Vais-je souffrir d’incontinence fécale après une chirurgie de fissure anale ? Faire ces choses peut en grande partie l’éviter !

Auteur : Wang Zhenbiao, médecin-chef, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Examinateur : Fan Xueshun, médecin-chef, hôpital de l'amitié Chine-Japon

La plupart des fissures anales ne nécessitent pas de chirurgie et peuvent être traitées de manière conservatrice. Lorsque l’affection est plus grave et forme des fissures anales chroniques, telles que des hémorroïdes sentinelles, une hypertrophie des papilles anales, des fistules anales et des infections des cryptes anales, un traitement chirurgical est nécessaire.

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1. Quels sont les traitements chirurgicaux de la fissure anale ?

Il existe de nombreuses méthodes chirurgicales pour la fissure anale, les plus courantes sont :

Tout d’abord, la thérapie de dilatation anale. La thérapie de dilatation anale est relativement simple et est principalement utilisée pour les fissures anales primaires, c'est-à-dire lorsque les hémorroïdes sentinelles sont très petites, qu'il n'y a pas d'hypertrophie des papilles anales et qu'il n'y a pas d'infection des cryptes anales. Dans ce cas, une thérapie de dilatation anale peut être utilisée.

La thérapie de dilatation anale consiste à dilater l’anus sous anesthésie locale par infiltration. Quatre doigts, l'index et le majeur des deux mains, sont insérés pour dilater l'anus pendant environ quatre minutes afin de détendre partiellement le sphincter anal. Les lacérations anales à l’avant et à l’arrière peuvent devenir plus grandes et il peut y avoir une petite quantité de saignement. En gros, l’effet est atteint.

Deuxièmement, la résection chirurgicale. Par exemple, s’il y a un ulcère local, l’ulcère doit être retiré ; s'il y a des hémorroïdes sentinelles, un papillome anal ou une hypertrophie papillaire anale, ils doivent être retirés ; s'il y a une infection dans la crypte anale, le foyer infecté doit également être retiré ; le bord inférieur du sphincter interne doit être retiré.

Il existe une ligne blanche dans l'anatomie locale de l'anus. Au-dessus de la ligne blanche se trouve le bord inférieur du sphincter interne et en dessous se trouve la partie sous-cutanée du sphincter externe. Si seul le bord inférieur du sphincter interne est coupé, une dépression se formera souvent dans la partie sous-cutanée du sphincter externe, qui ne guérira pas. Couper la partie sous-cutanée du sphincter externe peut également créer une fenêtre pour un drainage fluide, et la plaie guérira naturellement. C'est actuellement la méthode la plus couramment utilisée.

Les fissures anales sont causées par l’étroitesse du canal anal et la structure anatomique étroite de l’anus. Lors de l'intervention, selon la situation, le bord inférieur du sphincter interne est coupé relativement profondément. Après avoir coupé les parties sous-cutanées et superficielles du sphincter externe, une incision longitudinale et une suture transversale peuvent être réalisées pour agrandir artificiellement l'anus.

Par exemple, les fissures anales formées après des opérations chirurgicales laissent des cicatrices qui ne peuvent pas être résolues par une simple chirurgie traditionnelle, une dilatation anale et une résection du sphincter, et une greffe de lambeau cutané est nécessaire. Faites une incision unique au niveau de la cicatrice, coupez jusqu'au bas de la cicatrice, faites une incision en forme de V, libérez la peau normale à l'extérieur, élargissez artificiellement le canal anal et le rectum et atteignez l'objectif de guérir la fissure anale.

Il existe également des incisions sous-cutanées superficielles, des chirurgies sous-cutanées du sphincter interne et du sphincter externe.

Il existe de nombreuses méthodes chirurgicales. Le médecin choisira celui qui vous convient en fonction de votre état. L’objectif ultime est d’éliminer les fissures anales et les complications telles que les bandes de membrane distale épaissies, le papillome anal élargi, les fistules peu profondes ou les hémorroïdes sentinelles, et enfin d’obtenir la guérison.

2. Y aura-t-il des séquelles après une chirurgie de fissure anale ?

La chirurgie elle-même est une blessure.

La fissure anale nécessite de couper le bord inférieur du sphincter interne. Si vous coupez trop et coupez le reste, cela peut causer des problèmes. Une fois le bord inférieur du sphincter interne coupé, il reste le sphincter externe. Il n’y a aucun problème à couper la partie sous-cutanée du sphincter externe, mais si la partie superficielle ou profonde est coupée, l’anus peut ne pas se fermer hermétiquement ou il peut y avoir un débordement de liquide.

Des lésions graves du sphincter peuvent entraîner des difficultés à contrôler les selles. Après certaines interventions chirurgicales, les patients doivent aller aux toilettes immédiatement lorsqu’ils ont besoin de déféquer et n’osent pas sortir se promener. Où qu’ils aillent, ils doivent d’abord vérifier s’il y a des toilettes à proximité.

Une fois la plaie cicatrisée après la chirurgie, si la situation ci-dessus se produit toujours, vous devrez peut-être faire une électromyographie ou une échographie anale tridimensionnelle pour voir si le sphincter est cassé. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour reconnecter le sphincter, ce qui est plus compliqué, vous devez donc suivre strictement les normes chirurgicales de résection et choisir un hôpital régulier et professionnel.

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Bien entendu, un médecin expérimenté peut modifier la procédure chirurgicale en fonction de l'étanchéité de l'anus et de l'épaisseur de la bande conjonctivale, ce qui est plus propice au rétablissement du patient. Cela doit être progressivement exploré dans la pratique clinique. Pour les patients âgés et faibles présentant des fissures anales, une incision plus petite doit être pratiquée ; chez les jeunes patients présentant des sphincters anaux très épais, une incision plus large doit être pratiquée. Avec un suivi postopératoire, tant que le patient porte une attention particulière à son mode de vie et à son régime alimentaire, il n'y aura généralement aucun problème.

3. À quoi dois-je faire attention après une chirurgie de fissure anale ?

Pour la fissure anale, nous pensons que 30 % de traitement et 70 % de soins sont nécessaires, et la période de récupération postopératoire est très critique.

3 à 7 jours après la chirurgie, des antibiotiques sont administrés pendant l'hospitalisation pour prévenir l'infection, notamment des bains assis, une thérapie physique et une désinfection locale quotidienne et des changements de pansements. Étant donné que l’opération est une plaie ouverte, des sutures sont rarement nécessaires. Les exsudats et sécrétions de surface sont nettoyés, puis des suppositoires anti-inflammatoires et analgésiques sont insérés dans l'anus. Des bandes de gaze huileuse sont placées sur l'anus et des médicaments pour éliminer les tissus morts et favoriser la régénération musculaire sont appliqués pour permettre à la plaie de guérir naturellement et éventuellement de guérir.

De plus, après l'opération, vous devez faire attention à une alimentation légère, éviter les aliments épicés et irritants, et il est essentiel de faire correspondre les céréales grossières et fines pour éviter la constipation.

Pour les fissures anales légères, elles guériront naturellement en environ une semaine après la chirurgie, voire trois à cinq jours. Nous avons besoin d’un traitement médicamenteux continu pour guérir complètement la maladie.

Les fissures anales chroniques sont relativement graves, avec des plaies très profondes qui prennent environ 3 à 4 semaines à guérir. Si elle est associée à un diabète, une hypoprotéinémie, une anémie ou une maladie du système immunitaire, le temps de guérison peut être plus long, nécessitant 4 à 6 semaines.

Après votre sortie de l’hôpital, vous devrez venir pour des contrôles réguliers. Dans certains cas, une fausse cicatrisation et la formation d’une fistule peuvent survenir après trois à cinq semaines, et une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

La période de récupération après une chirurgie de fissure anale est très critique et comprend un régime alimentaire, une fumigation locale et un bain de siège, des changements de pansements locaux, une thérapie physique et un suivi régulier. Le non-respect de l’une de ces précautions peut affecter la cicatrisation des plaies et entraîner des problèmes tels que des modifications de la fonction anale.