Soyez attentif aux signes avant-coureurs et prévenez l’acidocétose diabétique à un stade précoce

Ceci est le 4953e article de Da Yi Xiao Hu

En tant que pays ayant un taux de diabète élevé, ces dernières années, les institutions professionnelles et les praticiens à tous les niveaux dans mon pays ont attaché de l’importance et mené activement une éducation scientifique liée au diabète, ce qui a accru la sensibilisation à l’acidocétose, une complication aiguë grave du diabète, parmi les patients et leurs familles. Ceux qui l’ont vécu personnellement ont une compréhension profonde de la gravité de ce syndrome clinique. Si la majorité des diabétiques ou leurs familles peuvent reconnaître les risques et les signes de l’acidocétose avant qu’elle ne survienne ou à un stade précoce, et prendre des mesures préventives ou consulter un médecin rapidement, ils peuvent obtenir un meilleur pronostic. Les signes avant-coureurs de l’acidocétose diabétique comprennent certaines réactions d’inconfort physique, ainsi que des facteurs de risque pouvant induire cette urgence et des tendances changeantes des indicateurs clés.

1. Consultez rapidement un médecin si des symptômes ou des facteurs de risque pertinents apparaissent.

La grande majorité des composants qui composent les corps cétoniques sont des substances acides (voir le « Lien de connaissance » à la fin de l'article pour plus de détails). Par conséquent, lorsqu'un grand nombre de corps cétoniques sont produits dans le corps humain en peu de temps et ne peuvent pas être métabolisés à temps, cela affectera l'équilibre acido-basique de l'environnement interne et provoquera divers degrés d'acidose métabolique, qui est l'acidocétose. Si l’accumulation de corps cétoniques dans le corps n’a pas atteint le niveau de rupture de l’équilibre acido-basique, il s’agit de cétose. Lorsqu'un patient diabétique développe une cétose ou une acidocétose, les signaux envoyés par le corps comprennent : des mictions fréquentes, une polyurie, une soif et une polydipsie, un effort, des douleurs abdominales, de l'irritabilité, une odeur de pomme pourrie dans l'haleine et même des changements de conscience allant jusqu'au coma.

Outre ces réactions d'inconfort physique, il existe d'autres situations qui constituent des facteurs de risque d'acidocétose chez les patients diabétiques, notamment : une alimentation irrégulière ou incontrôlée, la consommation de grandes quantités de glucides après avoir eu faim pendant une longue période, la consommation de grandes quantités d'alcool, un exercice physique intense à long terme, une fatigue excessive, des troubles graves du travail et du repos, une stimulation émotionnelle négative grave ou une tension/un stress élevé et continu, une grossesse, des symptômes ou des maladies aigus (tels que des vomissements sévères, une diarrhée fréquente, une infection grave, des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires aiguës, etc.), une intervention chirurgicale, un mauvais contrôle de la glycémie, une mauvaise utilisation des préparations d'insuline (comme un arrêt arbitraire, une réduction de la dose, etc.), etc.

Si les patients diabétiques développent les symptômes, signes ou signaux de risque mentionnés ci-dessus, ils doivent consulter un médecin dans les meilleurs délais. Les spécialistes des urgences ou de l'endocrinologie doivent évaluer de manière exhaustive si une cétose/acidocétose ou d'autres complications aiguës du diabète sont présentes en fonction des résultats des tests de glycémie, de cétones sanguines/de cétones urinaires et en combinaison avec des indicateurs biochimiques sanguins pertinents tels que le pH sanguin, la concentration en ions bicarbonate/la capacité de liaison au dioxyde de carbone, l'urée, la créatinine, la concentration en ions potassium, la concentration en ions sodium, etc., et fournir des mesures de traitement appropriées. Le personnel médical assurera un remplacement adéquat des liquides, une supplémentation continue ou intermittente de petites doses d'insuline, un réapprovisionnement alcalin, une correction du déséquilibre électrolytique et un contrôle des facteurs inducteurs en fonction de la gravité de l'acidocétose diabétique du patient ou du risque de progression de la cétose vers l'acidose, afin de corriger progressivement le trouble métabolique dans le corps et de prévenir l'apparition de complications plus critiques telles que le choc et la défaillance d'organe. Il convient de noter que les personnes qui n’ont pas reçu de diagnostic de diabète dans le passé doivent également consulter un médecin en temps opportun lorsque les signes avant-coureurs ci-dessus apparaissent. De nombreux patients diabétiques ne se rendent pas compte qu’ils sont déjà malades et leur découverte et leur diagnostic initiaux se manifestent déjà par une acidocétose diabétique.

2. Il est recommandé aux patients diabétiques de surveiller régulièrement leurs cétones sanguines à domicile afin de détecter les risques à un stade précoce.

Actuellement, de nombreux glucomètres portables au doigt sur le marché ont également la fonction de détecter l'acide β-hydroxybutyrique (voir le « Lien de connaissances » à la fin de l'article pour plus de détails). Il suffit de basculer l'instrument sur la fonction de détection de cétone sanguine et d'utiliser les bandelettes de test d'acide β-hydroxybutyrique correspondantes, et vous pouvez obtenir les résultats du test en prélevant du sang de votre doigt. Une surveillance régulière à domicile des tendances dynamiques des cétones sanguines et de la glycémie permet de détecter plus tôt les risques d'acidocétose diabétique et d'acidocétose plutôt que de se fier uniquement aux réactions d'inconfort du corps, et peut bloquer à temps la progression des complications en combinant le contrôle des facteurs de risque associés. L'acide β-hydroxybutyrique ≥ 0,6 mmol/L est positif pour les corps cétoniques sanguins. Lorsque les résultats de plusieurs tests de β-hydroxybutyrate sont tous de 0,6 à 3 mmol/L, si la glycémie aléatoire ne dépasse pas 11,1 mmol/L, bien que l'acidose ne se soit pas encore développée, il est toujours nécessaire de rechercher activement les causes possibles de la cétose (les facteurs de risque mentionnés ci-dessus) et de les corriger ; si la glycémie est ≥ 11,1 mmol/L à plusieurs reprises, le risque d'acidose augmente encore, et même une acidose légère s'est produite (même si la réaction du corps n'est pas encore évidente). À ce stade, vous devez vous rendre à l’hôpital autant que possible, effectuer les examens pertinents et rechercher des solutions pour contrôler la glycémie et la cétose. Si les niveaux de sucre dans le sang sont à plusieurs reprises ≥ 13,9 mmol/L et que l'acide β-hydroxybutyrique est ≥ 3,0 mmol/L lors d'une surveillance régulière à domicile, il existe une forte possibilité d'acidocétose ou même d'état hyperosmolaire, et vous devez vous rendre à l'hôpital à temps pour améliorer davantage les tests, le diagnostic et les mesures de traitement pertinents.

Il convient de souligner qu'avec l'utilisation généralisée de nouveaux médicaments hypoglycémiants oraux tels que les inhibiteurs du SGLT-2 (tels que la dapagliflozine, la canagliflozine, l'empagliflozine, etc.) (voir le « Lien de connaissances » à la fin de l'article pour plus de détails), dans certains cas, même si le taux de glucose sanguin est < 13,9 mmol/L, une acidocétose peut encore survenir lorsque les cétones sanguines sont élevées. Cette situation rare est liée aux caractéristiques de ce type de médicaments hypoglycémiants et à des facteurs tels qu'un apport hydrique insuffisant, une perte d'eau accrue, un régime strict à faible teneur en glucides, un exercice physique intense, une intervention chirurgicale, une infection des voies urinaires, etc. La surveillance à domicile des cétones sanguines peut avancer la fenêtre temporelle de détection de l'acidocétose, qui est facilement négligée en raison d'une hypoglycémie, et réduire le risque de complications graves.

Liens de connaissances

1 Cétones et acidocétose

Il s’agit notamment de l’acide acétoacétique, de l’acide β-hydroxybutyrique et de l’acétone, qui sont les produits des acides gras libres présents dans le sang après avoir été métabolisés par le foie. Ils peuvent être utilisés ultérieurement par les cellules, notamment lorsque celles-ci ne peuvent pas obtenir suffisamment de glucose. Les corps cétoniques deviennent une source d’énergie importante pour les cellules. Les corps cétoniques qui ne sont pas utilisés par les cellules sont excrétés du corps avec l’urine. Lorsque l'état métabolique du corps humain est normal, la quantité de corps cétoniques produite n'est pas importante et la plupart d'entre eux peuvent être utilisés et décomposés par les cellules. La quantité de corps cétoniques excrétés dans l'urine est donc très faible ; Lorsque diverses raisons provoquent une production excessive de corps cétoniques, les corps cétoniques dans l'urine augmentent également en conséquence et peuvent être détectés. Parmi les trois composants qui composent les corps cétoniques, environ 98 % sont l’acide acétoacétique et l’acide β-hydroxybutyrique, et ces deux composants sont des substances acides. Par conséquent, lorsque l’accumulation de corps cétoniques dans le corps continue d’augmenter, cela provoquera un déséquilibre acido-basique dans le corps et provoquera une acidose.

②Acide β-hydroxybutyrique

Dans des circonstances normales, le β-hydroxybutyrate peut être converti en acétoacétate, et le rapport entre les deux est d'environ 2 à 3:1 ; mais dans des conditions pathologiques, la conversion du β-hydroxybutyrate en acétoacétate est bloquée, ce qui fait augmenter le rapport des deux à 16:1. Par conséquent, la détection de la concentration sanguine de β-hydroxybutyrate peut mieux refléter l’aggravation ou l’amélioration des conditions pathologiques. Cependant, les cétones sanguines mesurées par des méthodes ordinaires ne comprennent que l'acide acétoacétique et l'acétone, tandis que les méthodes et instruments de détection spécifique de l'acide β-hydroxybutyrique ont une valeur d'application plus élevée.

Inhibiteurs du SGLT-2

C'est-à-dire l'inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2, couramment utilisé, notamment la dapagliflozine, l'empagliflozine, la canagliflozine, etc., qui abaissent la glycémie en favorisant l'excrétion du glucose de l'urine, tout en favorisant l'excrétion des ions sodium et en éliminant davantage d'eau. Par conséquent, lorsque vous utilisez ce type de médicament, vous devez boire suffisamment d’eau pour garantir que l’augmentation du débit urinaire ne provoque pas de déshydratation. Si vous manquez de liquides corporels pendant que vous prenez ce type de médicament et que des facteurs augmentent la production de corps cétoniques, cela peut entraîner une altération de l’excrétion urinaire des corps cétoniques. Bien que la glycémie puisse être contrôlée dans une plage sûre, une acidocétose peut néanmoins survenir.

Auteur : Hôpital Shuguang affilié à l'Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai

Service des urgences He Miao