N'ayez pas peur si c'est "Pa"

Auteur : Zhang Jianguo, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Président du groupe de neurochirurgie fonctionnelle de la branche de neurochirurgie de l'Association médicale chinoise

Examinateur : Dong Jian, médecin-chef, hôpital de Zhongshan, Université de Fudan

Vice-président de la branche de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise

L’incidence de la maladie de Parkinson augmente avec l’âge.

Selon une enquête, la prévalence de la maladie de Parkinson chez les personnes de plus de 65 ans dans mon pays est d’environ 1,7 %, ce qui n’est pas une faible proportion.

Connaissez-vous la maladie de Parkinson ?

1. Qu’est-ce que la maladie de Parkinson ?

La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative courante chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées.

Bien sûr, il existe également un petit nombre de patients qui développeront la maladie dans leur jeunesse ou même à l'adolescence, ce que nous appelons la maladie de Parkinson juvénile.

Sur le plan pathologique, elle se manifeste principalement par une dégénérescence des neurones dopaminergiques de la substance noire du mésencéphale. Outre la substance noire, on constate aujourd’hui que de nombreuses autres parties peuvent également développer des lésions.

La maladie de Parkinson se manifeste cliniquement principalement par des symptômes moteurs tels que des tremblements au repos, une rigidité musculaire, une bradykinésie et des troubles de l'équilibre postural, ainsi que par des symptômes non moteurs tels que l'hyposmie, les troubles du sommeil, les troubles cognitifs, le dysfonctionnement autonome et la dépression.

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Étant donné que la cause de la maladie de Parkinson est inconnue, il n’existe pas de plan de prévention particulièrement clair et efficace, à l’exception de mesures préventives quotidiennes telles qu’une vie saine et une activité physique accrue. Elle ne peut être détectée que tôt et traitée à temps.

2. Comment traiter la maladie de Parkinson ?

À l’heure actuelle, il n’existe aucun médicament ni aucune intervention chirurgicale capable de guérir complètement la maladie de Parkinson. Qu’il s’agisse de médicaments ou d’intervention chirurgicale, le but est d’améliorer les symptômes du patient et d’améliorer sa qualité de vie.

Par exemple, aux premiers stades de la maladie de Parkinson, les symptômes peuvent être complètement contrôlés grâce à des médicaments, et le patient redevient exactement le même qu'une personne en bonne santé après avoir pris le médicament. Nous appelons cela la période de lune de miel des médicaments.

Les médicaments les plus basiques sont les médicaments de substitution de la dopamine, comme la dopamine. Il existe également d'autres médicaments, notamment le pramipexole, la sélégiline, l'amantadine, etc., qui doivent être sélectionnés en fonction de l'état réel du patient.

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Bien sûr, à mesure que la maladie progresse et que la durée du traitement augmente, l’efficacité du médicament diminuera. Une fois l’effet dissipé, des symptômes apparaîtront et la manifestation générale sera des fluctuations des symptômes. À ce stade, nous pouvons envisager un traitement chirurgical.

Une autre indication pour la chirurgie est que les symptômes du patient affectent les deux membres, car la maladie de Parkinson commence généralement d'un côté et affecte progressivement l'autre côté. Lorsque la maladie touche les deux membres, son évolution est en général de quatre à cinq ans et un traitement chirurgical peut également être envisagé.

Bien sûr, il ne s’agit pas d’un moment fixe. Le moment du traitement chirurgical doit être une étape. Par exemple, de quatre ou cinq ans à huit ou neuf ans, il est possible de recourir à la chirurgie. Mais n’attendez pas d’être alité et incapable de prendre soin de vous avant d’envisager un traitement chirurgical.

3. Quelles sont les méthodes chirurgicales pour la maladie de Parkinson ?

Il existe actuellement deux approches chirurgicales pour la maladie de Parkinson :

L’une d’elles est une chirurgie destructive, communément appelée chirurgie au couteau cellulaire. Son objectif est de contrôler les symptômes en détruisant les noyaux malades du cerveau.

Ce type de chirurgie est simple à réaliser et moins coûteux, mais il ne peut traiter que les symptômes unilatéraux et les dommages sont irréversibles, le risque chirurgical est donc plus grand.

Une autre méthode chirurgicale est le stimulateur cérébral (DBS), qui nécessite de placer une électrode stimulante dans notre cerveau pour contrôler les noyaux nerveux liés au mouvement en émettant des impulsions électriques, atteignant ainsi l'objectif thérapeutique.

Relativement parlant, les stimulateurs cardiaques cérébraux sont plus sûrs que la chirurgie d’ablation et peuvent être ajustés. Les patients présentant des symptômes bilatéraux peuvent également être traités avec cette méthode chirurgicale.

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Bien sûr, l'intervention chirurgicale ne peut que contrôler les symptômes et ne peut pas aboutir à une guérison complète. Un traitement médicamenteux est donc toujours nécessaire après la chirurgie, mais la quantité de médicaments après la chirurgie peut être contrôlée, voire réduite.

4. Les patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent-ils redevenir des personnes normales après avoir subi une opération de stimulation cérébrale ?

Il s’agit d’une mauvaise compréhension de l’efficacité de la chirurgie.

La chirurgie du stimulateur cardiaque cérébral peut améliorer les symptômes et améliorer la qualité de vie, mais elle ne peut pas permettre d'atteindre le même état qu'avant la maladie, nous devons donc avoir des attentes raisonnables quant aux résultats de la chirurgie.

De plus, certains patients peuvent avoir des malentendus sur l’effet de programmation des stimulateurs cardiaques cérébraux. Certaines personnes pensent que plus les paramètres sont ajustés, mieux c'est, ou que des ajustements fréquents conduiront à de meilleurs résultats. En fait, ce n’est pas le cas.

En règle générale, deux ou trois ou trois ou quatre contrôles du programme sont suffisants au cours d'une année, et des ajustements fréquents ne sont pas nécessaires. Certains patients ont toujours le sentiment que les résultats ne sont pas satisfaisants. Après avoir ajusté les paramètres les uns après les autres, ils devront peut-être revenir au premier paramètre ajusté à la fin, car ils ont essayé d'autres paramètres et ont constaté qu'ils ne sont pas aussi efficaces que les paramètres initiaux.

Par conséquent, les paramètres raisonnables sont les meilleurs, et non les plus élevés.