Histoire clinique 丨Grand-mère Hao est sortie de l'hôpital en toute sécurité (Partie 2) !

J'ai connu la douleur, le désespoir et la mort

Et je suis heureux de vivre dans ce grand monde

——[Inde] Rabindranath Tagore

1. Hors sujet : « Salutations » de M. Dai

M. Dai est le mari de grand-mère Hao. Lorsque Grand-mère Hao a été hospitalisée pour la première fois, c'est M. Dai qui a conduit ses enfants à y amener Grand-mère Hao. Le vieil homme a plus de 80 ans, mais il est toujours énergique et ambitieux. M. Dai s'occupe personnellement de l'état du patient, et ses enfants n'ont pas leur mot à dire. Par exemple, la dernière fois que Grand-mère Hao a été hospitalisée, son état a dû être communiqué à sa famille. M. Dai était assis droit, un stylo et un cahier dans les mains, et ses enfants se tenaient de chaque côté, les mains pendantes. Le vieux monsieur était un peu dur d'oreille, mais il a quand même insisté pour écrire chaque point important que je disais. Son sérieux est un modèle dont ma génération peut s’inspirer. Il m'a suffi de ralentir ma vitesse de parole de moitié et d'augmenter ma voix de deux fois, c'est-à-dire de « crier à moitié » et de me retrouver avec la bouche sèche. La dernière fois, des cellules cancéreuses ont été trouvées dans l'ascite de grand-mère Hao, et des scanners ultérieurs ont révélé des métastases au niveau du péritoine et de l'épiploon. Nous avons ensuite discuté du plan de traitement et expliqué à M. Dai les détails des médicaments de chimiothérapie et des médicaments ciblés du plan de traitement, y compris les noms, les coûts, les effets secondaires, etc. Cela a vraiment demandé beaucoup d'efforts car le vieil homme a dû écrire chaque détail. La prise de notes sérieuse du vieux monsieur semble être assortie d'une veste mandarine, d'un chapeau en forme de melon, d'un hochement de tête et d'un "zhihuzheya" prononcé en fonction de son tempérament. Il ressemble à Lin Shu (le pédant) dans la série télévisée « Awakening Age ». Pendant l'hospitalisation de grand-mère Hao, le vieil homme appelait le bureau tous les jours pour « dire bonjour ». J'ai trouvé que les salutations du vieil homme étaient irrégulières. Parfois, nous faisions des rondes, parfois nous rédigions des ordonnances médicales, parfois nous déjeunions dans la salle de garde, et parfois c'était après avoir quitté le travail. Bien sûr, il me cherchait toujours. Oh mon Dieu! Après avoir découvert ce problème, j’ai choisi de prendre l’initiative. Ma stratégie était la suivante : saisir l'opportunité, prendre l'initiative avant que le vieil homme n'appelle, aller « dire bonjour » en premier et appeler pour signaler l'état de grand-mère Hao aujourd'hui. Je pense que c’est un autre facteur important qui explique pourquoi la maladie de Grand-mère Hao me dérange et me cause des sautes d’humeur. Quand Grand-mère Hao est en très bonne forme, je sens que mon travail de la journée se déroule bien, je suis de bonne humeur, les nuages ​​se dissipent et le soleil se lève. Lorsque l’état de Grand-mère Hao s’est aggravé, mon esprit est devenu trouble et je ne pouvais ni bien manger ni bien dormir. Finalement, alors que je parlais au vieil homme de sa maladie, je n'ai pas pu m'empêcher de lui dire : « Grand-père Dai, tu es vieux. J'espère que tu sauras prendre soin de toi. Laisse tes enfants prendre en charge les affaires de grand-mère. Ce sera plus facile pour moi de communiquer avec eux. » La réponse de grand-père Dai m'a vaincu. « Les enfants sont trop occupés. Ils ont leur propre carrière et leur propre famille. Je suis un vieil homme qui peut marcher et se déplacer. Je ne suis pas perturbé, mes oreilles et ma vue ne sont pas embrouillées, et je peux m'occuper des choses à la maison. Nous ne serons pas un fardeau pour nos enfants si nous le pouvons. Ne comprends-je pas clairement chaque fois que tu me parles de ta maladie ? » Pauvres parents, d'accord.

2. La deuxième hospitalisation a été pleine de rebondissements, mais elle s'est déroulée sans danger

Le 12 novembre, Grand-mère Hao a été hospitalisée comme prévu et le plan était de subir la deuxième chimiothérapie comme prévu. Grand-mère Hao, qui a été admise à l'hôpital cette fois-ci, est devenue plus familière avec tout le monde et a parlé davantage. Grand-mère Hao parlait d'une voix douce, avait un tempérament « délicat mais pas coquet » et pouvait parler russe. L'infirmière Xiao Zuo a rapporté que grand-père Dai disait « chérie » à grand-mère Hao par vidéo tous les jours, et grand-mère Hao répondait d'une voix douce et coquette : « haine~~ ». Au cours de cette hospitalisation, l'état physique de Grand-mère Hao a apporté deux bonnes et une mauvaise nouvelle. La bonne nouvelle était que Grand-mère Hao mangeait très bien après son retour à la maison, elle pouvait se déplacer facilement et elle avait pris deux kilos. La deuxième était que son ventre n’était plus gonflé. La mauvaise nouvelle était que 4 jours avant l'hospitalisation, la jambe droite de grand-mère Hao est devenue enflée et douloureuse. Après l'admission, j'ai parlé avec le vieux monsieur comme d'habitude, puis j'ai effectué un examen physique détaillé sur grand-mère Hao. L'abdomen était mou, la matité mobile était négative et la circonférence de la jambe droite était plus grande que celle de la jambe gauche. Suspectant un caillot sanguin au membre inférieur droit, ce n'est pas bon signe, j'ai donc pris rendez-vous pour un examen d'échographie vasculaire B. Pour couronner le tout, le deuxième jour d’hospitalisation, le 13 novembre, grand-mère Hao a développé une rétention urinaire. Elle n’a pas uriné de toute la journée et l’urine résiduelle dans sa vessie était de 500 ml. Nous avons dû la cathétériser et garder le cathéter. L'urine est trouble et un grand nombre de globules rouges et blancs sont détectés dans le test d'urine. Cet incident m'a fait me sentir comme un nuage noir couvrant le soleil, car quoi qu'il arrive, pour des raisons publiques et privées, j'espère que Grand-mère Hao pourra recevoir un traitement sans problème et sortir de l'hôpital en douceur. Le vieil homme m'a « salué » comme prévu et a discuté avec moi pour savoir si la rétention urinaire était causée par une infection des voies urinaires ou si l'infection des voies urinaires était causée par une rétention urinaire. Bien sûr, je lui ai aussi dit qu’il avait peut-être déjà utilisé des médicaments de chimiothérapie et que des lésions nerveuses ne pouvaient pas être exclues. En bref, l’ajout d’antibiotiques était nécessaire. La chimiothérapie a dû être reportée. Immédiatement après, les résultats de l'échographie vasculaire du membre inférieur ont rapporté une thrombose de la veine fémorale au niveau du membre inférieur droit. Quant aux risques de thrombose de la veine fémorale, il n’est pas nécessaire d’expliquer grand-chose aux professionnels. Le risque principal est l’embolie pulmonaire provoquée par le détachement du thrombus, qui présente un risque de décès. D'autant plus que l'anatomie veineuse profonde du membre inférieur droit est relativement droite, il est plus probable que le thrombus se détache et se précipite vers l'artère pulmonaire, provoquant une embolie pulmonaire. Une anticoagulation à base d'héparine à faible fraction a été immédiatement administrée et un certain temps a été consacré à expliquer la situation à M. Dai. Je vérifiais ma routine urinaire tous les jours et je clampais le cathéter pour entraîner ma fonction urinaire, mais l'entraînement a échoué au début et les résultats des tests d'urine étaient parfois bons et parfois mauvais, ce qui faisait que mon bonheur et ma tristesse étaient déterminés par l'urine de grand-mère Hao. Finalement, les globules rouges et blancs du test d'urine ont finalement disparu. L'infection des voies urinaires était sous contrôle, mais l'entraînement de la fonction urinaire échouait toujours. Le 22 novembre, après avoir exclu les contre-indications, le patient a reçu à nouveau une chimiothérapie à base d'albumine-paclitaxel (le moment de la chimiothérapie est très important, si elle est poursuivie, le patient perdra facilement la possibilité de traitement), et tout s'est bien passé ce jour-là. Le 23 novembre, Grand-mère Hao a développé une forte fièvre de 39,0 °C, Oh My Lady Gaa ! ! ! Grand-mère Hao n’a pas peur du froid ni des frissons, ni d’autres désagréments, et est de bonne humeur. La maladie a été découverte lorsque sa température a été prise. Cela peut être dû à des médicaments et peut réduire la fièvre de manière symptomatique, mais les résultats des analyses de sang étaient effectivement un peu élevés. Considérant une infection bactérienne combinée, un traitement anti-infectieux a été ajouté à nouveau. Cette fois, le traitement anti-infectieux s'est bien déroulé et la température corporelle a été rapidement maîtrisée. Le schéma de chimiothérapie initial était le suivant : albumine-paclitaxel le jour 1 et carboplatine le jour 2. Cependant, en raison d'une forte fièvre, le carboplatine a dû être retiré (non utilisé). Ce cycle de chimiothérapie est terminé. Le clampage du cathéter pour entraîner la fonction urinaire a toujours échoué. Après une autre discussion, nous avons décidé de le retirer directement car le cathéter ne serait pas conservé longtemps. Grand-mère Hao était vraiment « déterminée » et a pu uriner toute seule après le retrait du cathéter, et tout le groupe a applaudi. Grand-mère Hao a de nouveau pu quitter l'hôpital. Après ma sortie, j'irai au service de chirurgie vasculaire de l'hôpital populaire pour obtenir du rivaroxaban (un anticoagulant oral, qui n'est pas disponible dans notre hôpital). Le plan est de vous contacter pour le prochain cycle de traitement après la résolution de la thrombose des membres inférieurs.

3. Post-scriptum

La plupart des vies ne se terminent pas soudainement, en particulier pour les patients atteints de cancer. Ils sont sur une longue pente raide, étranglés par le cou de la mort, et titubant vers la fin. En tant que professionnels, nous sommes bien conscients que l'avenir de Grand-mère Hao deviendra de plus en plus difficile et qu'elle perdra progressivement la possibilité de traiter sa tumeur en raison de diverses complications. Finalement, la tumeur progressera et elle devra suivre des soins palliatifs. Cela me rappelle la célèbre phrase de Tagore : « J’ai connu la douleur, le désespoir et la mort, et je suis heureux de vivre dans ce grand monde. » Pour grand-mère Hao. Les salutations de M. Dai n’ont pas cessé après la sortie de Grand-mère Hao de l’hôpital. Au contraire, ils sont devenus plus fréquents, au point qu’il m’appelait presque tous les jours pour me donner des nouvelles de Grand-mère Hao. C'est pour cela que j'ai pensé un jour avec colère : je le bloquerai quand Grand-mère Hao sortira de l'hôpital. Mais finalement, je ne l'ai pas fait. J'ai toujours l'habitude de parler avec le vieil homme, car je suis médecin. Les médecins sont bienveillants et protègent des vies, sont prêts à faire des sacrifices et ont un amour sans limite.