Que doivent faire les patients souffrant de dépression qui prennent des médicaments s’ils souhaitent avoir un bébé ?

Ceci est le 4583e article de Da Yi Xiao Hu

Un jour, à la clinique externe, un jeune couple est entré. La patiente, Zhang, une femme de 28 ans, souffrait de dépression depuis plus d'un an et demi. Elle prend des médicaments et son humeur est actuellement stable. Je prévois de tomber enceinte et d’avoir un bébé. Je veux arrêter de prendre le médicament, mais j’ai peur que mon état réapparaisse. Si je continue à prendre le médicament, je crains que cela n’affecte le fœtus. Je me sens en conflit et confus, alors je suis venu consulter.

Principes généraux de la médication pendant la grossesse

1. Évaluez de manière exhaustive les avantages et les risques liés à l’arrêt et à la poursuite du traitement. Y compris la récidive de la maladie et les effets des médicaments sur la grossesse et le fœtus.

2. Essayez d’éviter d’utiliser des médicaments psychiatriques au cours des trois premiers mois de la grossesse. C'est la période de formation des organes, et il faut peser le pour et le contre lors du choix du médicament. Un suivi psychologique ou une psychothérapie peuvent être proposés pour éviter la période sensible de tératogénicité.

3. Si un traitement médicamenteux est nécessaire, utilisez la dose d’entretien la plus faible, surveillez attentivement les effets indésirables et effectuez des contrôles de grossesse.

4. Évitez l’utilisation combinée de plusieurs médicaments, car l’utilisation synergique de plusieurs médicaments peut provoquer une tératogénèse.

5. La posologie doit être réduite ou le médicament doit être arrêté autant que possible en fin de grossesse pour éviter le syndrome de sevrage et les symptômes de sevrage chez le nouveau-né.

Du point de vue de l’eugénisme, les patients souffrant de troubles dépressifs devraient arrêter de prendre des médicaments avant la grossesse, pendant la grossesse et l’allaitement pour éviter les effets indésirables des médicaments sur le développement des spermatozoïdes, des ovules, du fœtus et du nouveau-né. Cependant, cliniquement, de nombreux patients souffrant de troubles dépressifs ne sont pas aptes à arrêter leur traitement médicamenteux, ou après l'arrêt de leur traitement, leur dépression rechute ou leurs symptômes initiaux s'aggravent, et ils doivent reprendre le traitement médicamenteux, ce qui conduit souvent à de nombreuses contradictions. Comment peser le pour et le contre pour prendre des décisions peut suivre les principes suivants :

1. Essayez d'éviter les effets des médicaments sur le fœtus

Bien qu’il n’existe toujours pas de preuves concluantes des effets tératogènes des antidépresseurs, en principe, les antidépresseurs ne devraient pas être administrés aux femmes enceintes. Certaines personnes suggèrent même aux femmes enceintes d’attendre six mois après l’arrêt du traitement pour éviter les effets indésirables sur le développement des spermatozoïdes et des ovules. Aucun médicament ne doit être pris au cours des trois premiers mois de la grossesse, car le développement précoce du fœtus est facilement affecté par des facteurs défavorables de l’environnement. Si un traitement médicamenteux doit être utilisé, veillez à choisir celui qui a le moins d’effets secondaires toxiques pour le fœtus.

2. Adhérer à la sécurité des femmes enceintes et post-partum comme prémisse

Pour les femmes souffrant de troubles dépressifs, si leurs symptômes dépressifs s’aggravent significativement pendant la grossesse et mettent clairement en danger leur santé mentale et physique, voire les exposent à un risque suicidaire, elles doivent reprendre un traitement systématique en temps opportun, quel que soit le stade de la grossesse.

3. Le choix et la posologie des médicaments doivent tenir compte de la sécurité du fœtus ou du nourrisson.

La plupart des médicaments sont généralement métabolisés par le foie avant d’être excrétés par l’organisme, mais le foie d’un fœtus ou d’un nourrisson est très incomplètement développé. Par conséquent, non seulement les médicaments toxiques pour le foie ne doivent pas être utilisés, mais les médicaments principalement métabolisés par le foie doivent également être utilisés avec prudence, voire pas du tout.

4. Celles qui prennent des médicaments pendant l'allaitement peuvent passer à l'alimentation artificielle pour élever leur bébé

Ne pensez pas que parce que la concentration du médicament dans le lait maternel est bien inférieure à celle dans le sang, vous pouvez ignorer l’impact du médicament sur le bébé. Les conditions d’alimentation artificielle des enfants modernes sont très bonnes. L’alimentation artificielle n’affecte pas le développement de l’enfant et permet également à la mère de prendre ses médicaments en toute confiance.

Si les patientes souffrant de dépression peuvent prendre des médicaments avant la grossesse, pendant la grossesse et l'allaitement, il est recommandé de se rendre à l'hôpital pour une évaluation avant de prendre une décision. Si vous devez prendre des médicaments, veuillez les utiliser sous la direction d'un médecin et consultez un médecin à temps si vous ne vous sentez pas bien.

Références :

1. Li Lingjiang, Ma Xin. Lignes directrices pour la prévention et le traitement des troubles dépressifs en Chine. 2e édition. Pékin : Maison d'édition audiovisuelle électronique médicale chinoise.

2. Liu Shanshan. Manuel standardisé pour la consultation de médicaments pour la dépression. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple.

Auteur : Centre de santé mentale du district de Fengxian à Shanghai

Médecin traitant du département de psychiatrie Wang Chunlian

Wang Jinde, médecin traitant