Rhabdomyolyse – pas loin de chez nous

Auteur : Wang Yanying Centre de recherche sur la réadaptation de Chine

Examinateur : Liu Huizhen, médecin-chef adjoint du Centre de recherche en réadaptation de Chine

Dans la société moderne, les gens sont occupés par leur travail et mènent une vie trépidante, et le manque d’exercice physique est un phénomène courant, c’est pourquoi la plupart des gens choisissent de faire de l’exercice intensif pendant leur temps libre. Il a été rapporté qu'une femme était restée assise pendant longtemps au travail, puis avait regardé des vidéos de fitness et fait de l'aérobic après être rentrée chez elle. Quelques jours plus tard, elle a commencé à ressentir des douleurs dans ses membres. Au début, elle pensait que cela était dû à la fatigue due à l’exercice et pensait que cela disparaîtrait en quelques jours. Cependant, la douleur dans sa taille est devenue de plus en plus intense et la couleur de son urine est devenue celle du thé noir. Elle se sentait également étourdie, faible et nauséeuse, elle a donc consulté un médecin d’urgence. Après que l'hôpital a interrogé en détail les antécédents médicaux du patient et effectué les tests de laboratoire pertinents, il a été constaté que de nombreux indicateurs biochimiques sanguins étaient dans le rouge et il a été diagnostiqué avec une rhabdomyolyse. En raison d'une insuffisance rénale aiguë combinée, il a été admis d'urgence à l'unité de soins intensifs pour des soins intensifs et un traitement. Il existe de nombreux cas similaires dans la pratique clinique... La rhabdomyolyse n'est pas loin de nous. Si nous comprenons sa cause, elle peut être évitée dans la plupart des cas. Aujourd’hui, nous allons examiner plus en détail les connaissances sur la prévention et le traitement de la rhabdomyolyse.

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1. Qu’est-ce que la rhabdomyolyse ?

Commençons d’abord par comprendre la classification musculaire du corps humain. Les muscles humains sont divisés en trois types : le muscle lisse, le muscle cardiaque et le muscle squelettique. Parce qu’il y a des rayures à la surface du muscle cardiaque et du muscle squelettique, on les appelle muscles striés. La rhabdomyolyse est une maladie dans laquelle le muscle squelettique se dégrade.

Le syndrome de rhabdomyolyse fait référence à de multiples facteurs qui affectent la membrane cellulaire du muscle squelettique, les canaux membranaires et leur apport énergétique, endommageant l'intégrité de la membrane cellulaire du muscle, provoquant la destruction et la désintégration des cellules du muscle squelettique, et la fuite du contenu cellulaire (comme la myoglobine, la créatine kinase, la lactate déshydrogénase et les ions) hors des cellules et dans la circulation sanguine. C'est pourquoi des substances présentes dans les cellules musculaires peuvent être détectées dans le sang du patient. 15 à 40 % des patients souffrent d’insuffisance rénale aiguë, qui peut même mettre leur vie en danger dans les cas graves.

2. Pourquoi le muscle strié se dissout-il ?

Les causes de la rhabdomyolyse sont complexes et diverses et peuvent être généralement divisées en deux catégories : physiques et non physiques.

(1) Facteurs physiques : y compris un traumatisme violent ou une compression musculaire sévère et prolongée, un exercice excessif et intense, un choc électrique (haute tension ou foudre), une forte fièvre ou une hypothermie grave.

(2) Facteurs non physiques : Une variété de médicaments et de poisons peuvent induire une rhabdomyolyse, tels que les statines, les benzodiazépines, les sédatifs, les hypnotiques, les antibiotiques macrolides, etc. alcoolisme; pesticides organophosphorés, venin d’insecte, venin de serpent, métaux lourds et autres poisons. Déséquilibre électrolytique : tel que l’hypokaliémie, l’hypophosphatémie et l’hyponatrémie. Maladies métaboliques endocriniennes et génétiques : crise d’hyperthyroïdie, acidocétose diabétique, phéochromocytome, etc. maladies métaboliques génétiques telles que le déficit en phosphorylase musculaire. Infection virale ou bactérienne. Maladies auto-immunes : polymyosite et dermatomyosite, etc.

3. Comment déterminer si une rhabdomyolyse s’est produite ?

La « triade » typique de la rhabdomyolyse comprend la myalgie, la fatigue et une urine brun rougeâtre. Les patients ressentent souvent des douleurs musculaires, des gonflements, une faiblesse et une raideur au niveau des cuisses, des épaules, du bas du dos et d’autres zones. Ils peuvent également ressentir des spasmes musculaires qui affectent le mouvement normal des bras et des jambes. La couleur de l'urine du patient devient plus foncée et peut être de couleur sauce soja, rouge foncé ou brune. Le volume d’urine peut également diminuer ou même devenir anurique. Si la maladie évolue vers une insuffisance rénale aiguë, des symptômes tels qu’une perte d’appétit, des nausées, des vomissements et une somnolence peuvent survenir. Si une coagulation intravasculaire disséminée se produit, des symptômes tels que des saignements, une anémie, des palpitations, des difficultés respiratoires, des frissons et une forte fièvre apparaîtront également. Si vous ressentez des symptômes caractéristiques de la rhabdomyolyse tels que des myalgies, de la fatigue et des urines brun rougeâtre après avoir pris des médicaments ou fait de l’exercice dans la vie quotidienne, vous devez consulter immédiatement un médecin.

4. Quels tests sont nécessaires pour la rhabdomyolyse ?

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Si une rhabdomyolyse est suspectée, les tests suivants peuvent être effectués après la visite à l'hôpital.

(1) Créatine kinase et ses isoenzymes : La créatine kinase (CK) est l'indicateur le plus sensible des lésions des cellules musculaires. Il n’est pas seulement utilisé pour le diagnostic, mais peut également refléter le pronostic. CK＞1000U/L indique des lésions musculaires ; CK > 20 000 U/L peut indiquer une myoglobinurie. De plus, après la rhabdomyolyse, les transaminases sériques et la lactate déshydrogénase, qui reflètent les lésions musculaires, augmentent à des degrés divers.

(2) Myoglobinémie et myoglobinurie : Lorsque les muscles sont endommagés, une grande quantité de myoglobine est libérée dans le sang et la myoglobine peut être détectée dans le plasma, ce qui est appelé myoglobinémie. Lorsque la myoglobine est filtrée dans l’urine à travers le glomérule, l’urine peut devenir brun rougeâtre foncé, ce que l’on appelle myoglobinurie.

(3) Fonction rénale et électrolytes : Lorsque les patients souffrent d’une lésion rénale aiguë, leurs taux de créatinine sérique, d’azote uréique et d’acide urique augmentent, la créatinine augmentant de manière significative. De plus, leurs taux sériques de potassium et de phosphore peuvent augmenter, tandis que leurs taux sériques de calcium peuvent diminuer.

(4) Analyses sanguines et urinaires de routine : Certains patients présentent une augmentation des globules blancs, une anémie ou une thrombocytopénie ; la recherche de sang occulte dans les urines est généralement positive et des coulées pigmentaires peuvent être présentes. Une nouvelle protéine urinaire positive indique une lésion tubulaire rénale.

(5) Examen d'imagerie musculaire : L'examen échographique peut montrer que la texture musculaire des muscles affectés est floue ou même disparaît, l'écho est renforcé ou de force variable et s'accompagne souvent de signaux de flux sanguin anormaux. Le scanner a montré un gonflement des muscles endommagés et un épaississement du fascia. L’IRM musculaire peut révéler des signaux musculaires anormaux.

5. Comment traiter la rhabdomyolyse ?

1. Retirez la gâchette

L’élimination précoce de la cause est la première étape du traitement de la rhabdomyolyse. Si cela est dû à un exercice excessif, vous devez immédiatement arrêter l’exercice et assurer un repos adéquat. Si les muscles sont violemment blessés ou fortement comprimés, le traumatisme musculaire et la compression doivent être soulagés le plus rapidement possible. Si vous avez pris un médicament suspect, vous devez arrêter de le prendre immédiatement. Si elle est causée par une infection dans le corps, un traitement anti-infectieux actif est nécessaire. Si cela est dû à une forte fièvre, refroidissez-le immédiatement.

2. Corriger l'hypovolémie et prévenir l'insuffisance rénale aiguë

En termes de traitement médicamenteux, une thérapie par perfusion intraveineuse précoce, un remplacement adéquat des liquides, la garantie d'un volume sanguin circulant efficace et d'une perfusion rénale, l'augmentation de la filtration glomérulaire et du débit urinaire sont essentiels pour prévenir l'insuffisance rénale aiguë. L’objectif du traitement est d’assurer un débit urinaire d’au moins 300 ml par heure. Alcalinisation de l'urine : l'utilisation de bicarbonate de sodium peut alcaliniser l'urine, augmenter la solubilité de la myoglobine urinaire et de l'acide urique, tout en limitant la cristallisation de la myoglobine tubulaire et de l'urate, en inhibant la dégradation de la myoglobine et en bloquant ses effets néphrotoxiques ; De plus, le bicarbonate de sodium peut traiter l'acidose métabolique et l'hyperkaliémie, et l'objectif du traitement est d'atteindre un pH urinaire supérieur à 6,5. Une fois l’hypovolémie corrigée et le débit urinaire satisfaisant obtenu, le patient peut recevoir un traitement diurétique. Corriger les anomalies électrolytiques : surveiller les niveaux d’ions sériques et corriger activement les anomalies du potassium sanguin, du phosphore sanguin et du calcium sanguin.

3. Thérapie de purification du sang

Si le patient développe une insuffisance rénale aiguë, une oligurie ou une anurie, une hyperkaliémie difficile à corriger ou une acidose métabolique réfractaire, un traitement de purification du sang doit être instauré rapidement. L'hémofiltration continue peut éliminer les déchets métaboliques tels que l'urée et la créatinine ainsi que les ions potassium anormalement élevés dans le sang. Il peut également éliminer les substances nocives telles que la myoglobine et les facteurs inflammatoires, stabilisant ainsi l'environnement interne du corps. L’échange plasmatique peut éliminer efficacement la créatine kinase et aider au traitement des maladies auto-immunes. Il peut également être associé à une perfusion sanguine pour améliorer l’adsorption de substances nocives.

4. Incision compartimentale et décompression

Enfin, si un syndrome des loges survient, une incision et une décompression des loges doivent être réalisées immédiatement pour éviter une nécrose musculaire supplémentaire.

6. Quelles sont les méthodes efficaces pour prévenir la rhabdomyolyse ?

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(1) Faites de l’exercice en fonction de vos capacités et évitez les exercices de haute intensité à long terme. Il est recommandé à chacun de réaliser ses activités et exercices physiques dans un environnement bien aéré avec une température et une humidité appropriées. Augmentez progressivement l’intensité et la difficulté de l’exercice en fonction de l’adaptation de votre corps et évitez les exercices de haute intensité à long terme. Restez en forme scientifiquement et faites de l'exercice raisonnablement !

(2) Lorsque vous prenez des médicaments pouvant provoquer une rhabdomyolyse, vous devez vous rendre régulièrement à l'hôpital pour surveiller les indicateurs pertinents.

(3) Évitez de travailler en continu sous des températures élevées. Si vous souffrez d’un coup de chaleur, prenez des mesures rapides pour vous refroidir et consultez un médecin d’urgence.

(4) Évitez de boire excessivement et faites attention aux accidents.

(5) En cas de blessure ou de compression musculaire, appelez les secours ou consultez un médecin.

En bref, nous devons maintenir un mode de vie positif et sain, consulter un médecin dès que nous ressentons un inconfort et éviter de retarder la maladie.