Je ne m'y attendais pas ! Une femme souffrait de migraines depuis plus de 10 ans, et la cause s'est avérée être un « trou » dans son cœur

Mme Zhang, 45 ans, originaire de Yiyang, souffre de maux de tête récurrents depuis plus de 10 ans. Les maux de tête peuvent être déclenchés par le surmenage, les influences émotionnelles, les menstruations, etc. Dans les cas graves, ils s'accompagnent de vertiges, voire d'évanouissements. Les visites répétées à l’hôpital pour des contrôles ont montré que tout est normal, ce qui rend les gens malheureux.

Plus tard, il a été introduit au département de neurologie du deuxième hôpital populaire provincial du Hunan (hôpital provincial du cerveau) . Après examen, le médecin a posé un diagnostic de foramen ovale perméable (FOP).

Par la suite, Mme Zhang a subi une occlusion interventionnelle du foramen ovale à l'hôpital populaire provincial n° 2 du Hunan (hôpital provincial du cerveau). L’opération a été un succès et elle n’a pas eu de migraine après l’opération. Un examen de suivi six mois plus tard n’a révélé aucune anomalie ni gêne évidente.

1. Qu'est-ce que le FOP ?

Liu Youyuan, médecin-chef du département d'échographie du deuxième hôpital populaire provincial du Hunan (hôpital provincial du cerveau) , a expliqué que le foramen ovale est un canal physiologique dans le septum auriculaire du cœur fœtal, qui aide le fœtus à compléter la circulation sanguine entre les oreillettes gauche et droite. Lorsque le fœtus pleure, le système respiratoire et circulatoire du fœtus change, la circulation pulmonaire s'établit, la pression dans l'oreillette gauche est plus élevée que celle dans l'oreillette droite, puis le foramen ovale se ferme. Si le foramen ovale ne se ferme toujours pas chez un enfant de plus de 3 ans, on parle de FOP. Environ 1/4 des adultes souffrent de FOP.

Quelle est la relation entre la migraine et le FOP ?

Le FOP est le facteur de risque le plus courant de migraine. Des chercheurs chinois ont découvert que l’incidence de la migraine associée au FOP est de 40 à 60 %.

La plupart des patients atteints de FOP sont asymptomatiques, mais le FOP peut constituer une menace potentielle pour leur santé ou leur espérance de vie. Lorsque la pression thoracique augmente pour diverses raisons telles que la toux, la rétention d'air, la plongée, etc., le FOP peut provoquer un shunt anormal évident de droite à gauche dans le cœur. À ce stade, les emboles provenant du système veineux (y compris les caillots sanguins, les emboles gazeux, les emboles graisseux, etc.) pénètrent dans la circulation systémique par le FOP, entraînant une série de symptômes cliniques, notamment la migraine, l'accident vasculaire cérébral ischémique, l'infarctus du myocarde, l'embolie vasculaire périphérique, le syndrome de décompression, etc.

De plus, pendant la période périopératoire des opérations chirurgicales, l'utilisation de la ventilation mécanique augmente la pression intra-abdominale, ce qui peut entraîner une hypoxémie, induisant par la suite une hypertension pulmonaire et, dans les cas graves, même une insuffisance cardiaque droite.

Comment peut-on vérifier le FOP ?

L'échographie cardiaque transthoracique présente un certain taux de diagnostic manqué en raison d'interférences externes. En pratique clinique, le test Doppler transcrânien à bulles et l'échocardiographie cardiaque droite sont généralement réalisés à des fins de dépistage. Si le résultat est négatif, le FOP est exclu ; si le résultat est positif, il s'agit très probablement d'un FOP, et une échocardiographie transœsophagienne peut être réalisée pour confirmer le diagnostic.

Le deuxième hôpital populaire provincial du Hunan (hôpital provincial du cerveau) est l'un des premiers hôpitaux de la province à réaliser des expériences de bulles Doppler transcrâniennes et une angiographie acoustique du cœur droit, et maîtrise également des techniques telles que l'échocardiographie transœsophagienne, qui fournit un support technique solide pour le diagnostic du FOP.

4. Traitement du FOP ?

Si le patient ne présente aucun symptôme et que cela n’affecte pas sa vie, aucun traitement n’est nécessaire. Si les adultes développent des symptômes, une intervention rapide est nécessaire.

Traitement:

1. Traitement médicamenteux : il ne peut que prévenir l’AVC, mais l’effet préventif est faible et il n’a aucun effet thérapeutique ;

2. Traitement chirurgical : La thoracotomie chirurgicale pour réparer le foramen ovale est efficace, mais en raison du traumatisme chirurgical important, elle a été progressivement éliminée.

3. Traitement interventionnel : Il s’agit actuellement du traitement privilégié du FOP. Il s'agit d'insérer un cathéter de la veine fémorale de la cuisse dans l'oreillette droite et de placer un obturateur au niveau du foramen ovale sous guidage échographique pour bloquer le foramen ovale. Il présente les avantages d'une durée d'opération courte, d'une utilisation simple, de l'absence d'anesthésie générale, d'intubation endotrachéale et d'une récupération postopératoire rapide.

Auteur spécial de Hunan Medical Chat : Jin Min, service d'échographie, deuxième hôpital populaire du Hunan (hôpital provincial du cerveau)

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(Modifié par ZS)