Pourquoi le service de néphrologie doit-il effectuer un examen du fond d’œil ?

Comme le dit le proverbe, « les yeux sont les fenêtres de l’âme ». Dans la pratique clinique, en particulier pour les néphrologues, « les yeux sont les fenêtres des reins ». Le fond d’œil est une fenêtre permettant d’évaluer les lésions microvasculaires dans tout le corps. L'examen du fond d'œil est un examen simple et non invasif qui permet de déterminer la présence ou l'absence de lésions vasculaires dans de nombreuses maladies chroniques à un stade précoce. À l’aide d’instruments spécialisés, les médecins peuvent observer directement les artères, les veines et les capillaires de la rétine et évaluer l’état de la microcirculation des organes du corps en fonction de la distribution et de l’état de ces microvaisseaux.

01Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique et la rétinopathie diabétique surviennent souvent simultanément et sont toutes deux des complications de la maladie microvasculaire diabétique. En examinant le fond d’œil des patients diabétiques, l’étendue de leurs lésions rénales peut être déduite sans subir de biopsie par ponction rénale. La rétinopathie diabétique est divisée en six stades suivants : Le stade I est limité à une dilatation veineuse ou à des microanévrismes et à de petites hémorragies ; Le stade II présente des exsudats durs et des hémorragies ; Le stade III présente des exsudats mous et des hémorragies ; Le stade IV présente une néovascularisation et une hémorragie vitréenne ; Le stade V présente une néovascularisation et une fibrose ; et le stade VI est compliqué par un décollement de la rétine.

02Néphropathie hypertensive

La néphropathie hypertensive est une artériosclérose rénale et une atteinte de la fonction rénale causées par l’hypertension. Elle est plus fréquente chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées et est principalement causée par une hypertension à long terme. Lésions des organes cibles du rein. Elle est également fréquente chez les jeunes sur le plan clinique.

La rétinopathie hypertensive est une lésion du fond de l'œil causée par une hypertension mal contrôlée à long terme, comprenant un œdème du disque optique, une sclérose et une occlusion des artérioles rétiniennes, une obstruction des veines rétiniennes, une exsudation et un œdème dans la zone maculaire, qui affectent gravement la vision du patient. De cette manière, les lésions rénales des patients hypertendus peuvent être déduites en examinant le fond d'œil sans effectuer de biopsie par ponction rénale.

03 Syndrome de néphrite tubulo-interstitielle et d'uvéite (TINU)

Il s’agit d’une maladie auto-immune multisystémique cliniquement peu fréquente qui affecte principalement les reins et les yeux et survient principalement chez les enfants et les adolescents. Les manifestations oculaires de cette maladie sont une uvéite antérieure bilatérale non granulomateuse, accompagnée de lésions choroïdiennes, d'une névrite rétinienne, d'un œdème du disque optique, d'un œdème maculaire, d'un décollement de la rétine, d'une sclérite et de symptômes tels que rougeurs, photophobie et larmoiement. Les manifestations rénales apparaissent souvent avant les symptômes oculaires, se présentant souvent sous la forme d'une néphrite tubulo-interstitielle aiguë idiopathique, d'une insuffisance rénale aiguë, d'une protéinurie, d'une hypokaliémie, etc. En plus des manifestations rénales et oculaires, d'autres organes peuvent être touchés, notamment une perte auditive, une insuffisance vestibulaire, une thyroïdite, une alvéolite lymphocytaire, une arthrite, etc.

04Artériosclérose systémique

Le degré d’artériosclérose rétinienne au niveau du fond d’œil peut refléter l’état d’artériosclérose vasculaire systémique. Si l’examen du fond d’œil révèle un durcissement et une sténose des artères rétiniennes, cela indique souvent qu’il existe de multiples durcissements et sténoses des vaisseaux sanguins dans tout le corps.

Selon la littérature, les patients atteints d'artériosclérose rétinienne au niveau du fond d'œil présentent un risque significativement plus élevé de développer une maladie coronarienne athéroscléreuse et une insuffisance cardiaque que les autres personnes. Le degré d’artériosclérose microvasculaire du fundus est positivement corrélé à l’incidence de l’hyperlipidémie et des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires (telles que les maladies coronariennes, la sclérose aortique et l’artériosclérose cérébrale).

Enfin, le diagnostic final de la maladie rénale dépend toujours de la biopsie par ponction rénale, et le plan de traitement le plus efficace doit être formulé en fonction des résultats pathologiques.