrement et le médicament est arrêté immédiatement. Ces deux utilisations sont erronées. L'utilisation actuellement recommandée est de 1 à 2 fois par jour. Pour la rhinite allergique légère à modérée, il doit être utilisé pendant au moins 2 semaines, tandis que pour la rhinite allergique modérée à sévère, il est recommandé de l'utiliser pendant plus d'un mois. Il n’est donc pas vrai que les hormones créent une dépendance après utilisation. Les mauvais résultats obtenus chez certaines personnes sont souvent dus à une utilisation insuffisante ou non continue du produit selon le traitement.

Idée fausse n°3 : les hormones ne traitent que les symptômes et non la cause profonde ?

Pour répondre à cette question, nous devons d’abord considérer quelle est la norme et quelle est l’essence ? Dans l’esprit des gens ordinaires, la norme du traitement parfait consiste peut-être à traiter à la fois les symptômes et la cause profonde, mais la médecine moderne n’est toujours pas parfaite et la plupart des maladies ne peuvent pas être véritablement « guéries ». En ce qui concerne la rhinite allergique, il est difficile de guérir la constitution allergique d’un individu, et tout ce qui peut être fait est un contrôle à long terme. Actuellement, les glucocorticoïdes sont les plus puissants de tous les médicaments anti-inflammatoires, et les hormones nasales à biodisponibilité plus faible sont un compromis, ou un équilibre parfait, après avoir pris en compte à la fois les effets thérapeutiques et les effets secondaires. D'un autre point de vue, si un patient souffrant de rhinite allergique a sa rhinite sous contrôle grâce à un traitement régulier, et n'a pas de crises à long terme, et que sa vie n'est plus affectée par la rhinite, diriez-vous qu'il s'agit d'un traitement symptomatique ou d'un remède à la cause profonde ?

Bien que le cas de Mme Sha, qui est devenu un sujet brûlant cette fois-ci, n'ait aucun lien direct avec les hormones nasales, l'incident lui-même reflète l'incompréhension et la peur généralisées du public à l'égard des hormones. Les hormones elles-mêmes ne sont pas parfaites. Nous espérons pouvoir aborder les hormones et les maladies avec une attitude scientifique.