Si vous avez des mucosités mais que vous ne pouvez pas les cracher, la technologie de dégagement des voies respiratoires peut vous aider

Tousser et tousser avec des mucosités !

Cela devrait être familier à tout le monde. En pratique clinique, nous rencontrons souvent des patients qui ont des difficultés à expectorer. Si les expectorations ne peuvent pas être évacuées, la vie du patient peut être mise en danger à tout moment. Dans de nombreux cas, nous choisirons d’aspirer les expectorations du patient. Outre l’aspiration, quelles autres méthodes pouvons-nous utiliser pour aider les patients à expectorer et à éliminer les sécrétions des voies respiratoires ?

Aujourd'hui, nous allons présenter la technique d'expectoration - technique de dégagement des voies respiratoires (ACT).

Thérapie de dégagement des voies respiratoires ( ACT )

Il utilise des moyens physiques ou mécaniques pour agir sur le flux d’air afin d’aider à expulser les mucosités dans la trachée et les bronches ou de provoquer la toux pour expulser les mucosités. Actuellement, les techniques de dégagement des voies respiratoires couramment utilisées comprennent la percussion, le drainage postural, la technique d'expiration forcée, la compression de la paroi thoracique à haute fréquence (HFCWC), la pression expiratoire positive oscillatoire (OPEP), etc. En raison des différents mécanismes d'élimination des sécrétions par différentes techniques de dégagement des voies respiratoires, elles conviennent à différentes populations.

Pourquoi avons-nous besoin d’un dégagement des voies respiratoires ?

Les maladies respiratoires peuvent entraîner une altération de la fonction ciliaire, affectant la production de sécrétions des voies respiratoires, la rhéologie du mucus et le réflexe de toux. Les sécrétions s’accumulent et restent dans les voies respiratoires, offrant des possibilités de colonisation et d’infection bactériennes, stimulant les réponses inflammatoires et créant des conditions propices aux lésions des voies respiratoires. Par conséquent, l’élimination efficace des sécrétions est particulièrement importante pour réduire l’apparition de complications associées telles que la pneumonie.

Indications pour le dégagement des voies respiratoires

1. Patients qui produisent de grandes quantités d’expectorations (> 30 ml/jour) : Maladies chroniques susceptibles de produire de grandes quantités d’expectorations, telles que la bronchectasie, le syndrome de dyskinésie ciliaire, la bronchite chronique, la fibrose kystique, etc.

2. Prévenir la rétention d'expectorations chez les patients : par exemple, les patients alités pendant une longue période, les patients ayant subi une chirurgie thoracique et abdominale, les patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique et les patients dont la capacité de toux est affaiblie en raison de maladies neuromusculaires.

Conditions de la technique de dégagement des voies aériennes

1. Dégagez les voies respiratoires

2. Un système mucociliaire pleinement fonctionnel ;

3. Toux efficace ;

La toux est l’un des réflexes protecteurs les plus importants du système respiratoire. Il peut éliminer l'excès de mucus et de corps étrangers dans les voies respiratoires plus larges, aider au transport et à la clairance mucociliaires normaux et assurer la perméabilité des voies respiratoires.

La toux se compose de quatre étapes principales : la stimulation, l’inspiration, la rétention du souffle et l’expulsion.

Comment effectuer un dégagement des voies respiratoires

01 Claque

1. Pliez légèrement votre paume en forme d'arc, rapprochez vos cinq doigts, formez une coupe avec votre main, utilisez votre poignet comme point d'appui et utilisez la force de votre bras pour tapoter rythmiquement la paroi thoracique du patient.

2. L'amplitude du tapotement doit être d'environ 10 cm, la fréquence du tapotement doit être de 3 à 5 fois par seconde et le tapotement doit être effectué avec une ou les deux mains en alternance. Il est recommandé de tapoter à travers des vêtements plus fins pour améliorer le confort du patient.

③ Concentrez-vous sur la zone qui nécessite un drainage, déplacez-vous d'avant en arrière de manière circulaire dans la zone locale, puis tapotez de la périphérie vers le centre dans la direction de la bronche.

④ Pendant l'opération, il faut veiller à éviter les sites traumatiques ou chirurgicaux et à ne pas tapoter directement les parties saillantes telles que la clavicule, les vertèbres ou le sternum. La direction doit toujours être parallèle aux côtes.

02 Toux dirigée (DC)

1. Pour les patients conscients et capables de coopérer à la toux, la toux guidée peut être utilisée pour améliorer l'efficacité de la toux.

2. Le patient s’assoit, se penche légèrement en avant, détend ses épaules et prend 5 à 6 respirations profondes.

③ Demandez au patient de prendre une inspiration lente et profonde et de retenir sa respiration pendant 1 seconde, d’ouvrir la bouche et de tousser plusieurs fois en continu tout en contractant les muscles abdominaux.

④ Si le patient a une toux faible ou des douleurs au niveau de la plaie après une chirurgie thoracique ou abdominale, l'opérateur peut placer les paumes des deux mains sur la partie inférieure de la poitrine ou la partie supérieure de l'abdomen du patient pour appliquer une pression lorsque le patient tousse, ou placer un oreiller sur les jambes pour appuyer contre l'abdomen pour appliquer une pression.

⑤ Après avoir arrêté de tousser, pincez vos lèvres et expirez lentement le gaz restant. Prenez une autre respiration lente et profonde et répétez.

03 Améliorer la ventilation pulmonaire

(1) Retenez votre souffle pendant 3 secondes

Prenez une grande inspiration et retenez-la pendant 3 secondes. Le tissu pulmonaire normal est gonflé en premier, et la traction mutuelle entre les alvéoles favorise l’expansion du tissu pulmonaire bloqué. Le gaz est transféré du tissu pulmonaire normal au tissu pulmonaire obstrué par la ventilation de dérivation.

(2) Drainage postural

L’effet de gravité du patient dans différentes positions du corps est utilisé pour déplacer les sécrétions des voies respiratoires périphériques vers les grandes voies respiratoires.

1 Avant le traitement, l'emplacement de la lésion et l'état du patient doivent être déterminés sur la base d'un examen physique et d'une imagerie, et la position du drainage doit être déterminée.

2. Avant l’opération, le but et la méthode du drainage postural doivent être entièrement expliqués au patient conscient afin d’obtenir sa coopération.

③ Pour les patients équipés de voies respiratoires artificielles, il convient de veiller à fixer le tube afin d'éviter tout déplacement ou délogement accidentel. Des sédatifs appropriés peuvent être administrés si nécessaire.

④ Lors du choix de la position du corps, la lésion doit être située en position haute, avec l'ouverture de la bronche de drainage orientée vers le bas.

⑤ L'état du patient doit être étroitement surveillé pendant le traitement : sensations subjectives, hémodynamique, oxygénation, etc.

6 Il est conseillé de le faire 3 à 4 fois par jour, et chaque posture doit être maintenue pendant 20 à 30 minutes. Pour les patients présentant beaucoup d’expectorations et une tolérance, le temps et la fréquence du drainage peuvent être augmentés de manière appropriée. L'effet sera meilleur si vous utilisez la bonne technique de claquage.

04 Utiliser le flux d'air expiratoire pour favoriser l'élimination des sécrétions

La toux chez les personnes normales peut efficacement éliminer les sécrétions importantes des voies respiratoires, mais la toux chez les patients atteints de maladies respiratoires peut provoquer une fermeture prématurée des voies respiratoires étroites. La toux répétée provoque une pression répétée sur les voies respiratoires, réduisant le débit expiratoire et limitant l’efficacité de la toux. La technologie de dégagement des voies respiratoires peut augmenter le débit expiratoire et générer une force de cisaillement des parois des voies respiratoires, favorisant ainsi le mouvement vers la tête des sécrétions.

Technique d'expiration forcée : demandez au patient d'exercer une force appropriée et de prolonger le temps d'expiration en émettant un son « huff~ ». Par exemple, demandez au patient de souffler dans la paume de ses mains pour les réchauffer ; souffler dans un miroir pour le faire s'embuer ; ou mettre un mouchoir devant eux et souffler dedans pour le faire flotter, etc.

Par rapport à la toux, l’avantage de la technique d’expiration forcée est qu’elle peut expirer à différents volumes pulmonaires, modifier le point isobare et faciliter le drainage des expectorations périphériques.

05 Pression expiratoire positive oscillante

1. Pression expiratoire positive

Il est relié au dispositif de pression expiratoire positive par l'intermédiaire d'un masque, d'un embout buccal, d'un tube en T, d'une valve unidirectionnelle, etc. Après une inspiration normale, expirez selon le rapport inspiration-expiration de 1:3 à 1:4, 10 à 20 respirations par série. Une fois terminé, pratiquez des techniques d’expiration active et de toux guidée.

2. Pression expiratoire positive oscillante

Il combine les principes de l'expectoration oscillatoire et de l'expectoration à pression positive expiratoire pour mieux favoriser l'évacuation des expectorations. Lors de l'utilisation du dispositif OPEP, le patient doit lutter contre une résistance fixe lors de l'expiration, tout comme lors d'une respiration à lèvres pincées, ce qui produit une pression expiratoire positive relativement élevée, provoquant une vibration du flux d'air et formant une certaine pression expiratoire positive dans les voies respiratoires du patient, maintenant ainsi les voies respiratoires ouvertes tout au long de la phase expiratoire, favorisant le relâchement des sécrétions dans les voies respiratoires et leur évacuation dans les grandes voies respiratoires centrales. Enfin, combiné à une toux efficace, les mucosités peuvent être expulsées des poumons vers le corps.

③Dispositif anti-toux facile

Lors de l'expiration, l'acier inoxydable monte et descend, bloquant par intermittence le flux d'air pour produire une oscillation du flux d'air et une pression expiratoire positive. Méthode : 1 Respiration (répétez 6 à 10 fois : inspirez lentement, retenez votre souffle pendant 3 secondes à la fin de l'inspiration et expirez vers l'instrument avec une légère force). 2. Expirez avec force : Expirez + respirez calmement 1 à 3 fois. Effectuez 6 à 10 cycles par traitement.

Appareil Acapella : utilise un bouchon contrebalancé et des aimants pour créer des oscillations du flux d'air. Convient à toutes les positions du corps, généralement assise. L'inspiration et l'expiration sont effectuées à l'aide d'un instrument fermé.

06 Oscillation de la paroi thoracique à haute fréquence

1 Il se compose de deux parties, à savoir un générateur de vibrations à gaz variable et un gilet gonflable non extensible ou un gilet pouvant couvrir tout le torse du patient. Les deux sont reliés par un pipeline. Le générateur de vibrations à gaz injecte et extrait un petit volume d'air dans le gilet à un débit élevé, comprimant et relâchant légèrement la paroi thoracique du patient, provoquant la chute et l'accumulation des expectorations dans les voies respiratoires. Dans le même temps, l'impulsion du flux d'air peut également provoquer une action similaire de « toux légère ».

2 Pendant le traitement, le patient est assis ou semi-assis-allongé, et la fréquence d'oscillation est réglée en fonction de la tolérance du patient et de la réponse au traitement. Le réglage initial est de 5 à 25 Hz et il est progressivement augmenté de petit à grand pendant le traitement. Selon l'état du patient, il peut être appliqué 1 à 6 fois/jour, 30 minutes/fois.

③Après utilisation, il faut demander au patient de tousser ou d’expulser les sécrétions par aspiration artificielle des voies respiratoires.

Conclusion

Il existe de nombreuses méthodes d’intervention pour dégager les voies respiratoires. En pratique clinique, un plan de dégagement des voies respiratoires individualisé peut être formulé en fonction de l’âge du patient, de la gravité de la maladie, du degré de compréhension et de coopération et de la maîtrise de techniques spécifiques.

Un programme approprié de dégagement des voies respiratoires peut favoriser une toux et une expectoration efficaces chez les patients, réduire la limitation du flux d'air et l'infection pulmonaire causée par l'accumulation et le blocage de mucus, améliorer les symptômes cliniques des patients et augmenter leur endurance à l'activité, améliorant ainsi leur qualité de vie.

Auteur : Yan Ni, infirmière en chef, hôpital central de Xiaogan

Examinateur : Xiao Yanping, thérapeute en chef du département de médecine de réadaptation, premier hôpital affilié du Gannan Medical College, membre du comité professionnel de thérapie de réadaptation de l'association de médecine de réadaptation du Jiangxi

Pan Huoying, infirmière en chef du département de neurologie du premier hôpital affilié du Gannan Medical College, membre du comité de travail de vulgarisation scientifique de l'Association chinoise de médecine de réadaptation

Rédacteur en chef : Liang Juping, Illustration : Li Chuan (Hôpital Xinhua affilié à la faculté de médecine de l'université Jiaotong de Shanghai)