L’abcès périanal et la fistule anale sont-ils la même maladie ? Comment traiter un abcès périanal et une fistule anale ?

Lorsqu'on parle de maladies de la région de l'anus, la première chose qui vient à l'esprit sont les hémorroïdes, mais l'abcès périanal et la fistule anale sont également des maladies courantes. L'abcès périanal progresse particulièrement rapidement, il est donc important de consulter un médecin dès que possible dès l'apparition des symptômes. Alors parlons de ce que sont l’abcès périanal et la fistule anale ? Comment le traiter ?

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01 Causes

Au 19e siècle, un scientifique juif allemand nommé Robert Remarque a proposé que lors du développement de nos embryons, trois couches germinales seraient divisées en endoderme, mésoderme et ectoderme.

Notre rectum se développe à partir du mésoderme, tandis que le canal anal de l'anus se développe à partir de l'ectoderme. L'un grandit vers l'intérieur et l'autre vers l'extérieur, et finalement ils sont connectés ensemble. Comme cette couture a la forme d'une dent de scie, on l'appelle une ligne dentelée.

Comme la couture n'est pas très nette, plus d'une douzaine de petites poches appelées sinus anaux se forment à cet endroit. Le sinus anal s'ouvre vers le haut et les selles s'écoulent de haut en bas. En conséquence, il est facile pour la saleté de s’accumuler dans le sinus anal, provoquant une infection qui se propagera progressivement le long des glandes anales. Les fistules anales se forment alors comme des vers de terre creusant des trous, parcourant les tissus autour de l'anus, formant ainsi des voies de fistules anales.

Il y a de nombreux espaces libres autour de l'anus. Une fois que l’infection se propage dans cette zone, un abcès périanal se formera. Et comme le pus s’accumule très rapidement, la tension augmente rapidement, ce qui peut provoquer une douleur extrêmement intense et, dans les cas les plus graves, peut même provoquer de la fièvre. Une fois que vous aurez compris le principe, vous saurez qu’en général, la fistule anale et l’abcès périanal sont des stades différents de la même maladie.

Alors, y a-t-il des cas particuliers ? Bien sûr qu'il y en a. Par exemple, des blessures locales à l’anus, un traitement par injection et une radiothérapie rectale locale peuvent également provoquer une infection. Certaines maladies systémiques, telles que le diabète, la malnutrition, la tuberculose, etc., peuvent également provoquer une infection locale. Ces affections peuvent également provoquer des abcès périanaux, mais elles n’ont pas grand-chose à voir avec les fistules anales.

02 Comment traiter

En général, le traitement des fistules anales et des abcès périanaux est assez cohérent : la chirurgie. Vous devez vous demander s’il n’y a pas d’autre moyen que la chirurgie ? Ne pouvons-nous pas simplement le traiter de manière conservatrice ? La réponse est : ne vous laissez pas influencer par le hasard. Une fois qu’il est confirmé qu’il s’agit d’un abcès périanal ou d’une fistule anale, la chirurgie est la seule solution. Plus vous tardez, plus les retards seront nombreux.

Parlons d’abord des méthodes chirurgicales pour les abcès périanaux. Comme mentionné précédemment, il existe de nombreuses lacunes dans la structure tissulaire autour de l'anus, de sorte que les abcès périanaux formés dans ces différentes lacunes ont des caractéristiques différentes, et les procédures chirurgicales sont également différentes, mais le but ultime est de faire une incision et un drain, permettant au pus de s'écouler complètement, afin de contrôler efficacement l'infection.

Il faut faire attention au mot « suffisant ». Si vous souhaitez obtenir un effet de drainage suffisant, l’incision doit être large. De plus, la chirurgie de l’abcès périanal est une chirurgie contaminée. Cette interface ne peut pas être suturée. Bien que le pus puisse être drainé, les tissus environnants sont toujours infectés. Pendant un certain temps après l’opération, cette position continuera à évacuer du pus. Par conséquent, cette incision doit être entièrement ouverte pour faciliter le drainage postopératoire.

Alors, comment traiter la fistule associée ? Si la fistule est courte, droite et présente un trajet particulièrement simple, il peut être possible de la retirer lors d’une intervention chirurgicale. Toutefois, si l'on découvre au cours de l'opération que la fistule a un parcours particulièrement complexe ou ne peut pas être clairement explorée, alors deux opérations seront nécessaires : la première opération consiste à inciser et à drainer, et la deuxième opération consiste à retirer la fistule.

L’opération n’est pas encore terminée, les soins postopératoires représentent la moitié du processus de traitement. Quelque temps après l’opération, ces tissus infectés et nécrotiques se nécrosent progressivement, tombent et se drainent, puis de nouveaux tissus poussent progressivement à partir du fond de l’incision pour remplir la plaie. Ce n’est qu’à ce moment-là que l’opération pourra être considérée comme un succès. Mais si le fond n’est pas encore solide, l’ouverture sur le dessus sera scellée et l’infection sera scellée à l’intérieur. C’est ce qu’on appelle une fausse guérison. Par conséquent, afin d'éviter l'apparition de cette fausse cicatrisation, vous devez suivre les instructions du médecin après l'opération, traiter la plaie régulièrement et effectuer des visites de suivi régulières. L'ensemble du processus est en effet assez fastidieux et prend beaucoup de temps, mais cela est déterminé par les caractéristiques de la maladie elle-même, donc pendant le processus de traitement, vous devez écouter votre médecin.

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Auteur : Sun Yifei, directeur du Bureau de recherche sur l'histoire de l'enseignement médical, Université médicale du Hebei

Réviseur : Chen Gang, médecin-chef adjoint, Peking Union Medical College Hospital