L’hypertension, l’insuffisance rénale et l’œdème peuvent être causés par une sténose de l’artère rénale !

Auteur : Zou Yinghua, médecin-chef, Premier hôpital de l'Université de Pékin

Réviseur : Shen Chenyang, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Tout le monde sait que les humains ont deux reins, un de chaque côté, et qu’un seul rein suffit à maintenir la vie. C’est pour cette raison que la sténose d’une artère rénale peut ne pas être facilement détectée.

La sténose de l’artère rénale signifie simplement que l’artère rénale est devenue plus fine. En médecine, il s’agit principalement du rétrécissement local de l’artère rénale.

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1. Quelles sont les causes de la sténose de l’artère rénale ?

La cause de la sténose de l’artère rénale est la même que celle des autres artères du corps, telles que les artères coronaires, les vaisseaux sanguins cérébraux et les vaisseaux sanguins des membres inférieurs. La principale cause de sténose est l’athérosclérose. Plus de 90 % des sténoses de l’artère rénale sont causées par l’athérosclérose.

En termes simples, l’athérosclérose est le dépôt de lipides ou de cholestérol dans l’intima ou à la surface de l’intima de la paroi des vaisseaux sanguins. Plus il y a de lipides ou de cholestérol déposés, plus il y a de plaques qui se forment. Les plaques se rompent et tombent, provoquant une embolie vasculaire après leur chute. En même temps, comme la surface de la plaque n’est pas lisse après la rupture, des caillots sanguins se forment facilement, aggravant la sténose des vaisseaux sanguins.

Bien sûr, il existe d’autres causes rares, comme l’artérite de Takayasu, qui touche principalement les jeunes femmes ; et une autre partie est la dysplasie fibromusculaire, une maladie congénitale. Ces deux éléments représentent ensemble moins de 10 %.

La cause la plus fréquente de sténose de l’artère rénale chez les personnes âgées est l’athérosclérose. L’athérosclérose a des facteurs à la fois congénitaux et acquis. Les facteurs dits congénitaux sont les gènes ou l’hérédité. Si vos parents ou grands-parents présentent une incidence élevée d’athérosclérose, votre propre risque de développer la maladie sera alors élevé. De mauvais facteurs congénitaux, associés à des facteurs acquis, tels que la suralimentation, l'incapacité à contrôler son alimentation, le tabagisme, le diabète, l'hyperlipidémie, l'hypertension artérielle, etc., favoriseront l'apparition de l'athérosclérose.

2. Quels symptômes peuvent survenir en cas de sténose de l’artère rénale ?

Les premiers symptômes de la sténose de l’artère rénale sont relativement cachés, mais ils deviendront apparents dans une certaine mesure.

Tout d’abord, l’hypertension artérielle. L’hypertension est très fréquente chez les adultes. Les enquêtes actuelles dans notre pays montrent que l’incidence de l’hypertension chez les personnes de plus de 18 ans est supérieure à 20 %, ce qui est très élevé. Cependant, toutes ces maladies ne sont pas causées par une sténose de l’artère rénale, seule une partie d’entre elles l’est. En règle générale, l’hypertension se développe rapidement, la pression artérielle est très élevée et les médicaments ne sont pas efficaces pour la contrôler. Dans ce cas, il faut vérifier l’artère rénale pour voir s’il y a une sténose.

Deuxièmement, une diminution de la fonction rénale, médicalement connue sous le nom d’insuffisance rénale. La sténose précoce de l’artère rénale n’entraîne souvent pas d’altération de la fonction rénale. Lorsque la sténose de l'artère rénale est plus grave, en particulier la sténose bilatérale de l'artère rénale, elle peut entraîner une altération de la fonction rénale et une perte complète de la fonction d'excrétion rénale. Les toxines, les poisons et les déchets métaboliques présents dans le corps ne peuvent pas être excrétés. À ce stade, la dialyse doit être utilisée pour remplacer l’excrétion rénale.

Troisièmement, l’œdème. Les patients atteints de sténose de l’artère rénale présenteront une accumulation d’eau dans les membres inférieurs, la tête et le visage, et même à l’intérieur du corps, également appelée œdème. Par exemple, après avoir subi une opération de sténose de l'artère rénale, ils urineront une grande quantité d'urine cette nuit-là, même 4 000 ml ou 5 000 ml d'urine, et constateront qu'ils ont perdu beaucoup de poids lorsqu'ils se pèseront le lendemain.

La sténose de l’artère rénale peut parfois provoquer des symptômes d’angine de poitrine, tels qu’une oppression thoracique et un essoufflement. Si des symptômes suspects d’angine de poitrine apparaissent et que l’examen du cœur ne montre aucune anomalie, vous devez envisager la possibilité d’une sténose de l’artère rénale.

En termes simples, la sténose de l’artère rénale présente trois symptômes principaux : premièrement, une hypertension artérielle ; deuxièmement, l’insuffisance rénale ; et troisièmement, la rétention d’eau et de sodium, qui sont en fait les principaux dangers causés par la sténose de l’artère rénale.

Selon les recherches, si la sténose de l'artère rénale n'est pas traitée, plus de 50 % des sténoses de l'artère rénale s'aggraveront au cours de la période de suivi de trois ans, et environ 10 % des artères rénales seront fermées, ce qui signifie qu'elles sont complètement bloquées. Il sera très difficile de les rouvrir après leur fermeture. Les reins s’atrophient et la fonction rénale décline, conduisant finalement à une insuffisance rénale, c’est-à-dire à l’urémie.

3. Quels tests peuvent être utilisés pour diagnostiquer une sténose de l’artère rénale ?

Du point de vue du médecin, l’échographie couleur reste la méthode d’examen clinique privilégiée. L'échographie couleur est non destructive, ne produit aucun rayonnement et est facile à obtenir. Son inconvénient est qu’il est fortement influencé par les compétences du médecin et par sa propre compréhension de la maladie.

Si l'échographie Doppler couleur ne signale pas de sténose, ou si le message est négatif, mais que les symptômes cliniques sont très similaires à ceux d'une sténose de l'artère rénale, un examen plus approfondi sera effectué.

L’étape suivante de l’examen est principalement un examen d’imagerie directe. L'angiographie par tomodensitométrie (CTA) la plus couramment utilisée permet de visualiser l'artère rénale. Cependant, il existe également des inconvénients, notamment la nécessité d'un agent de contraste. Pour les patients souffrant d’insuffisance rénale, l’imagerie par résonance magnétique est recommandée.

4. Comment traiter la sténose de l’artère rénale ?

La sténose de l’artère rénale est comme les autres sténoses vasculaires. La sténose légère fait généralement référence à une sténose inférieure à 50 %. Il n’affecte pas la fonction rénale et ne provoque pas de symptômes. Une intervention excessive n’est pas recommandée, principalement l’amélioration des habitudes de vie et le traitement médicamenteux.

Améliorez vos habitudes de vie, comme arrêter de fumer, augmenter votre activité physique de manière appropriée, manger moins d’aliments gras et réduire votre consommation de matières grasses. Traitement médicamenteux : Les maladies primaires telles que le diabète et l’hypertension doivent être activement contrôlées et traitées, y compris l’utilisation de médicaments antithrombotiques.

Une sténose sévère de plus de 70 % de l’artère rénale peut entraîner, dans un premier temps, une hypertension concomitante, en particulier une hypertension qui n’est pas traitée efficacement par des médicaments ; deuxièmement, une détérioration récente de la fonction rénale due à une sténose de l’artère rénale ; troisièmement, l’œdème causé par une sténose de l’artère rénale peut entraîner des problèmes cardiaques, tels que des symptômes similaires à l’angine de poitrine et à l’infarctus du myocarde. Ces patients doivent bénéficier d’une intervention active pour soulager la sténose de l’artère rénale, comme une intervention chirurgicale ou un traitement interventionnel.

La localisation de l'artère rénale est assez particulière, elle se situe derrière le péritoine et très proche de l'aorte. Le tronc principal de l’artère rénale est très court, avec une longueur moyenne inférieure à quatre centimètres. Dans le passé, les chirurgiens pratiquaient un pontage ou une endartériectomie, mais ces opérations sont très, très rares.

Depuis l’avènement de la technologie intravasculaire, également connue sous le nom de technologie de traitement interventionnel, les implants de stent peuvent résoudre le problème des vaisseaux sanguins rétrécis. Cette technologie est désormais très mature et la chirurgie ouverte n’est pratiquement plus nécessaire.

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Seuls les patients individuels qui ne peuvent pas subir de traitement interventionnel envisageront une intervention chirurgicale. Actuellement, le traitement endovasculaire est le traitement privilégié pour la sténose de l’artère rénale.