Concentrez-vous sur 5 aspects pour vous apprendre à réaliser facilement une gestion nutritionnelle individualisée pendant la grossesse et l'accouchement

Auteur : Liu Yanping, médecin-chef adjoint de l'hôpital universitaire de médecine de l'Union de Pékin

Réviseur : Ma Liangkun, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

La grossesse est une étape très particulière dans la vie d’une femme. Cela affecte non seulement la santé de la mère, mais aussi directement le développement et la santé future du fœtus. Il est particulièrement important d’assurer une gestion nutritionnelle individualisée pendant la grossesse et l’accouchement, qui constitue un moyen important de garantir la santé de la mère et de l’enfant. Ici, nous vous apprendrons à partir de 5 aspects et à mettre en œuvre facilement une gestion nutritionnelle individualisée pendant la grossesse et l'accouchement.

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1. Est-il nécessaire de supplémenter en acide folique uniquement pendant la période de préparation à la grossesse ?

Les « Directives diététiques pour les résidents chinois (2022) » publiées par la Société chinoise de nutrition mentionnent que les femmes qui envisagent de devenir enceintes devraient prendre des suppléments d'acide folique à partir de trois mois avant la grossesse pour aider à augmenter le taux de réussite de la conception. L'acide folique est une coenzyme clé impliquée dans la synthèse du matériel génétique et la division cellulaire. Il joue un rôle important dans la génération de cellules germinales, la formation d’embryons, le développement du fœtus et même tout le cycle de vie. Outre l'acide folique, la vitamine B2, la vitamine B6, la vitamine B12, etc., qui agissent en synergie avec l'acide folique pour exercer des effets physiologiques, sont toutes des vitamines B hydrosolubles qui sont facilement déficientes en raison d'un apport alimentaire insuffisant. Lorsqu'un ou plusieurs de ces nutriments synergiques sont déficients, les niveaux d'homocystéine sérique augmentent, ce qui peut facilement conduire à l'athérosclérose, à l'hypertension et à un accident vasculaire cérébral. C’est également un déclencheur de maladies telles que l’hypertension gestationnelle, la prééclampsie et la naissance prématurée. En outre, il existe un problème important de carence en micronutriments chez les femmes en âge de procréer dans mon pays, comme la carence en vitamine D (50 à 90 %), la carence en fer (environ 30 %), la carence en iode, la carence en vitamine A, la carence en sélénium, etc. Dans la pratique clinique, il est très courant que les femmes « en bonne santé » se préparant à une grossesse présentent des niveaux anormaux de plusieurs nutriments.

De ce point de vue, la période de préparation à la grossesse ne se résume pas à une simple supplémentation en acide folique. Si vous n’êtes pas sûr de la qualité de votre alimentation et de votre état nutritionnel, si vous avez récemment connu des fluctuations de poids importantes (plus de 5 %), si vous avez un flux menstruel abondant ou d’autres pertes de sang, ou si vous souffrez de maladies sous-jacentes qui affectent l’absorption des nutriments et le métabolisme (comme une maladie de la thyroïde, le diabète, une maladie gastro-intestinale, etc.), il est alors nécessaire de vous rendre à la clinique de nutrition de la grossesse pour une évaluation nutritionnelle individualisée, une détection précoce et un traitement précoce. Il s’agit de la première étape de la gestion nutritionnelle pendant la grossesse.

2. La gestion du poids est au cœur d’une grossesse saine

Si vous êtes en surpoids, consommez trop d’énergie et avez une accumulation excessive de graisse, cela affectera les systèmes reproducteur et endocrinien féminin, entraînant des troubles de l’ovulation, des anomalies de l’endomètre et des difficultés d’implantation de l’embryon, affectant directement la grossesse ; si vous avez un poids insuffisant, un apport énergétique insuffisant et trop peu de tissu adipeux, cela entraînera un manque de nutriments lipidiques, les matières premières pour la synthèse des œstrogènes et de la progestérone, ce qui peut conduire à une aménorrhée dans les cas graves. Le maintien d'un niveau de poids approprié, c'est-à-dire un indice de masse corporelle (IMC) de 18,5 à 23,9 kg/m2, ainsi qu'un exercice modéré + un régime alimentaire raisonnable, afin d'atteindre un pourcentage de graisse corporelle et une masse musculaire normaux, constituent l'objectif principal de l'auto-ajustement du poids pendant la période de préparation à la grossesse.

Si vous prenez trop de poids pendant la grossesse, cela augmentera le risque de diabète gestationnel, d’hypertension gestationnelle, d’accouchement prématuré et d’autres maladies ; et la poursuite excessive de « faire grandir le fœtus mais pas la chair » pendant la grossesse entraînera une prise de poids trop faible, ce qui limitera également le développement du fœtus et rendra le corps incapable de réserver les nutriments nécessaires à l'allaitement. Il convient de noter qu’une prise de poids rapide en fin de grossesse ne signifie pas nécessairement que vous mangez trop. Au contraire, cela peut être dû à une rétention d’eau et de sodium et à un œdème causé par un apport insuffisant en protéines (végétarisme) ou un apport excessif en sodium (alimentation salée). À ce stade, vous devez compléter activement votre apport en protéines et adopter un régime léger et pauvre en sel plutôt que de restreindre strictement la quantité de nourriture.

On constate que développer une bonne habitude de surveiller son poids pendant la grossesse et de détecter rapidement les déséquilibres énergétiques et nutritionnels sont des éléments clés d’une grossesse en bonne santé.

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3. Bien manger peut répondre aux besoins nutritionnels croissants pendant la grossesse

Le rythme de vie accéléré et la pression accrue au travail ont conduit à une augmentation de la consommation de plats à emporter et de restauration rapide riches en huile, en matières grasses et en glucides. Ce mode d’alimentation malsain manque souvent de fibres alimentaires, de vitamines ou de minéraux et entraînera une perte supplémentaire de nutriments en raison d’une cuisson excessive. Un tel régime alimentaire entraînera également des carences de plus en plus graves en protéines (provenant de viande maigre, de poisson, de volaille, de produits à base de soja, de lait, d’œufs, etc.), en acide folique (provenant de viande maigre, de foie, de haricots, de légumes verts, etc.), en fer (provenant du foie, du sang, etc.) et en d’autres nutriments, affectant le développement du fœtus et nuisant à la santé maternelle.

Alors, que signifie bien manger ? Mangez régulièrement des aliments riches en fer, choisissez du sel iodé et complétez raisonnablement votre alimentation avec des légumes verts à feuilles frais riches en acide folique. Au milieu et à la fin de la grossesse, vous devez augmenter votre consommation de poisson, de volaille, d’œufs, de viande maigre et de lait de manière appropriée. Adoptez une alimentation légère, cuisinez simplement et évitez les méthodes de cuisson à haute température telles que la cuisson au four, la friture et la poêle. Mangez les aliments immédiatement après la cuisson, mangez moins de viande transformée. Dans le même temps, ne vous en tenez plus à des structures alimentaires ou à des stratégies d’organisation des repas déraisonnables de type « faible teneur en carbone » ou « jeûne intermittent », et préconisez des repas séparés, complétez la nutrition en petites quantités et plusieurs fois, et évitez de jeûner trop longtemps. Ces mesures sont très importantes pour éviter de grandes fluctuations des niveaux de nutriments dans le corps et maintenir le développement du fœtus pendant la grossesse.

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4. Quelle est la clé de l’ajustement alimentaire lorsque l’on devient une mère diabétique ?

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Le traitement du diabète gestationnel repose principalement sur la gestion diététique. Même avec un traitement à l’insuline, une alimentation raisonnable reste la priorité absolue. Parmi les ingrédients alimentaires, ce sont les aliments de base riches en glucides qui affectent directement la glycémie. Par conséquent, la clé de l’ajustement alimentaire pour les mères diabétiques est le choix des aliments de base.

Lorsque la glycémie à jeun est élevée le matin, la quantité d'aliments de base pour le petit-déjeuner peut être contrôlée à 25-35 g de poids sec (le poids de la matière organique après élimination de l'eau), et environ 20 g peuvent être ajoutés comme collation le matin ; la quantité d'aliments de base pour le déjeuner et le dîner à chaque fois doit être de 50 à 75 g de poids sec, ce qui équivaut au poids cuit du riz complet (le poids des aliments après cuisson) de 130 à 200 g. De plus, vous devez prévoir des quantités appropriées de céréales comme collations l’après-midi et avant le coucher, soit 15 à 25 g à chaque fois. Les quantités d'aliments de base et la répartition des repas ci-dessus conviennent approximativement aux mères célibataires de corpulence moyenne et ayant un niveau d'activité physique léger à modéré, et peuvent être ajustées individuellement en fonction des changements de poids et des profils de glycémie (enregistrements de surveillance de la glycémie à différents moments chaque jour).

Il est recommandé aux femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel de consommer du riz complet. Il s'agit d'un type de riz cuit à la vapeur sous pression avec des grains entiers et des haricots entiers (30 à 50 %) et du riz blanc (50 à 70 %). C'est l'aliment de base préféré des mères diabétiques pendant la grossesse. Il est facile à préparer et permet un meilleur contrôle de la glycémie postprandiale que le riz blanc, diverses nouilles, gâteaux, petits pains, boulettes ou pain, ainsi que les patates douces violettes, le maïs et diverses pâtes de blé diverses. Son avantage est qu’il peut transporter le glucose de manière continue et stable dans le sang, et il peut également apporter des fibres alimentaires riches et des stérols végétaux, réguler la flore intestinale et réguler le métabolisme du sucre et des lipides ainsi que l’absorption des nutriments. Si la mère diabétique a une faible capacité digestive et ne peut pas tolérer du riz complet plus grossier et plus dur, la recette peut être ajustée ou la proportion de grains entiers peut être réduite.

5. Rechargez à temps après un découvert après l'accouchement et restaurez la nutrition !

Lors de l’accouchement, les contractions répétées des muscles centraux et des muscles lisses de l’utérus, la perte de sang, la transpiration abondante et la perte de liquides corporels ont tous un impact significatif sur la mère. Par conséquent, pendant la « période de confinement », l’apport de divers nutriments doit être renforcé et une alimentation équilibrée doit être consommée pour favoriser la récupération post-partum et l’allaitement.

Un nutriment qui peut facilement manquer dans la courte période suivant l’accouchement est le fer (qui peut corriger la perte de sang pendant l’accouchement et l’anémie post-partum). Vous pouvez manger davantage d’aliments riches en fer, comme de la viande maigre, divers produits sanguins, du foie animal, etc. Le calcium et la vitamine D doivent être supplémentés pendant les périodes post-partum et d’allaitement. Si la mère ne peut pas boire suffisamment de lait (500 ml par jour) et ne peut pas sortir pour recevoir un ensoleillement efficace (en exposant la tête, le cou et les avant-bras pendant 20 à 30 minutes à midi chaque jour), elle doit utiliser des préparations pour compléter le calcium et la vitamine D. Cela protégera la mère d'un métabolisme osseux anormal et fournira à l'enfant suffisamment de calcium. Les besoins en iode et en acide folique augmentent considérablement pendant la grossesse et l’allaitement. Vous devez continuer à utiliser du sel iodé, faire attention à la consommation d’aliments riches en acide folique et continuer à prendre des suppléments de multivitamines contenant de l’acide folique lorsque cela est nécessaire. L’apport de DHA (acide docosahexaénoïque) par les mères après l’accouchement peut améliorer la composition en acides gras du lait maternel et favoriser en permanence le développement précoce du cerveau des nouveau-nés. La source alimentaire de DHA est constituée de divers poissons riches en matières grasses. Par rapport à la fin de la grossesse, les nutriments nécessaires pendant l’allaitement comprennent la vitamine A et la choline, qui sont facilement déficientes après l’accouchement. Ce sont également deux substances clés qui interfèrent avec la qualité du lait maternel et qui doivent être supplémentées.

En résumé, les mères doivent élargir leurs choix alimentaires après l’accouchement, essayer de diversifier leur alimentation mais sans excès, faire attention à la consommation de divers aliments d’origine animale, insister sur une alimentation équilibrée tout au long de la période de lactation et, si nécessaire, assurer un apport nutritionnel en fortifiant des nutriments spécifiques par des préparations.