Comprendre en un seul article | Comment mesurer le débit de filtration glomérulaire ?

Le débit de filtration glomérulaire (DFG) fait référence à la capacité du rein à produire du filtrat par unité de temps. Il s’agit d’un indicateur important pour évaluer la fonction rénale et constitue également la base de la stadification de la maladie rénale chronique (MRC). La détermination précise du DFG est essentielle pour les ajustements de dosage des médicaments et la gestion des maladies rénales. Le DFG ne peut pas être mesuré directement et doit être exprimé indirectement en mesurant la clairance rénale ou la clairance plasmatique d'un certain marqueur. Les marqueurs peuvent être divisés en deux catégories : les marqueurs exogènes, notamment le marqueur radionucléide inuline et l'agent de contraste non radioactif iohexol ; l'autre est constitué de marqueurs endogènes, notamment l'azote uréique sanguin, la cystatine C (CysC), la créatinine sérique (SCr), les protéines urinaires, etc. Le taux de clairance des marqueurs exogènes est reconnu comme le « gold standard » pour mesurer le DFG tant au pays qu'à l'étranger, mais les procédures de détection sont lourdes et coûteuses, ce qui rend difficile leur popularisation dans la pratique clinique et leur utilisation est principalement réalisée dans la recherche expérimentale médicale. Parmi les marqueurs endogènes, SCr et CysC sont souvent utilisés dans les tests cliniques.

SCrSCr est l’un des indicateurs traditionnels d’évaluation de la fonction rénale. Il existe une relation inverse entre le SCr et le DFG, mais à des niveaux élevés de DFG, de petits changements de créatinine peuvent correspondre à de grands changements de DFG, tandis qu'à de faibles niveaux de DFG, de grands changements de créatinine peuvent correspondre à des changements relativement faibles de DFG. Cette méthode est largement utilisée, mais elle est affectée par de nombreux facteurs, tels que la masse musculaire, l'âge, le sexe, etc. La SCr est affectée par des facteurs tels que l'âge, la race, le régime alimentaire, le contenu musculaire, les médicaments, l'inflammation, les habitudes de vie et les méthodes de mesure, et ses niveaux ne sont pas stables.

Bien que le SCr soit affecté par de nombreux facteurs, l'utilisation des niveaux de SCr pour calculer le DFG reste la méthode la plus couramment utilisée, à savoir le DFG estimé (DFGe). Il s’agit notamment des formules MDRD, CKD-EPI, C-G, Cockcroft-Gault, BIS, FAS et autres. L'applicabilité et la précision de chaque formule varient en fonction de la situation, vous devez donc sélectionner soigneusement la formule appropriée. Les formules couramment utilisées dans mon pays sont C-G, MDRD modifié et CKD-EPI.

● Formule C - G

DFGe = clairance de la créatinine endogène × 0,84 × 1,73/SCB

Clairance de la créatinine endogène = [(140-âge) × poids × 0,85 (femme)] / (72 × SCr)

BSA (m2) = 0,007184 × poids (kg) 0,425 × taille (cm) 0,725

● Formule MDRD

DFGe = 170 × (SCr) - 0,999 × (âge) - 0,176 × (BUN) - 0,170 × (ALB) 0,318 × 0,742 (femme)

Formule simplifiée : DFGe = 186 × (SCr) - 1,154 × (âge) - 0,203 × (0,742 femme)

Formule améliorée : DFGe = 170 × (SCr) - 1,234 × (âge) - 0,179 × (0,79 femme)

● Formule CKD - ​​EPI

mâle

SCr ≤ 0,9 ml/dl : DFGe = 144 × (SCr/0,9) - 0,411 × (0,993) âge

SCr＞0,9 ml/dl : DFGe=144×(SCr/0,9)－1,209×(0,993)âge

femelle

SCr ≤ 0,7 ml/dl : DFGe = 144 × (SCr/0,7) - 0,329 × (0,993) âge

SCr > 0,7 ml/dl : DFGe = 144 × (SCr/0,7) - 1,209 × (0,993) âge

La formule MDRD était autrefois la formule d’évaluation du DFG préférée et son utilisation est recommandée par les directives de pratique clinique pour les maladies rénales. L'équation MDRD améliorée est une formule de calcul conçue par des chercheurs chinois sur la base de l'équation MDRD simplifiée et conformément aux caractéristiques du peuple chinois. Il a considérablement amélioré la précision et l'exactitude de l'équation lorsqu'elle est utilisée pour les Chinois et a réduit l'écart.

CysC CysC est relativement plus stable et présente une sensibilité et une spécificité élevées pour refléter les lésions rénales, ce qui est supérieur aux autres marqueurs. Elle est plus précise chez les personnes âgées et chez les patients atteints de cirrhose, mais elle est également affectée par d’autres facteurs tels que l’état de la thyroïde, l’inflammation, le diabète, etc.

Méthode de clairance de l'inuline L'inuline est une substance idéale pour mesurer le DFG, qui peut être complètement filtrée à travers le glomérule et n'est pas sécrétée et réabsorbée par les tubules rénaux. Cependant, cette méthode est difficile à mettre en œuvre et est principalement utilisée dans la recherche scientifique.

Méthode ECT Cette méthode mesure la fonction rénale grâce à des radionucléides. Les résultats ne sont pas affectés par l’âge, la teneur musculaire, l’état métabolique, le régime alimentaire, l’état de la maladie, etc. Cependant, l’équipement est coûteux et le coût est élevé. Elle est affectée par des facteurs tels que la profondeur du rein et l’interprétation subjective de l’image.

Résumé : La détermination précise du DFG est essentielle pour le traitement médicamenteux et la gestion de la maladie. Actuellement, il n’existe pas de formule idéale qui convienne à tout le monde. Les différentes méthodes ont leurs propres avantages et inconvénients. Dans la pratique clinique, la méthode appropriée doit être sélectionnée en fonction de l’état du patient et divers facteurs doivent être pris en compte de manière exhaustive pour garantir l’exactitude. À l’avenir, il sera nécessaire d’affiner les populations spécifiques grâce à des analyses d’échantillons importants et à des méta-études, afin de sélectionner des marqueurs et des formules appropriés pour réduire les erreurs et proposer une méthode d’évaluation de la fonction rénale plus adaptée aux Chinois. À l’avenir, dans le domaine médical en constante évolution, nous devrons continuer à explorer des méthodes plus précises de mesure du DFG.