𧿹La chirurgie de l’hallux valgus nécessite-t-elle une ostéotomie ? Quels sont les avantages de la chirurgie mini-invasive ?

Auteur : Xu Yingpeng, médecin-chef, hôpital Guang'anmen, Académie chinoise des sciences médicales chinoises

Réviseur : Zhang Zhihai, médecin-chef, hôpital Guang'anmen, Académie chinoise des sciences médicales chinoises

L'hallux valgus est une déformation courante du pied. Il existe différents traitements chirurgicaux pour cela, mais jusqu'à présent, il n'existe toujours pas de méthode capable de résoudre complètement le problème. C’est un problème mondial.

1. Quelles sont les méthodes chirurgicales couramment utilisées pour l’hallux valgus ?

L'hallux valgus est généralement causé par l'inversion du premier métatarsien. La méthode chirurgicale courante actuelle comprend l’ostéotomie à différentes parties du métatarsien, telles que l’ostéotomie distale, diaphysaire et radiculaire, pour corriger la tendance à l’inversion du premier métatarsien. Si le patient présente également une déformation des phalanges, une correction d’ostéotomie appropriée est nécessaire sur les phalanges.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Lorsque ces méthodes ne suffisent toujours pas à résoudre le problème, il peut être nécessaire d’envisager une chirurgie de fusion, qui consiste à retirer les surfaces articulaires initialement mobiles et à les fixer ensemble pour former une articulation fixe, y compris la fusion distale et l’arthrodèse intermétatarsienne. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’un remplacement articulaire, qui consiste à retirer l’articulation métatarsophalangienne et à insérer une articulation artificielle.

Cependant, ces méthodes chirurgicales traditionnelles présentent généralement des défis tels qu’un traumatisme important, une longue période de récupération et un impact potentiel important sur la fonction articulaire, qui affectent les résultats chirurgicaux.

De nos jours, la chirurgie mini-invasive pour l’hallux valgus est devenue une méthode de traitement efficace. Cette procédure a été utilisée avec succès chez de nombreux patients et la grande majorité des cas d’hallux valgus peuvent obtenir des effets thérapeutiques significatifs grâce à un traitement mini-invasif.

2. Comment se déroule la chirurgie mini-invasive pour traiter l’hallux valgus ?

Après l’anesthésie, l’orteil est d’abord libéré afin de pouvoir être facilement déplacé en position d’inversion. Ensuite, la peau est incisée transversalement à la base de l'os métatarsien proximal, et une fois l'os atteint, un élévateur périosté spécial est utilisé pour décoller complètement la capsule articulaire de la tête métatarsienne. Par la suite, l'éperon osseux a été lissé avec une fraise, une autre incision a été pratiquée dans le col du métatarse et l'ostéotomie a été réalisée après pénétration. Après l'ostéotomie, les têtes métatarsiennes sont poussées manuellement latéralement et comprimées vers le bas, tandis que les orteils sont placés dans une position relative en varus et fixés avec un bandage.

Placez un coussinet de pression entre le premier et le deuxième orteil pour maintenir l'inversion de l'orteil, puis bandez-le. L'extérieur a été recouvert et fixé avec du plâtre adhésif, et l'opération a été réalisée avec succès.

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La plupart des patients souffrant d’hallux valgus peuvent obtenir des résultats satisfaisants grâce à une ostéotomie mini-invasive. Cependant, dans les cas plus graves, il est plus difficile d'obtenir une correction idéale et si la déformation persiste, les symptômes peuvent être aggravés en raison d'un effondrement supplémentaire de la voûte plantaire et du mécanisme de la corde de l'arc. De plus, la réduction de l’articulation métatarsophalangienne après la chirurgie est cruciale. Si elle n’est pas complètement réduite, elle peut provoquer une récidive.

3. Quels sont les avantages de la chirurgie mini-invasive pour l’hallux valgus par rapport à la chirurgie traditionnelle à grande incision ?

Tout d’abord, l’opération est relativement rapide. La chirurgie mini-invasive peut être réalisée sur un pied en moins de cinq minutes et peut être réalisée sous anesthésie locale ; La chirurgie traditionnelle à grande incision peut prendre plus d'une heure et nécessiter une anesthésie rachidienne, et certaines peuvent même nécessiter une anesthésie générale.

Deuxièmement, l’incision est très petite. La chirurgie mini-invasive implique généralement deux incisions, dont la plus longue ne dépasse pas 1 cm et la plus petite mesure environ 0,5 cm. La chirurgie traditionnelle à grande incision nécessite une incision minimale de deux à trois centimètres.

Troisièmement, aucune suture n’est nécessaire. L'incision pour la chirurgie mini-invasive est une incision horizontale. Lors du bandage, l'orteil sera plié vers l'intérieur pour le maintenir en position inversée. À ce stade, la peau des deux côtés est pressée fermement l'une contre l'autre, ce qui permet de maintenir les deux incisions complètement alignées et de ne plus avoir besoin d'être suturées. La chirurgie traditionnelle à grande incision nécessite des sutures.

Quatrièmement, aucun matériau de fixation interne n’est requis. La chirurgie mini-invasive pour le traitement de l’hallux valgus ne nécessite pas de clous ni de plaques d’acier. Il peut obtenir l'effet de fixation grâce à des bandages et des coussinets de pression, économisant ainsi beaucoup de consommables et le coût est beaucoup plus bas. La chirurgie traditionnelle à grande incision peut nécessiter l’utilisation de certains matériaux de fixation interne, tels que des clous, des plaques ou des broches de Kirschner.

Cinquièmement, la récupération est plus rapide. En règle générale, vous ne pourrez pas beaucoup marcher pendant environ deux à trois mois après une chirurgie mini-invasive. Après deux à trois mois, vous pourrez reprendre une marche normale. Bien sûr, vous pouvez encore avoir quelques problèmes avec l’exercice, mais la marche normale ne pose généralement pas de problème. Après une chirurgie traditionnelle à grande incision, le patient peut ne pouvoir marcher qu’après deux ou trois mois.

En termes de récupération fonctionnelle, la chirurgie mini-invasive est également plus rapide. Deux ou trois mois après l'opération, la fonction articulaire s'est assez bien rétablie et peut probablement récupérer jusqu'à 60 à 70 pour cent, ou 70 à 80 pour cent, de la fonction normale de mouvement des orteils. La chirurgie traditionnelle à grande incision ne permet peut-être pas d’atteindre cet objectif.

En général, la chirurgie mini-invasive de l’hallux valgus est une procédure simple, moins traumatisante et une récupération relativement rapide.