Les acouphènes ne sont pas seulement un problème d’oreille, mais peuvent également être causés par des problèmes de vaisseaux sanguins intracrâniens.

Auteur : Tong Xu, médecin-chef adjoint, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Hôpital Yu Zhenfei de Pékin Tiantan affilié à l'Université médicale de la capitale

Réviseur : Mo Dapeng, médecin-chef et professeur, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Mme Wang, âgée d'une trentaine d'années, se rendait à la clinique d'un pas lourd. Elle demanda anxieusement au médecin : « Docteur, je sens un bruit de tambour dans mon oreille droite. Ce « boum, boum, boum » dure depuis plus de six mois. Pendant ce temps, j'entends clairement les battements de mon cœur, et cela continue. Cela a sérieusement affecté ma vie et mon travail. Qu'est-ce qui ne va pas avec mon oreille ? » Après l'avoir écoutée, le médecin a appuyé sur la veine jugulaire interne droite de Mme Wang, et Mme Wang a senti que les acouphènes avaient soudainement diminué. Après un examen plus approfondi, le médecin a estimé que les acouphènes de Mme Wang étaient très probablement liés au système veineux.

En fait, les acouphènes ne sont pas toujours un problème d’oreilles, ils peuvent être étroitement liés aux vaisseaux sanguins du cerveau !

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1. Qu'est-ce que l'acouphène ? Quel type d’acouphènes peut être lié aux vaisseaux sanguins intracrâniens ?

Les acouphènes sont perçus subjectivement par le patient, mais il n’y a pas de stimulation sonore correspondante dans le monde extérieur. Il existe un type d’acouphène qui, bien qu’il ne représente qu’une petite partie de tous les acouphènes, sa cause sous-jacente est étroitement liée à la cécité, à la surdité et même à l’accident vasculaire cérébral. Ce type d’acouphène est appelé acouphène pulsatile. Il s'agit du son produit par la tête, le cou, le système cardiovasculaire ou d'autres parties, qui est transmis à l'oreille interne par les structures osseuses, le flux sanguin ou les vaisseaux sanguins. Bien que les causes soient diverses, une caractéristique commune des acouphènes pulsatiles est que le rythme de l’acouphène est cohérent avec la fréquence du pouls. Les acouphènes pulsatiles sévères sont insupportables et peuvent entraîner divers problèmes mentaux et psychologiques tels que l’anxiété. De nombreux facteurs peuvent être à l’origine d’acouphènes pulsatiles, et les causes vasculaires en font partie.

Les acouphènes pulsatiles causés par des causes vasculaires sont divisés en acouphènes artériels et acouphènes veineux. Les principales causes artérielles comprennent : la sténose de l’artère carotide, la dissection de l’artère vertébrale ou de l’artère carotide, l’anévrisme, l’anomalie de l’artère carotide interne et la fistule artérioveineuse durale ; les causes veineuses comprennent généralement l'hypertension intracrânienne idiopathique, une structure anormale du sinus veineux cérébral, etc. Le médecin peut procéder à une identification préliminaire en posant des questions sur les antécédents médicaux et en effectuant un examen physique, et peut clarifier davantage l'emplacement de la lésion grâce à des examens auxiliaires.

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2. Dans quel service dois-je me rendre si j’ai des acouphènes ? Quels tests faut-il effectuer en cas d’acouphènes pulsatiles ?

Si des acouphènes surviennent, le premier choix est bien sûr l'ORL. Après avoir écarté les problèmes d'oreilles, s'ils sont liés à des maladies cérébrovasculaires, la neurologie peut être choisie. D'une manière générale, si un patient ressent des acouphènes synchronisés avec le pouls et que les symptômes d'acouphènes s'améliorent à mesure que la veine jugulaire ipsilatérale est comprimée, le médecin suspectera fortement des acouphènes veineux pulsatiles et pourra effectuer des examens d'imagerie tels qu'une tomodensitométrie haute résolution, une phlébographie par tomodensitométrie (CTV) ou une phlébographie par résonance magnétique (MRV) haute résolution pour clarifier l'état veineux ; et effectuer une ponction lombaire, un examen du fond d'œil, etc. pour clarifier l'état de pression intracrânienne et orienter davantage le traitement.

Le médecin a prescrit une IRM et une ponction lombaire à Mme Wang en fonction de son état. Les résultats ont indiqué une sténose localisée de ses sinus veineux cérébraux et une pression intracrânienne élevée.

3. Quels sont les traitements des acouphènes causés par une sténose des sinus veineux ?

Pour les acouphènes causés par une sténose du sinus veineux, un traitement médical conservateur ou un traitement chirurgical peut généralement être utilisé.

1. Traitement conservateur Pour les patients présentant des symptômes légers, il est recommandé d'avoir un régime hypocalorique, de prendre de l'acétazolamide par voie orale, d'utiliser du mannitol pour réduire la pression intracrânienne et de recevoir un traitement psychologique pour améliorer l'impact des acouphènes sur la vie. Cependant, ce ne sont que des solutions temporaires et elles ne parviennent pas à résoudre le problème à la racine.

2. Un traitement chirurgical est recommandé pour les patients qui ne répondent pas au traitement médicamenteux et qui présentent des symptômes causés par une augmentation de la pression intracrânienne, ainsi que pour les patients dont les acouphènes ont gravement affecté leur vie quotidienne.

——Opérations chirurgicales : y compris la dérivation du liquide céphalorachidien et la fenestration de la gaine du nerf optique, qui peuvent être utilisées comme moyen de réduire rapidement la pression intracrânienne et d’atténuer les dommages causés par l’hypertension intracrânienne.

——Traitement interventionnel : Par des moyens neurointerventionnels, une angiographie cérébrale est réalisée sous anesthésie locale et la pression des sinus veineux est testée. L'angiographie cérébrale permet de déterminer directement la structure du sinus veineux et les conditions de pression au niveau du site de la lésion. L'implantation d'un stent veineux du sinus est une procédure interventionnelle visant à soulager la structure anormale de la sténose du sinus veineux cérébral, qui a un bon effet clinique sur les acouphènes causés par la sténose du sinus veineux cérébral.

4. Qu’est-ce que le stenting du sinus veineux cérébral ? La chirurgie endovasculaire est-elle sûre ?

La technologie interventionnelle cérébrovasculaire est déjà très mature et présente des avantages inhérents dans le traitement des maladies interdisciplinaires. Si l'angiographie cérébrale révèle que le patient présente des indications pour l'implantation d'un stent dans le sinus veineux cérébral, le médecin placera le stent dans la position la plus appropriée dans le sinus veineux étroit du patient, résolvant ainsi une série de problèmes causés par la sténose du sinus veineux à partir de la racine. Cette chirurgie est peu invasive, sûre, présente un taux de réussite élevé, un bon pronostic et un faible taux de récidive. Après l'opération, une angiographie cérébrale régulière ou d'autres examens d'imagerie sont toujours nécessaires, et les médicaments doivent être pris selon les prescriptions du médecin pour prévenir la resténose, etc.

Sur la base des antécédents médicaux de Mme Wang, de l'examen physique et des résultats de l'examen auxiliaire, le médecin a discuté du plan de traitement avec Mme Wang et a élaboré un plan chirurgical pour l'angiographie cérébrale + la mesure de la pression des sinus veineux en préparation de l'implantation d'un stent des sinus veineux. Après l'opération, les bruits gênants dans les oreilles de Mme Wang ont disparu et elle s'est sentie rafraîchie. Cinq jours plus tard, Mme Wang a pu quitter l’hôpital sans problème. Après l'opération, elle a suivi les conseils du médecin de prendre ses médicaments à temps et de faire des examens réguliers, et les acouphènes ne la dérangeaient plus.

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