Un arrêt cardiaque soudain au cours d'une néphrolithotomie percutanée a une fois de plus démontré la capacité du service d'anesthésiologie à assurer la protection

Pendant longtemps, tout le monde pensait que le service d’anesthésie se limitait à administrer l’anesthésie. Même les chirurgiens ou les infirmières qui travaillent avec nous au bloc opératoire tous les jours le pensent plus ou moins. Cela est dû au fait que la plupart des interventions chirurgicales se déroulent sans incident grâce aux soins attentifs du service d’anesthésie, et il y a très peu de cas où le service d’anesthésie doit intervenir. Quant au sauvetage, il n'arrive pas avant longtemps.

Il n’y a pas si longtemps, une opération néphroscopique percutanée a vraiment rendu tout le monde nerveux. Cette opération n’avait rien de spécial. Plusieurs opérations de ce type étaient réalisées chaque jour. L'examen physique du patient n'a révélé aucun problème, l'opération s'est donc déroulée sans problème.

Cependant, alors que l'opération était à plus de la moitié, l'anesthésiste a découvert quelque chose d'inhabituel : le niveau d'oxygène dans le sang du patient diminuait de plus en plus, et le taux de déclin était très rapide. Alors que l'anesthésiste vérifiait les pannes de la machine d'anesthésie, du pipeline et du moniteur, le niveau d'oxygène dans le sang était tombé à environ 50 %.

Au même moment, la chute brutale de la pression artérielle et du rythme cardiaque a rappelé à l'anesthésiste : ce patient est dans un état critique !

L'anesthésiste a donc immédiatement ordonné l'arrêt de l'opération et placé le patient en position couchée.

Même si les chirurgiens sont généralement très compétents, à ce moment-là, le patient a un problème et ils n’ont pas d’autre choix que de coopérer.

Alors que l'anesthésiste avait donné l'instruction d'effectuer des compressions thoraciques, le chef du service de chirurgie a oublié de demander au jeune chirurgien de le faire et a effectué les compressions lui-même. Ils savent ce que cela signifie si le patient ne peut pas quitter la salle d’opération.

Du côté de l'anesthésiste, l'adrénaline est déjà entrée dans le corps du patient dès que celui-ci s'allonge. Bien que l'anesthésiste ne sache pas pourquoi le patient se trouve dans une telle situation d'urgence, la réanimation cardio-pulmonaire est la première étape nécessaire en cas d'arrêt cardiaque.

Après la première injection d'épinéphrine, l'anesthésiste a observé les signes vitaux du patient et a effectué une analyse des gaz du sang et d'autres opérations. Il avait besoin de plus d’indices pour analyser ce qui arrivait au patient.

Ce qui l'a intrigué et enthousiasmé, c'est que la tension artérielle du patient a commencé à augmenter peu de temps après qu'il se soit allongé. Ensuite, le rythme cardiaque et l’oxygène dans le sang sont progressivement revenus à la normale.

Dans des circonstances normales, si un arrêt cardiaque survient, certains médicaments vasoactifs doivent continuer à être administrés. Mais, apparemment, ce patient n’en a plus besoin. Le chirurgien qui avait exercé cette pression était prêt à le faire depuis une demi-heure.

Lorsque l'anesthésiste a dit « Arrêtez les compressions thoraciques », le chirurgien a pensé qu'il avait mal entendu. Il a demandé avec confusion : Arrêter d'appuyer ?

Oui, le patient est de retour. Alors que l'anesthésiste désignait le moniteur, le chirurgien s'exclama avec enthousiasme : « Bien ! Bien ! Bien ! Super ! »

À ce stade, quelques minutes seulement s’étaient écoulées depuis que le patient avait été retourné. L'infirmière qui est arrivée en courant en poussant le défibrillateur ne savait pas ce qui se passait et s'est immédiatement préparée à défibriller le patient. L'anesthésiste a dit : Pas besoin, le patient est de retour.

"Tu es de retour ?" demanda l'infirmière incrédule.

Cette situation est en effet rare. L'anesthésiste regardait les données sur l'écran tout en réfléchissant à ce qui se passait. Si la cause n’est pas trouvée, il y a une forte probabilité que la situation se reproduise. La prochaine fois que quelque chose se produira, nous n’aurons peut-être pas autant de chance.

L'anesthésiste a remarqué que le patient présentait des manifestations particulières avant l'arrêt cardiaque : la tête et le cou, les membres supérieurs et la poitrine 3 à 4 cm sous les mamelons étaient cyanosés et congestionnés, et les globes oculaires étaient saillants.

Si cela est associé à une pression artérielle basse du patient, n'est-ce pas une manifestation d'obstruction du retour de la veine cave supérieure ?

Les facteurs qui peuvent conduire à une obstruction du retour de la veine cave supérieure ne sont rien de plus que des tumeurs de la veine cave supérieure, une compression à haute pression à l'intérieur et à l'extérieur du médiastin, etc.

Cependant, les radiographies préopératoires ont montré que la veine cave supérieure du patient était normale et qu'il n'y avait aucun changement pathologique existant. Se pourrait-il que quelque chose soit arrivé au patient pendant l’opération ?

Que se passe-t-il pendant l'opération ? L'anesthésiste examine étape par étape tous les aspects de l'opération.

Soudain, il pensa à une situation : il y avait une étape de chasse d'eau avant que l'événement ne se produise.

Selon l'expérience, cette opération est réalisée à proximité de la plèvre et il existe un risque élevé de lésion pleurale. Si la plèvre est endommagée, du liquide de rinçage peut pénétrer dans la cavité thoracique. Une fois que le liquide de rinçage pénètre dans la cavité thoracique, l'épanchement provoque un déplacement soudain du médiastin vers l'autre côté, la veine cave supérieure est comprimée et bloquée, le reflux sanguin est obstrué et des troubles hémodynamiques aigus et un arrêt cardiaque surviennent.

Maintenant que nous avons une explication raisonnable, comment la vérifier ?

L'anesthésiste a pris le stéthoscope et a commencé à écouter les poumons. En même temps, demandez à l'infirmière de vous faire une échographie mobile.

Lorsque le stéthoscope a été placé contre la paroi thoracique du patient, tout le monde est devenu silencieux. À ce stade, l’anesthésiste n’est plus un médecin qui sait seulement administrer une anesthésie, mais l’épine dorsale de chacun.

Lorsque l'anesthésiste a pris le stéthoscope, il a dit avec certitude : Il y a un problème dans la cavité thoracique, très probablement un épanchement pleural, et nous viendrons faire une échographie pour le vérifier plus tard.

Alors qu'un niveau de liquide clair apparaissait sur l'écran de l'échographie, le chirurgien, qui ne voulait pas l'admettre, ne pouvait que dire : Veuillez demander au service thoracique de venir en consultation.

En règle générale, il n’est pas facile de consulter d’autres services dans de telles situations. Une fois que nous avons sollicité la consultation d’autres ministères, cela signifie que l’affaire ne peut plus être étouffée. Cependant, lorsque des vies humaines sont en jeu, toutes les autres raisons ne sont pas valables.

Bientôt, le service thoracique a effectué un drainage thoracique fermé sur le patient, et le service chirurgical a continué l'opération, et l'opération a dû être terminée.

À ce moment-là, son courage pour réaliser l’opération lui est venu grâce au soutien du département d’anesthésiologie.

Dans la deuxième moitié de l'opération, le service de chirurgie semblait un peu plus détendu et montrait une grande admiration pour le service d'anesthésie. Jusqu'à ce que le patient quitte la salle d'opération, les yeux du chirurgien étaient remplis de gratitude. Cependant, cette situation pourrait ne pas durer longtemps. Dans quelques jours, le département d’anesthésiologie pourrait devenir un département qui ne sait plus qu’administrer l’anesthésie. Cependant, si les patients peuvent être sains et saufs tous les jours, qu’ils le soient.

Auteur : Dr. Luo de Pékin

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