Comment les bébés atteints de dysplasie bronchopulmonaire doivent-ils recevoir une oxygénothérapie après leur sortie de l’hôpital ?

Auteur : Xu Lijuan, Hôpital pour enfants Li Yangyan affilié à l'Université médicale de Chongqing

Réviseur : Wu Liping, infirmière en chef, hôpital pour enfants affilié à l'université médicale de Chongqing

La dysplasie bronchopulmonaire (DBP), également connue sous le nom de maladie pulmonaire chronique (MPC), est une cause importante de complications respiratoires chez les nouveau-nés prématurés. La plupart des bébés atteints de trouble de la personnalité limite ont encore besoin d’une oxygénothérapie à domicile après leur sortie de l’hôpital et sont sujets à des infections répétées des voies respiratoires inférieures, à des difficultés d’alimentation, à un retard de croissance et à d’autres problèmes, qui affectent sérieusement le pronostic et la qualité de vie des enfants. Par conséquent, les bébés atteints de trouble de la personnalité limite qui répondent aux critères de sortie ont souvent besoin de nombreux traitements de soutien après leur sortie et leur retour à la maison, tels que l’oxygénothérapie, la gestion nutritionnelle et le suivi.

1. Quels préparatifs doivent être effectués avant la sortie ?

1. Préparez l'équipement d'oxygénothérapie à domicile

Comprend un concentrateur d'oxygène portable (avec fonction d'humidification), une canule nasale à oxygène et un oxymètre de pouls.

Points clés pour l’utilisation des concentrateurs d’oxygène : 1. Le concentrateur d’oxygène doit être tenu à l’écart des cuisines, des sources d’incendie et d’autres objets inflammables et explosifs ; 2. Il est strictement interdit d'appliquer de l'huile sur les vannes, les interrupteurs et les interfaces du dispositif d'alimentation en oxygène ; ③ Placez-le de manière stable pendant l'utilisation.

Points clés pour l’utilisation d’une canule nasale à oxygène : nettoyer le tube à oxygène et le flacon humidificateur tous les jours ; remplacer le tube à oxygène chaque semaine ; remplacer l'eau humidifiée tous les jours pour garder le tube dégagé ; il est recommandé de choisir un concentrateur d'oxygène de 3L ou plus pour les nouveau-nés.

2. À quoi faut-il faire attention lors d’une oxygénothérapie à domicile ?

1. Maintenir une saturation appropriée en oxygène dans le sang

La saturation en oxygène du sang doit être maintenue entre 90 % et 95 %. La saturation en oxygène du sang des bébés âgés de moins de 36 semaines d’âge gestationnel doit être maintenue entre 91 % et 95 %, et la saturation en oxygène du sang pendant la période de récupération de la maladie doit être maintenue entre 93 % et 95 %. Surveiller en permanence la saturation en oxygène pendant l’allaitement et la nuit.

Actuellement, la méthode la plus couramment utilisée pour l’inhalation d’oxygène à domicile est l’inhalation d’oxygène par canule nasale à faible débit, qui nécessite un débit d’oxygène de 0,5 à 1 L/min pour éviter les lésions de la muqueuse nasale et l’hypothermie causées par le gaz à haut débit non chauffé et non humidifié.

2. La vitesse d'évacuation de l'oxygène ne doit pas être trop rapide

L’oxygénothérapie à domicile est bénéfique pour la croissance et le développement des nourrissons prématurés, mais si l’oxygène est retiré trop rapidement, cela peut réduire le taux de croissance du nourrisson. Le sevrage de l’oxygène doit être progressif et un plan de sevrage individualisé doit être élaboré.

En règle générale, la quantité totale d’inhalation d’oxygène doit d’abord être réduite (c’est-à-dire que le débit doit être abaissé), puis la durée d’inhalation d’oxygène doit être progressivement raccourcie. Il est préférable d’essayer d’arrêter l’oxygène pendant une demi-heure lorsque l’enfant est calme, éveillé et ne mange pas. S'il n'y a aucun signe d'hypoxie (c'est-à-dire pas de cyanose des lèvres, la fréquence cardiaque reste dans la plage normale et la saturation transcutanée en oxygène peut être maintenue au-dessus de 85 %), prolongez progressivement le temps de sevrage de l'oxygène et retirez-le enfin progressivement pendant que l'enfant est allaité. Pendant le sevrage de l’oxygène, la saturation en oxygène du sang doit être maintenue à 93-95 %. Le temps pendant lequel la saturation en oxygène du sang est inférieure à 85 % ne doit pas dépasser 5 % du temps de surveillance (par exemple, si le temps de surveillance est de 60 minutes, alors le temps inférieur à 85 % ne doit pas dépasser 3 minutes), et le temps pendant lequel la saturation en oxygène du sang est inférieure à 90 % ne doit pas dépasser 10 % du temps de surveillance. De plus, il faut vérifier si le bébé souffre de reflux gastro-œsophagien, car le reflux gastro-œsophagien peut également provoquer une hypoxie temporaire chez le bébé.

3. Choisissez la bonne méthode d'oxygène

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Il existe 4 façons d'utiliser l'oxygène au choix : l'alimentation en oxygène par canule nasale à double lumière, l'alimentation en oxygène par canule nasale à simple lumière, l'alimentation en oxygène par canule nasale améliorée et l'alimentation en oxygène par tube paranasal. À la sortie de l'hôpital, choisissez la méthode d'inhalation d'oxygène appropriée selon les instructions du médecin. Sous le même débit d'oxygène, la concentration réelle d'oxygène inhalé par le bébé est la suivante : sonde nasale à double lumière > sonde nasale à simple lumière ≥ sonde nasale modifiée > tube paranasal.

3. Comment gérer la nutrition après la sortie ?

La prise de poids idéale (20 à 30 g par jour) est la clé du sevrage réussi des bébés atteints de trouble borderline (BPD) de l’oxygène. Par conséquent, les besoins caloriques des bébés atteints de trouble de la personnalité limite sont 25 % plus élevés que ceux des bébés sans trouble de la personnalité limite et peuvent atteindre 140 kcal/(kg·j). Une fois la désoxygénation réussie, l’apport calorique peut être progressivement réduit dans l’année qui suit la naissance du bébé.

Pour les bébés atteints de trouble de la personnalité limite (BPD) qui ont des difficultés d'alimentation, il est nécessaire de choisir des produits d'alimentation appropriés en fonction de l'apport quotidien en lait, tels que le lait maternel + un fortifiant pour lait maternel, une préparation pour nourrissons prématurés, une préparation à base de protéines entières isocaloriques, etc., et d'ajuster la méthode d'alimentation en fonction du taux de croissance du bébé en termes de poids, de taille, de circonférence de la tête, etc.

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4. Suivi régulier

Les bébés recevant une oxygénothérapie à domicile doivent se rendre à la clinique pour nourrissons à haut risque pour un suivi toutes les 2 à 4 semaines. Un néonatologiste, un pneumologue ou un pédiatre évaluera objectivement l’état d’oxygène dans le sang du bébé en fonction des résultats d’un test d’oxymètre de pouls continu (la nuit ou pendant la journée). L'état d'oxygénation sera évalué en fonction de l'alimentation, de la croissance et de la tolérance à l'activité pour guider le traitement du bébé et la réduction ou la suspension de l'oxygène. Veuillez préparer suffisamment d’oxygène lorsque vous sortez !