Hyperuricémie : le tueur invisible de l'insuffisance rénale chez les jeunes

Auteur : Wu Hao et Chen Runyao, 910e hôpital de la Force de soutien logistique interarmées

Examinateur : Yan Zhencheng, médecin-chef du département d'endocrinologie de l'hypertension, centre médical spécialisé de l'armée

En ce qui concerne l'hyperglycémie, l'hypertension artérielle et l'hyperlipidémie, tout le monde devrait les connaître, mais vous ne savez peut-être pas que l'hyperuricémie est devenue le « quatrième high » après les « trois highs », et le taux de prévalence est extrêmement élevé chez les jeunes. L’hyperuricémie provoque non seulement des crises de goutte, mais est également étroitement liée à des lésions de la fonction rénale. Cet article vous présentera les connaissances de base sur l’hyperuricémie et vous aidera à bien comprendre cette maladie.

1. Définition de l'hyperuricémie et de son incidence chez les jeunes

L'acide urique est l'un des produits du métabolisme des purines dans le corps humain. La production et l’excrétion d’acide urique maintiennent conjointement l’équilibre de la concentration d’acide urique dans le sang. Lorsque les troubles du métabolisme des purines entraînent une production excessive d’acide urique et/ou une excrétion rénale réduite d’acide urique, la concentration sanguine d’acide urique augmente. Qu'il s'agisse d'un homme ou d'une femme, si le taux d'acide urique dans le sang dépasse 420 μmol/L deux fois à des jours différents, on parle d'hyperuricémie[1].

À mesure que notre mode de vie évolue, la prévalence de l’hyperuricémie et des complications chroniques associées augmente d’année en année et devient plus jeune, ce qui constitue une menace sérieuse pour la vie et la santé de nos résidents, de nos officiers et de nos soldats. Il est rapporté que la prévalence globale de l’hyperuricémie parmi les résidents adultes de mon pays est de 13,3 %, avec une prévalence plus élevée chez les hommes que chez les femmes, une prévalence plus élevée dans les zones urbaines que dans les zones rurales et une prévalence plus élevée dans les zones côtières que dans les zones intérieures. Le taux de détection de l’hyperuricémie dans l’armée a également augmenté ces dernières années. Nous avons récemment constaté que le taux de détection de l’hyperuricémie chez les soldats de sexe masculin dans une ville côtière était d’environ 46,3 %, et que le taux de détection de l’hyperuricémie chez les jeunes soldats âgés de 19 à 30 ans atteignait 52,7 % [2].

2. L'hyperuricémie entraîne une insuffisance rénale

En plus de provoquer une goutte aiguë, l’hyperuricémie, en tant que tueur invisible de la santé, entraîne également des lésions rénales. Dans la population soumise à un bilan de santé, un taux d'acide urique sanguin plus élevé peut prédire une insuffisance rénale, dont les premières manifestations sont des lésions de la barrière de filtration rénale et une réduction du taux de filtration glomérulaire. Des études ont montré que l’hyperuricémie est étroitement liée à l’apparition et à la progression de la maladie rénale[3]. Pour chaque augmentation de 59,5 μmol/L (1 mg/dL) de la concentration sérique d’acide urique, le risque d’apparition d’une nouvelle maladie rénale augmente de 7 % à 11 % [4]. La réduction du taux d’acide urique dans le sang peut retarder la progression de la maladie rénale chronique et a un effet protecteur sur la fonction rénale. Le mécanisme par lequel l’hyperuricémie provoque des lésions rénales comprend le dépôt de cristaux d’urate dans les tubules rénaux et l’interstitium rénal, ce qui provoque un stress oxydatif et une réponse inflammatoire, conduisant à des lésions vasculaires ; des taux élevés et persistants d'acide urique entraînent une fonction anormale des cellules endothéliales et activent le système rénine-angiotensine, favorisant l'artériosclérose glomérulaire et une altération de la fonction rénale[5].

3. Comment prévenir et traiter les lésions rénales causées par l'hyperuricémie

(1) Améliorer la structure alimentaire et les mauvaises habitudes de vie

L’hyperuricémie est étroitement liée au régime alimentaire et au mode de vie. Les jeunes en particulier qui consomment quotidiennement trop de viande, de sucreries, de boissons, etc. peuvent facilement provoquer une augmentation des niveaux de purine dans le corps, ce qui constitue le plus grand danger caché conduisant à la goutte. Lorsque vous élaborez un régime alimentaire approprié, vous devez réduire la consommation d’aliments riches en purines tels que les abats animaux, comme le foie, les reins et le cœur. Cependant, la teneur en purine des blancs d’œufs et du lait est faible et ils peuvent être consommés en toute sécurité. Bien que la teneur en purine du soja soit légèrement supérieure à celle de la viande maigre et du poisson, le corps humain a un faible taux d'utilisation de la purine dans les aliments végétaux, de sorte que les produits à base de soja peuvent être consommés avec modération. Outre les facteurs alimentaires, le travail et le repos irréguliers constituent également un facteur important. Rester éveillé tard et être anxieux peuvent facilement entraîner des problèmes d’excrétion d’acide urique.

(2) Buvez beaucoup d’eau et limitez votre consommation d’alcool

Boire de l’eau régulièrement et régulièrement peut favoriser l’excrétion de l’acide urique. Si les fonctions cardiaques et rénales sont normales, vous devez boire suffisamment d’eau, 2000 à 3000 ml par jour sont recommandés. Essayez de maintenir un volume d’urine quotidien supérieur à 2 000 ml. L'eau plate est préférable, mais la limonade, le thé léger, le café non sucré et l'eau gazeuse sont également acceptables. Cependant, il faut éviter une consommation excessive de thé fort, de café fort, etc., et de boissons froides. Le métabolisme de l’alcool augmente la production d’acide urique et réduit l’excrétion d’acide urique. Les boissons alcoolisées telles que le vin de riz et la bière contiennent également de la purine. Par conséquent, la consommation d’alcool doit être limitée.

(3) Médicaments réduisant l'acide urique

Lorsque la concentration sérique d’acide urique est supérieure à 500 μmol/L, le taux de filtration glomérulaire est considérablement réduit. Les directives de mon pays recommandent que les patients atteints d'une maladie rénale chronique sans goutte qui ont une concentration d'acide urique dans le sang toujours supérieure à 420 μmol/L après trois mois de traitement non médicamenteux puissent utiliser des médicaments hypouricémiants sous la supervision d'un médecin. Les indications de réduction de l'acide urique, la sélection des médicaments réduisant l'acide urique et l'objectif du contrôle de l'acide urique sanguin sont liés à la survenue de la goutte, à la maladie primaire, à la réalisation ou non d'une dialyse et à la coexistence de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires.

(4) Faites de l’exercice modérément et maintenez un poids santé

Le surpoids et l’obésité augmentent le risque d’hyperuricémie dans la population, et la perte de poids peut réduire considérablement les niveaux d’acide urique dans le sang. Les personnes en surpoids et obèses atteintes d’hyperuricémie doivent choisir des sports qui leur conviennent et s’entraîner étape par étape tout en répondant à leurs besoins nutritionnels quotidiens. L’intensité de l’exercice doit être principalement un exercice aérobique d’intensité faible et modérée. L’exercice aérobique doit être effectué 4 à 5 fois par semaine, pendant 30 à 60 minutes à chaque fois. Vous pouvez choisir des sports qui ont peu ou pas d’impact sur les articulations, comme le jogging, la marche, le vélo, la natation, etc. Pendant ou après l’exercice, vous devez reconstituer votre eau à temps. Cependant, l’exercice doit être réduit ou évité pendant la période d’arthrite goutteuse.

(5) Diminution des lipides sanguins

Les lésions rénales causées par l’hyperuricémie sont liées au cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C), qui est également la principale cible de la prise en charge de la dyslipidémie. Par conséquent, la réduction du LDL-C peut prévenir les lésions rénales causées par l’hyperuricémie.

4. Conclusion

À mesure que l’incidence de l’hyperuricémie augmente et que les personnes sont plus jeunes, les lésions rénales qu’elle provoque ne peuvent être ignorées. Mais l’hyperuricémie n’est pas terrible. Tant que nous y prêtons attention et prenons des mesures raisonnables à temps, nous pouvons prévenir l’hyperuricémie et ses lésions rénales et protéger notre vie et notre santé.

Références :

[1] Lignes directrices chinoises pour le diagnostic et le traitement de l’hyperuricémie et de la goutte (2019)[J]. Journal chinois d'endocrinologie et de métabolisme, 2020, 36(1) : 1-13.

[2] Chen Runyao, Wu Hao, Zhang Liting et al. Effets de l'acide urique sérique sur la fonction rénale et analyse des facteurs chez les soldats de sexe masculin âgés de 19 à < 30 ans[J]. Médecine et santé modernes, 2024, 40(14) : 2362-2366

[3] CAO

[4] WEINER DE, TIGHIOUART H, ELSAYED EF, et al. Acide urique et maladie rénale incidente dans la communauté[J]. J Am Soc Nephrol,2008,19(6):1204-1211.

[5] SHARAF EL DIN UAA, SALEM MM, ABDULAZIM D O. L'acide urique dans la pathogenèse des maladies métaboliques, rénales et cardiovasculaires : une revue[J]. J Adv Res, 2017,8(5):537-548.