La douleur et l’oppression thoraciques sont-elles nécessairement synonymes de maladie coronarienne ? Non, cela pourrait être un pont myocardique.

Auteur : Guo Yi, médecin-chef adjoint, Centre de recherche en réadaptation de Chine (hôpital Boai de Pékin)

Examinateur : Li Xuemei, médecin-chef, Centre de recherche en réadaptation de Chine (hôpital Boai de Pékin)

Tante Zhang souffre souvent d’oppression thoracique depuis qu’elle est jeune. Depuis qu'elle a 50 ans, les symptômes sont devenus plus fréquents et plus graves, et s'accompagnent souvent de douleurs thoraciques, plus évidentes lors d'exercices physiques ou d'excitations émotionnelles. Elle pensait souffrir d’une maladie coronarienne et s’est rendue à l’hôpital pour un électrocardiogramme, qui a montré des changements anormaux, confirmant encore davantage son idée. Cependant, après un examen systématique, il a été découvert que les symptômes de tante Zhang étaient causés par un « pont myocardique » plutôt que par une maladie coronarienne. Alors, qu'est-ce que le « pont myocardique » exactement ?

1. Qu'est-ce que le pont myocardique ?

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En fait, le pont myocardique de l’artère coronaire est une anomalie congénitale du développement de l’artère coronaire. Dans des circonstances normales, l’artère coronaire principale et ses branches passent dans la graisse sous-épicardique à la surface du cœur ou en profondeur dans l’épicarde. Si un segment de l'artère coronaire est recouvert par le myocarde superficiel et passe à l'intérieur du myocarde, le myocarde recouvrant l'artère coronaire est appelé pont myocardique. Habituellement, les ponts myocardiques légers ne provoquent pas de symptômes d’ischémie myocardique ni de modifications de l’électrocardiogramme. Cependant, pour les ponts myocardiques épais et longs, le flux sanguin dans les artères coronaires est grandement affecté, et une angine de poitrine et des modifications de l'électrocardiogramme peuvent survenir, en particulier lors de la contraction du myocarde. Plus le myocarde se contracte et s'épaissit, plus la pression sur les artères coronaires est évidente et plus les symptômes cliniques sont graves. Les symptômes et complications possibles comprennent principalement : l’angine de poitrine, l’infarctus aigu du myocarde, le bloc auriculo-ventriculaire, l’insuffisance cardiaque et même la mort subite. Par conséquent, les ponts myocardiques présentant des symptômes graves doivent être pris au sérieux.

2. Comment diagnostique-t-on le pont myocardique ?

En plus des symptômes cliniques de tante Zhang mentionnés ci-dessus, les anomalies courantes de l'électrocardiogramme chez les patients atteints de pont myocardique comprennent une dépression du segment ST, des ondes T plates ou inversées dans les dérivations précordiales, etc.

Les ponts myocardiques sont divisés en types superficiels et profonds. Outre les symptômes cliniques et les modifications correspondantes de l'électrocardiogramme, leur diagnostic nécessite également une angiographie coronaire supplémentaire et un examen échographique Doppler intracoronaire. Actuellement, le diagnostic du pont myocardique repose principalement sur l’angiographie coronaire. Si des signes typiques de sténose systolique transitoire sont détectés, le pont myocardique peut être confirmé. Il convient toutefois de noter que parfois, les lésions athéroscléreuses dans le segment de l'artère coronaire affecté par le pont myocardique peuvent masquer ce signe typique, et les signes évidents de pont myocardique n'apparaissent qu'après une angioplastie coronaire transluminale percutanée (communément appelée angioplastie par ballonnet), ce qui augmente la difficulté du diagnostic. Habituellement, les ponts myocardiques superficiels sont difficiles à détecter car ils sont asymptomatiques ou présentent des symptômes légers. La plupart des ponts myocardiques détectés par angiographie coronaire sont des ponts myocardiques profonds.

3. Comment traiter le pont myocardique ?

1) Pont myocardique superficiel ou léger

Aucune intervention particulière n’est requise et l’apparition de l’athérosclérose coronarienne peut être ralentie en ajustant les habitudes alimentaires et le mode de vie. Maintenez un horaire régulier, assurez-vous de dormir suffisamment et évitez le surmenage. Restez optimiste, faites attention à la gestion émotionnelle et évitez autant que possible l’excitation émotionnelle pour réduire la consommation d’oxygène du myocarde, réduire l’apparition des symptômes ou atténuer la gravité des symptômes.

2) Pour les patients présentant des symptômes sévères de pont myocardique

(1) Le traitement médicamenteux est le premier choix. Les médicaments appropriés doivent être sélectionnés sous la direction d’un médecin et en tenant pleinement compte des circonstances individuelles.

——Les bêtabloquants sont les médicaments de premier choix pour traiter le pont myocardique, comme le métoprolol et le bisoprolol. Ces médicaments agissent en réduisant la pression dans les artères coronaires, en prolongeant la relaxation myocardique, en augmentant les réserves de flux sanguin dans les artères coronaires et en soulageant les symptômes de l’ischémie myocardique locale causée par la compression de l’artère coronaire.

——Les inhibiteurs calciques, tels que le vérapamil et le diltiazem, peuvent inhiber la contraction du myocarde et dilater les artères coronaires, atténuant ainsi les symptômes cliniques causés par le pont myocardique.

Il convient de noter que les patients qui reçoivent des médicaments, en plus de prendre des médicaments à intervalles réguliers et en quantités fixes tels que prescrits par leur médecin, doivent également subir des examens réguliers pour permettre aux médecins d'ajuster les plans de traitement en temps opportun.

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(2) Les patients difficiles à contrôler par un traitement médicamenteux doivent subir un traitement chirurgical, les principales interventions chirurgicales étant la résection du myocarde, le pontage aortocoronarien, etc.

——La résection du pont myocardique convient aux ponts myocardiques superficiels. Le pont myocardique est trouvé et retiré sous anesthésie générale à température normale, soulageant complètement sa pression sur l'artère coronaire et rétablissant le flux sanguin de l'artère coronaire distale. Cependant, peu de personnes subissent une résection du pont myocardique seule, et celle-ci est souvent réalisée simultanément avec un pontage aortocoronarien.

——Le pontage aortocoronarien convient aux patients présentant un pont myocardique profond ou une sténose artérioscléreuse combinée. Le pontage aortocoronarien peut être réalisé sous anesthésie générale normothermique, circulation extracorporelle normothermique ou circulation extracorporelle hypothermique. Habituellement, la veine saphène interne ou l'artère thoracique interne autologue peuvent être utilisées comme matériau de transplantation.

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4. Quel est le pronostic du pont myocardique ?

Le pont myocardique est une maladie causée par des anomalies congénitales du développement qui ne peuvent pas se guérir d'elles-mêmes et sont difficiles à guérir complètement. L’objectif principal du traitement est de soulager les symptômes et d’éviter les complications graves. Par exemple, au début de cet article, tante Zhang a ajusté son mode de vie et ses habitudes alimentaires sous la direction d'un médecin, a prêté attention à la gestion émotionnelle et n'a pris aucun médicament, et ses symptômes ont été considérablement soulagés. Cependant, les patients présentant des symptômes graves nécessitent une intervention précoce pour éviter des complications graves et, en général, de meilleurs effets thérapeutiques peuvent être obtenus.